甲泼尼龙冲击治疗儿童原发性肾病综合征短期效应的临床观察

苏美　孙德举

[摘要]目的 探讨甲泼尼龙冲击治疗儿童原发性肾病综合征短期效应的临床疗效。方法 回顾性分析2014年1月～2015年1月来我院就诊院的原发性肾病综合征初治或复发患儿75例临床资料，根据不同的治疗方法将其分为观察组38例及对照组37例。对照组采用泼尼松治疗，观察组给予甲泼尼龙冲击疗法。观察两组患者疗程疗效，两组水肿消退时间、尿蛋白转阴时间、达到缓解所需时间。者治疗前后左髋骨密度及不良反应发生情况。结果观察组患儿的临床总有效率为91.11%，明显高于对照组的75.68%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的水肿消退时间、尿蛋白转阴时间、达到缓解所需时间皆明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良反应发生率为10.53%，明显低于对照组的24.32%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿治疗前后左髋骨密度值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 儿童原发性肾病综合征采用甲泼尼龙冲击治疗，可以收到较好的短期效应，值得临床推广应用。

[关键词]甲泼尼龙；冲击治疗；儿童原发性肾病综合征；短期效应；临床疗效

[中图分类号]R726.9 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-52-03

肾病综合征（nephrotic syndrome）作为临床上常见的儿童最肾小球疾病，包括原发性、继发性和先天性3种类型。目前临床上治疗肾病综合征多采用激素类药物，多种药物合用不仅增加患者经济负担，而且会引起一些不良反应发生。本研究主要探讨甲泼尼龙冲击治疗儿童原发性肾病综合征短期效应的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年1月～2015年1月来我院就诊院的原发性肾病综合征初治或复发患儿75例，其中男40例，女35例，年龄1～13岁，平均（7.3±1.7）岁，病程1～3年，平均（2.51±0.37）年。原发性肾病综合征的诊断标准均符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组2000年珠海会议标准。所有患者根据不同的治疗方法分为观察组38例及对照组37例。两组患儿的年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究人组患者均自愿签署知情同意书，且本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2万法

对照组：采用泼尼松（广东华南药业集团有限公司，H44020682）1.5-2mg/（kg·d），≤60mg，分次服用，持续治疗3个月。

观察组：给予甲泼尼龙（法玛西亚普强公司，H20070174）冲击疗法：1.0g甲泼尼龙加入250mL5%葡萄糖注射液中，连续进行静脉滴注，一周3次。两次冲击治疗间隔期间，给予泼尼松（法玛西亚普强公司，H20080284）10～20mg/d口服治疗，用量逐渐减少。治疗1个月后症状缓解不明显者，改用其他方案治疗，有效者持续治疗3个月。

1.3疗效标准

肾功能正常，临床症状完全消失，镜检尿沉渣红细胞少于3个/高倍视野，24h尿蛋白定量<0.1g为痊愈。肾功能明显改善，临床症状基本消失，尿沉渣镜检RBC数均较治疗前持续减少>50%，24h尿蛋白定量<0.1g为显效。临床症状有不同程度的改善，尿沉渣镜检RBC数以及24h尿蛋白定量较治疗前持续减少>25%为有效。临床症状以及相关指标均无明显变化或加重为无效。

1.4观察指标

（1）观察两组水肿消退时间、尿蛋白转阴时间、达到缓解所需时间。（2）观察者治疗前后左髋骨密度。（3）观察不良反应发生情况。所有患者随访半年。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床疗效比较

两组患者临床疗效比较，观察组为91.11%，对照组为75.68%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组水肿消退时间、尿蛋白转阴时间、达到缓解所需时间比较

观察组患儿的水肿消退时间、尿蛋白转阴时间、达到缓解所需时间皆明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗前后左髋骨密度的比较

两组患儿治疗前后左髋骨密度值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4两组不良反应比较

观察组患者的不良反应发生率为10.53%，明显低于对照组的24.32%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3.讨论

原发性肾病综合征（primary nephrotic syndrome，PNS）临床发病率较高，激素疗法为目前诱导PNS缓解的首选药物，且用药剂量大、疗程长。可由多种病因和病理改变引起，大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高脂血症是其临床表现。学龄期儿童发病率较高，发病高峰为3～5岁，原发性肾病综合征（PNS）占儿童肾病综合征总数的90%，国外报道此病年发病率约为2～4/10万，患病率为16/10万，国内报道显示我国部分省、市住院患儿PNS约占因泌尿系统疾病住院的患儿的21%～31%，此病发病率呈上升趋势。PNS病因及发病机制不明，目前认为其发病机制主要与体液免疫、细胞免疫、免疫复合物及细胞因子形成有关。

在本病治疗中糖皮质激素仍为首选药物，且剂量大，病程长。难治性肾病是儿童肾病综合征的一个治疗难点，而甲泼尼龙冲击治疗仍是当前治疗难治性肾病综合征的常用方法，其剂量是正常糖皮质激素治疗剂量的十几倍，大剂量的糖皮质激素治疗不可避免的会带来较多的副作用。如何提高其治疗疗效，减少其副作用，指导临床更合理的用药是我们的研究目的。骨质疏松症为其主要副作用，临床出现不同程度的骨量减少，治疗剂量的GC如果长期应用，会增加患者的OP及骨折的发生率，必须引起重视。

本研究中，观察组患儿的临床总有效率为91.11%，明显高于对照组的75.68%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的水肿消退时间、尿蛋白转阴时间、达到缓解所需时间皆明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良反应发生率为10.53%，明显低于对照组的24.32%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿治疗前后左髋骨密度值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明儿童原发性肾病综合征采用甲泼尼龙冲击治疗，可以收到较好的短期效应，值得临床推广应用。