结直肠腺瘤患者血脂水平变化及其临床意义

花威，李灿，郑蔚，庞志刚，崔静，赵治国，崔广林(郑州大学第二附属医院，郑州 450014)



·临床研究·

结直肠腺瘤患者血脂水平变化及其临床意义

花威，李灿，郑蔚，庞志刚，崔静，赵治国，崔广林(郑州大学第二附属医院，郑州 450014)

摘要：目的观察结直肠腺瘤患者血脂水平变化，并探讨其意义。方法 结直肠腺瘤患者102例(腺瘤组)，结直肠镜和组织学检查正常者122例(对照组)，采用全自动生物化学检测仪检测各组血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。结果腺瘤组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平分别为(5.04±0.48)、(1.87±0.38)、(1.05±0.23)、(3.25±0.26)mmol/L，对照组分别为(4.89±0.36)、(1.45±0.54)、(1.14±0.64)、(3.09±0.46)mmol/L，两组TC、TG、LDL-C水平比较，P均<0.05。腺瘤组非进展期者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平分别为(4.99±0.42)、(1.80±0.34)、(1.01±0.33)、(3.21±0.25)mmol/L，进展期者分别为(5.13±0.50)、(2.00±0.41)、(1.00±0.40)、(3.32±0.27)mmol/L，两者TG、LDL-C水平比较，P均<0.05。腺瘤组左半结肠+直肠者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平分别为(5.10±0.46)、(1.94±0.36)、(0.99±0.34)、(3.26±0.25)mmol/L，右半结肠者分别为(4.85±0.52)、(1.73±0.40)、(1.08±0.24)、(3.23±0.27)mmol/L，两组TC、TG水平比较，P均<0.05。结论 结直肠腺瘤患者血脂水平异常，其与结直肠腺瘤的发生有密切的联系。

关键词：结直肠腺瘤；血脂异常；总胆固醇；甘油三酯；高密度脂蛋白；低密度脂蛋白

近年来，我国结直肠癌(CRC)发病率呈急剧上升趋势，据2005年临床流行病学统计资料显示，我国CRC发病人数已达17.2万，而死亡人数则高达9.9万[1]。结直肠腺瘤性息肉是一种常见的结直肠息肉，被公认为是CRC的癌前病变，切除这些息肉可有效降低CRC发生的风险。因此，寻找与结直肠腺瘤相关的危险因素并予以恰当的干预，对预防CRC的发生具有重要的临床意义。大量临床和实验室证据显示，高脂血症、肥胖、糖尿病与结直肠腺瘤的发生关系密切[2]。本研究观察了结直肠腺瘤患者血脂水平变化，并探讨其意义。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年10月～2014年12月于郑州大学第二附属医院消化内科行电子结肠镜检查的224例住院患者为研究对象。排除标准：①CRC患者；②炎症性肠病者；③其他结直肠疾病(包括缺血性结肠炎、白塞病、家族性腺瘤性息肉病)；④炎性息肉及增生性息肉；⑤继发性或原发性高脂血症者；⑥近期应用影响血脂水平药物者。病理确诊为结直肠腺瘤102例(腺瘤组)，男52例，女50例；年龄21～65(47.1±10.0)岁；进展性腺瘤(腺瘤直径>10.0 mm，含绒毛状组织腺瘤,伴高级别上皮内瘤变[3])37例，非进展期腺瘤65例；病变部位位于左半结肠(以脾区为界[4]，结肠脾曲以远定义为左半结肠)+直肠79例，右半结肠(结肠脾区近端定义为右半结肠)23例。结直肠镜和组织学检查正常者122例(对照组)，男58例，女64例；年龄23～78(49.2±11.2)岁。两组一般资料比较无统计学差异，具有可比性。

1.2血脂检测方法所有患者均于清晨空腹抽取肘静脉血5 mL，置于未加入抗凝剂的试管中。采用全自动生物化学检测仪分别检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。依据《中国成人血脂异常防治指南(2007)》标准[5]，符合下述4项中任意一项或多项即定义为血脂异常，即TC≥5.18 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L、HDL-C≤1.04 mmol/L、LDL-C≥3.37 mmol/L。

2结果

2.1两组血脂水平、血脂异常例数比较两组血脂水平比较见表1。腺瘤组血脂异常66例(64.7%)，其中TC升高34例(33.3%)、TG升高23例(22.5%)、LDL-C升高21例(20.6%)、HDL-C降低15例(14.7%)；对照组血脂异常35例(28.7%)，其中TC升高22例(18.0%)、TG升高12例(9.8%)、LDL-C升高18例(14.8%)、HDL-C降低14例(11.5%)；两组TC、TG升高发生率比较，P均<0.05。

