剖宫产率上升的影响因素及护理干预研究进展（综述）

何晓娟李国宏



剖宫产率上升的影响因素及护理干预研究进展（综述）

何晓娟1李国宏2

【摘 要】近几年，剖宫产率呈现为居高不下的趋势，其已经发展成全世界医疗卫生机构共同关注的重要课题。鉴于此，该文从医源性因素与社会因素这两个层面探讨了导致剖宫产率上升的原因，在此基础上综述了相应的护理干预措施。

【关键词】剖宫产率 影响因素 护理干预

作者单位：1.江苏省南京中医药大学 南京 210023

2.东南大学附属中大医院 南京 210009

2015-12-20收稿，2016-02-19修回

世界卫生组织（WHO）的研究报告中，亚洲地区的剖宫产率为27.3%，而我国已经成为亚洲地区剖宫产率最高的国家，达到了46.2%，超过世界卫生组织推荐上线的3倍以上，居世界第一位［1］，显著高于WHO推荐的15%，极大地影响了围产医学的发展。2014年国家卫生部发布消息，我国的剖宫产率现已突破50%。降低剖宫产率，避免一些不必要的剖宫产手术就成为当前全球共同关注的课题。

1　剖宫产率上升的影响因素

1.1医源性因素

1.1.1胎儿因素 胎儿因素主要包含巨大儿、胎儿窘迫等症状。胎儿窘迫属于剖宫产手术的重要指征之一，随着相关检测技术的不断发展，胎儿窘迫为剖宫产指征的诊断率呈现为显著上涨的趋势，与此同时，假阳性也呈现为不断上涨的势头。王允锋等［2］针对2391例剖宫产案例的指征进行了研究，胎儿窘迫的占比为21.04%，而新生儿窒息率为3.1%，此结果与术前诊断存在较大的差异性。由于人们生活水平的提高，巨大儿发生率增高，不利于自然分娩而选择剖宫产手术。部分临床医生过分依赖多普勒超声检查，然而选择多普勒超声进行胎儿体重估计存在较大的误差，将近九成被诊断为巨大儿的出生体重在4.5kg以下，低于预期体重的情况极为常见［3］。

1.1.2孕妇因素 剖宫产后再次妊娠，由于疤痕子宫分娩有子宫破裂的危险，孕妇会选择再次剖宫产终止妊娠，导致再次剖宫产率升高。实质上，剖宫产以后再次妊娠是能够进行自然分娩的，而通过自然分娩能够有效降低伤口感染、发热等各种并发症［4］。高龄初产也是高危妊娠范畴之一。有研究显示随着高龄初产妇的增加，导致剖宫产率的改变［5］，相较于年轻初产妇来说，高龄初产妇具有较高的病理性妊娠发生率，出于对胎儿与产妇的保护，大部分高龄产妇通常都会直接采用剖宫产终止妊娠。

1.2社会因素 剖宫产率居高不下已经不再局限于医源性因素，社会因素也同样起重要作用［6］。世界卫生组织（WHO）的研究报告提示，中国的社会因素剖宫产最高，达到11.7%［7］。

1.2.1心理因素 有些孕妇因为焦虑丧失阴道分娩信心，认为分娩疼痛是人生中最厉害的疼痛，而这种疼痛完全可以通过剖宫产来替代，没必要去经历［8］。相关研究资料显示，抑郁和焦虑是临产孕妇常见的心理反应。如果产妇的焦虑症状过于严重，会导致神经内分泌受到影响，交感神经因为过于兴奋释放出儿茶酚胺，引发产妇血压升高、胎儿缺氧的现象，最终引发胎儿窘迫症［9］。

