手足口病患儿外周血白细胞计数、空腹血糖、超敏C反应蛋白水平变化

高芳，刘蕾

(1天津市第五中心医院，天津 300450；2天津市第二人民医院)



手足口病患儿外周血白细胞计数、空腹血糖、超敏C反应蛋白水平变化

高芳1，刘蕾2

(1天津市第五中心医院，天津 300450；2天津市第二人民医院)

摘要：目的观察手足口病患儿白细胞计数(WBC)、空腹血糖、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化，并探讨其意义。方法 63例手足口病患儿按病情严重程度分为重症组(30例)和普通组(33例)，另选同期健康体检儿童37例(对照组)。分别采用SysmexXT-4000i血细胞分析仪、TOSHIBA-120全自动生化仪、酶联免疫吸附法检测各组外周血WBC、空腹血糖、hs-CRP，并观察上述指标诊断手足口病的敏感性、特异性和ROC曲线下面积(AUC)。结果与对照组比较，重症组和普通组WBC、空腹血糖、hs-CRP水平升高；与普通组比较，重症组WBC、空腹血糖、hs-CRP水平升高；P均<0.05。WBC、空腹血糖、hs-CRP及三指标联合检测诊断手足口病的敏感性分别为74.60%、77.37%、80.12%、88.62%，特异性分别为75.68%、86.49%、85.12%、90.11%，AUC分别为0.78、0.80、0.87、0.91。结论 手足口病患儿外周血WBC、空腹血糖、hs-CRP水平升高，且随病情严重程度变化而变化，联合检测上述指标有助于早期识别重症手足口病。

关键词：手足口病；白细胞计数；空腹血糖；超敏C反应蛋白

手足口病是一种急性传染病，由多种肠道病毒引起，主要致病原以柯萨奇A组16型和肠道病毒71型多见[1～3]，现已纳入丙类传染病管理。5岁以下儿童易感染手足口病，此病呈自愈性，一般病程为1周，临床表现为低热、口痛、厌食、手足口等部位出现小疱疹，偶有重症患儿并发脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、肺出血、心肌炎、循环衰竭等，因目前无有效治疗药物，严重者可危及生命[3]。本研究观察了手足口病患儿白细胞计数(WBC)、空腹血糖、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化，为临床早期诊断、病情严重程度识别和及时治疗提供指导意见。

1资料与方法

1.1临床资料选择2010年4月～2013年7月天津市第五中心医院收治的手足口病患儿63例，男39例，女24例；年龄3个月～6岁；根据病情严重程度分为重症组(30例，其中合并脑脊髓炎10例、肺水肿炎10例、肺出血4例、心肌损伤2例、病毒性脑炎2例、肝损伤2例)和普通组(33例)。另选择37例同期健康体检儿童作为对照组，男25例，女12例；年龄4个月～6岁。各组一般资料比较无统计学差异，具有可比性。

1.2外周血WBC、空腹血糖、hs-CRP检测方法抽取研究对象静脉血2～3 mL。采用SysmexXT-4000i血细胞分析仪检测外周血WBC，WBC正常值为(4～10)×109/L；TOSHIBA-120全自动生化仪检测空腹血糖，血糖正常值为3.9～6.1 mmol/L；酶联免疫吸附法检测外周血hs-CRP，正常值为0～5 mg/L。

2结果

各组外周血WBC、空腹血糖、hs-CRP水平比较见表1。WBC、空腹血糖、hs-CRP及三者联合检测诊断手足口病的敏感性分别为74.60%、77.37%、80.12%、88.62%，特异性分别为75.68%、86.49%、85.12%、90.11%，ROC曲线下面积(AUC)分别为0.78、0.80、0.87、0.91。

表1　各组外周血WBC、空腹血糖、hs-CRP水平比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与普通组比较，△P<0.05。

3讨论

手足口病一般预后良好，但由EV71感染引起的重症病例，因病情进展迅速，可导致中枢神经系统损害、肺水肿、肺出血等严重并发症，造成救治困难，病死率较高[4]。因此，早期发现手足口病发病的危险因素，尽早采取干预措施，是降低病死率和减少后遗症的关键[5,6]。

重症手足口病患儿出现WBC、空腹血糖水平升高等全身炎症反应综合征的表现，可能是病毒侵犯中枢神经系统后，造成视丘下部和延髓孤束核功能紊乱，机体的应激反应导致交感神经过度兴奋，呈现瀑布式反应，血中儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素等)水平显著增高，使患者WBC和空腹血糖进行性升高。本研究显示，重症组和普通组患儿WBC、空腹血糖水平高于对照组，且重症组WBC、空腹血糖水平高于普通组，此结果与以往报道[7,8]相符，说明两指标均可作为评判手足口病患儿及病情严重程度的独立指标。hs-CRP是肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，正常人血液中含量很低，但当机体感染发生炎症时，hs-CRP水平可在6～8 h逐渐升高，24～48 h达峰值，其水平升高程度可对机体感染程度作出评价[9]。手足口病患儿hs-CRP能够与肠道病毒的多糖蛋白结合，激活补体系统，激发炎症反应[10]。本研究显示，重症组和普通组患儿hs-CRP水平高于对照组，且重症组hs-CRP水平高于普通组，说明其亦可作为评判手足口病发生及病情严重程度的参考指标。

一般认为，病毒入侵所致的感染白细胞数量不升高，但手足口病患儿的WBC也有一部分升高，尤其是重型病例，数量升高例数明显增多。因此，WBC在手足口病的诊断及监测病情中起到一定的作用[11]。但白细胞检测在病毒感染中敏感度低，临床疑似手足口病患儿hs-CRP水平亦升高，可大大增加临床诊断几率，达到早期诊治的目的。而hs-CRP虽然诊断敏感性高，但特异性低，手足口病患儿机体在各种损伤因子刺激下，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，刺激血糖在短期内明显升高[12]。有研究显示，手足口病患儿病情严重程度与空腹血糖水平呈正相关，病情越危急，血糖升高越明显，预后越差。因此，重症手足口病患儿除检测WBC、hs-CRP外，还应重视血糖变化[13]。

本研究显示，联合检测WBC、空腹血糖、hs-CRP诊断手足口病的敏感性、特异性、AUC均高于单独检测其中一个指标，提示联合检测上述指标有助于早期识别重症手足口病。

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(收稿日期:2015-09-18)

中图分类号：R512.9

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)03-0066-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.026

通信作者：刘蕾(E-mail: hgxs4079410@163.com)

基金项目：天津市卫生局科技基金资助项目(KY0020)。