表1　两组血脂水平比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2不同病理类型、病变部位患者血脂水平比较结果见表2。

表2　不同病理类型、病变部位患者血脂水平比较

注：与进展期者比较，△P<0.05；与右半结肠者比较，﹟P<0.05。

3讨论

近20年来，多数国家CRC发病率呈上升趋势，我国CRC发病率及病死率上升趋势亦十分明显。在对CRC发生发展的研究中，代谢综合征、低纤维素饮食、高脂血症等因素不容忽视[6]，其中血脂代谢异常与CRC的关系受到越来越多的关注。大量临床及实验研究表明，高脂饮食易导致CRC的发生。Yiu等[7]临床研究提示，食用肉制品和较多动物脂肪的人群，结直肠腺瘤发病率明显增加，其可能机制是脂肪生成氧化物和脂肪酸产生致癌作用。Pyo等[8]对韩国7 481例研究对象为期6 a随访中发现，结直肠腺瘤患者TG水平明显升高，并增加了结直肠腺瘤发病风险，并与近端结肠密切相关。因此，血脂代谢异常会影响结直肠腺瘤甚至CRC的发生。调整血脂水平，使其维持在正常范围，在结直肠腺瘤的发生和发展过程中可能会起到一定的预防作用。

多项研究[9,10]也提出，TC、TG与结直肠腺瘤发生呈正相关，可见高TC、TG在结直肠腺瘤发生发展过程中的作用不容忽视。需要指出的是，近年来我国国民生活水平提高，饮食逐渐西化，而血清TC、TG水平受饮食因素影响较大，控制饮食中脂肪的摄入，同时增加高纤维素饮食，可能会起到一定的预防结直肠腺瘤发生的作用。本研究显示，腺瘤组TC、TG、LDL-C水平高于对照组。

本研究还显示，进展期结直肠腺瘤患者TG水平高于非进展期者。Senates[11]同样发现高TG在进展期腺瘤患者中普遍存在，且有促进腺瘤发生发展，甚至诱导其癌变的作用。Yang等[12]进行的一项横断面研究中同样得出类似结论。其可能机制是高TG促进血清胆汁酸及粪便胆汁酸的合成，而胆汁酸的合成和分泌增加进一步促使次级胆汁酸的合成，后者在结直肠息肉及CRC的发生发展过程中起重要作用[13]。

本研究同时发现，左半结肠+直肠结直肠腺瘤患者TC、TG水平高于右半结肠者。可能的原因是左右半结肠在生化学、基因学等方面存在明显差异，左半结肠癌起源以饮食结构异常及腺瘤癌变较多见，而右半结肠癌发病与基因遗传联系较密切，并易呈现家族聚集现象[14]。另有研究[15]提出，左右半结肠中的胆汁酸，尤其是次级胆汁酸的代谢存在明显的分布差异。

总之，血脂代谢水平异常与结直肠腺瘤发生有非常密切的联系，其中高TG、TC是结直肠腺瘤发病的高危因素，且与左半结肠+直肠及进展期腺瘤关系密切，检测血脂水平有可能成为结直肠腺瘤发生的一个很好的预警信号，但其具体发生机制仍需临床研究加以明确。在结直肠腺瘤发病高危人群中倡导低脂饮食，以达到预防或减少CRC发生的目的。

参考文献：

[1] Jensen AB, Larsen M, Gislum M, et al. Survival after colorectal cancer in patients with ulcerative colitis: a nationwide population-based Danish study [J]. Am J Gastroenterol, 2006,101(6):1283-1287.

[2] Hu NC, Chen JD, Lin YM, et al. Stepwise relationship between components of metabolic syndrome and risk of colorectal adenoma in a Taiwanese population receiving screening colonoscopy[J]. J Formos Med Assoc, 2011,110(2):100-108.

[3] Lieberman DA, Weiss DG, Bond JH, et al. Use of colonoscopy to screen asymptomatic adults for colorectal cancer. Veterans Affairs Cooperative Study Group 380[J]. N Engl J Med, 2000,343(3):162-168.

[4] Imperiale TF, Waqner DR, Lin CY, et al. Risk of advanced proximal neoplasms in asymptomatic adults according to the distal colorectal findings[J]. N Engl J Med, 2000,343(3):169-174.