1.2.2知识缺乏 国内有很多这方面的质性研究，如姬萍对北京市某医院产科孕妇调查中发现，多数孕妇对剖宫产盲目信任，这与孕妇对剖宫产利与弊知识缺乏了解存在很大的关系［10］。许多孕妇认为剖宫产可以减轻阴道分娩过程中的疼痛，认为阴道分娩会使阴道壁松弛进而对产后性生活产生影响［11］。然而，从现实情况来看，剖宫产所引发的损伤要明显大于自然分娩，剖宫产需要极为漫长的恢复时间，并且具有极高的致死率。由于产妇对分娩知识的认知水平较低，往往会担心新生儿承受挤压、缺氧以及产伤等情况，部分产妇甚至片面的认为剖宫产是最为安全、疼痛最低的方式［12］。正是因为产妇认知的片面性，致使剖宫产率居高不下。此外，因为传统封建迷信的影响，存在少数思想观念落后的产妇选择特定的时间行剖宫产的现象［13］。一些产妇的家属对分娩不够了解，不明白如何安慰并鼓励产妇，导致产妇自身的心理压力进一步加大，最终只能够选择剖宫产。

1.2.3法律、医疗道德因素 产科医生担着极高的风险，阴道分娩产程较长，如果出现难产情况，会严重的威胁到产妇以及胎儿的生命安全［14］，由于近年来医患关系的过度紧张，许多产科医生迫于相关压力不得不采用妥协的方式，把剖宫产手术作为规避医疗纠纷的方案，这种做法因而也部分导致了剖宫产率的上升。

2　降低剖宫产率的措施

2.1分娩前干预 有研究表明，分娩前干预可以降低剖宫产率［15］，加强对孕产妇产前健康宣教以及心理干预，使得产妇能够掌握自然分娩相关的流程及配合技巧和方法，向产妇讲解剖宫产存在的巨大危害，提高孕产妇自然分娩的意愿，解除对分娩的恐惧心理，降低产妇对疼痛的敏感度，并同时赢得产妇及其家属的理解、信任和配合。针对存在剖宫产史进行再次妊娠的产妇，临床中应当从妊娠开始阶段帮助产妇树立自然分娩的信心。进一步加大产前监护力度，定期检查，根据孕妇体重指数，指导孕妇合理饮食、运动，控制体重，降低巨大儿的出生率［16］。

2.2提高医务人员的业务水平 要求各个产科医生必须要严格掌握并执行剖宫产的指征，不断学习并提高产科医务人员的技术水平，提高阴道助产技术质量，加强对产妇的产程观察、监护以及难产因素的识别和处理能力，并提高进行阴道分娩的安全性、可靠性。

2.3开展现代产科服务新模式 研究显示，如果采用有效的镇痛方法，能够在很大程度上避免不合理剖宫产的选择［17］。开展人性化服务，分娩镇痛、导乐分娩等方式，实行自由体位、为孕产妇提供更多的产时服务，减少不必要的医学干预。开设LDR病房，即待产-分娩-产后休养为一体的家庭式产科单间。

3　结 语

剖宫产率的逐年上涨已经成为社会各界共同关注的课题，其不仅仅是单纯的医学问题，更是突出的社会问题。各个医院应当在充分保障母婴安全的先决条件下，尽可能推荐自然分娩方式，从而有效降低剖宫产率。

参考文献

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17 白燕，吕军，叶年升，等. 恩施州剖宫产率及其影响因素研究［J］.中国妇幼保健，2014，29（20）：3311～3314.

/（编审：陈 强）

Research Progress on the influencing factors and nursing intervention of the increase of cesarean section rate

1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，Jiangsu
HE Xiao-juan1，LI Guo-hong2

Abstract:In recent years，the rate of cesarean section has been the trend of high， it has developed into the world health care institutions to focus on important issues.In view of this， the two aspects of this paper doctor source factors and social factors in-depth study of the causes of the rise in the rate of cesarean section， based on review the corresponding nursing intervention measures aimed at were cesarean section rate reduced to contribute their modest means.

Key Words:Cesarean delivery rate；Influencing factors；Nursing intervention

【中图分类号】R473.71

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2016）02-0086-02