[5] 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(5):390-419.

[6] 王水红,马应杰.大肠腺瘤性息肉临床病理特点及癌变相关因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(4):393-395.

[7] Yiu HY, Whittemore AS, Shibata A. Increasing colorectal cancer incidence rates in Japan[J]. Int J Cancer, 2004,109(5):777-781.

[8] Pyo JH, Kim ES, Chun HJ, et al. Fasting blood sugar and serum triglyceride as the risk factors of colorectal adenoma in korean population receiving screening colonoscopy[J]. Clin Nutr Res, 2013,2(1):34-41.

[9] 林斌,邢周雄,余璐,等.高脂血症与结直肠息肉相关性的临床分析[J].中华消化杂志,2014,34(1):37-40.

[10] Yang W, Chang Y, Huang H, et al. Association between obesity, serum lipids, and colorectal polyps in old Chinese people[J]. Gastroenterol Res Pract, 2013,2013(5):296-314.

[11] Senates E. Relationship between serum lipids and colon polyps: a pilot study[J]. Acta Medica Mediterranea, 2014,2014(1):57-62.

[12] Yang MH, Rampal S, Sung J, et al. The association of serum lipids with colorectal adenomas[J]. Am J Gastroenterol, 2013,108(5):833-841.

[13] Akerlund JE, Björkhem I, Angelin B, et al. Apparent selective bile acid malabsorption as a consequence of ileal exclusion: effects on bile acid, cholesterol, and lipoprotein metabolism[J]. Gut, 1994,35(8):1116-1120.

[14] Araki K, Furuya Y, Kobayashi M, et al. Comparison of mucosal microvasculature between the proximal and distal human colon.[J]. J Electron Microsc (Tokyo), 1996,45(3):202-206.

[15] Thomas LA, Veysey MJ, French G, et al. Bile acid metabolism by fresh human colonic contents: a comparison of caecal versus faecal samples[J]. Gut, 2001,49(6):835-842.

Changes in levels of serum lipids in patients with colorectal adenomas and the clinical significance

HUAWei,LICan,ZHENGWei,PANGZhigang,CUIJing,ZHAOZhiguo,CUIGuanglin

(TheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450014,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the changes in levels of serum lipids in patients with colorectal adenomas (CRAs), and to investigate its significance. Methods We selected 102 patients with CRAs (CRAs group) and 122 healthy controls with normal colorectal endoscopic and histological examination (control group). The levels of serum total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were respectively detected by automatic biochemical detector. ResultsThe levels of TC, TG, HDL-C and LDL-C in the CRAs group were (5.04±0.48), (1.87±0.38), (1.05±0.23) and (3.25±0.26)mmol/L, respectively; and (4.89±0.36), (1.45±0.54), (1.14±0.64) and (3.09±0.46) mmol/L in the control group. Significant difference was found in the levels of TC, TG and LDL-C between the two groups (all P<0.05). The levels of TC, TG, HDL-C and LDL-C of CRAs patients in advanced stage were respectively (4.99±0.42), (1.80±0.34), (1.01±0.33) and (3.21±0.25) mmol/L, and those in non-advanced stage were respectively (5.13±0.50), (2.00±0.41), (1.00±0.40) and (3.32±0.27) mmol/L; the levels of TG and LDL-C of CRAs patients in advanced stage were significantly increased as compared with those in non-advanced stage (all P<0.05). In addition, the levels of TC, TG, HDL-C and LDL-C in the left-site CRAs patients were respectively (5.10±0.46), (1.94±0.36), (0.99±0.34) and (3.26±0.25) mmol/L, those were (4.85±0.52), (1.73±0.40), (1.08±0.24) and (3.23±0.27) mmol/L in the right-site CRAs patients, respectively; the levels of TC and TG in the left-site CRAs patients were significantly increased as compared with those of the right-site CRAs patients (all P<0.05). ConclusionThe serum lipid levels in patients with CRAs were abnormal, which were closely related with the occurrence of CRAs.

Key words:colorectal adenoma; dyslipidemia; total cholesterol; triglyceride; high-density lipoprotein; low-density lipoprotein

(收稿日期:2015-09-09)

中图分类号：R735.35

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)03-0037-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.013

通信作者：崔广林(E-mail: guanglin.cui@yahoo.com)

基金项目：河南省创新型科技团队基金资助项目(C20150009)。