肺结核早期诊断及防治对策（综述）

叶 丹 汤桑桑



肺结核早期诊断及防治对策（综述）

叶 丹 汤桑桑

【摘 要】肺结核是一种常见、多发、易反复发作的传染性疾病，其发病的原因主要是由肺部原发性、继发性感染结核杆菌引起的。由于肺结核具有极高的传染率，因而该病的诊断和防治工作抑制是临床医学和社会大众广泛关注的重点研究课题。本文从肺结核的早期诊断和有效的预防措施为主旨展开论述，以期为我国的肺结核病防治工作提供有用的参考依据。

【关键词】肺结核 临床医学 早期诊断 预防对策

作者单位：南昌大学第一临床医学院 江西 330000

2015-12-20收稿，2016-01-20修回

根据有关资料［1］，肺结核约占结核病的90%以上。是一种结核杆菌感染所导致的慢性传染性疾病。肺结核病具有极高的致死率［2］、传染性和复发性。一旦发病，会对患者的身体健康、心理健康以及生活质量等方面造成严重的威胁。因此，早期有效的诊断和治疗，并采取必要的预防措施具有十分重要的显示意义和社会意义，本文现从肺结核的早期诊断和防治措施展开综述，如下：

1　肺结核早期症状及诊断对策

1.1肺结核早期症状 肺结核是传染性极强的肺部疾病，致病因素主要包括：儿童时期的原发性肺结核发生迁延、医源性感染、日常生活传染源感染等［3］。肺结核的典型临床症状为低热、盗汗等，严重者甚至会出现呼吸困难、胸痛、咳血等，肺结核患者早期感染结核杆菌一般无显著性症状，但是，由于感染结核杆菌会使得患者出现免疫力降低而表现出一系列的类似呼吸道感染的症状，例如低热、咳嗽、咳痰、部分患可伴发头晕和头痛，当患者出现这些症状时，临床医师需要高度重视。

1.2肺结核的诊断标准 临床上，将出现下述现象者确诊为肺结核患者：①患者经一次晨痰检测和至少3次痰涂片镜检，结果为阴性；②患者胸片、CT等影像学检查与肺结核病特征相符；③广谱抗生素对患者无治疗作用。

1.3肺结核的诊断对策 早期有效的诊断能够为患者的进一步临床治疗提供重要的参考依据，如前文所述，肺结核患者早期症状类似呼吸道感染的症状，因此，在临床诊断时，需要与其他感染性疾病进行鉴别，以免出现漏诊和误诊，具体可以从以下几个方面入手：①临床医师诊断时，需要详细的询问患者的疾病史，观察患者的临床症状和体征，进行常规体查和实验室检查排除上呼吸道感染等其他感染性疾病；②进行2次（或以上）痰涂片镜检，其中最好能够进行一次晨痰检测；③对患者进行胸片、CT等影像学检查；④对于确诊的肺结核患者，需要尽快进行痰培养，并且将怀疑同时合并患有HIV的患者进行早期的评估诊断。

2　肺结核的治疗方法

对肺结核的治疗需要综合患者的诊断结果、临床症状等进行具有针对性的治疗，包括药物治疗（利福平、异烟肼、链霉素及乙胺丁醇等）、外科手术（切除、胸廓整形术等外）、以及对症治疗，例如出现咳嗽咳痰者，可应用祛痰剂，针对出现呼吸困难者，可合理应用喘定类药物，并联合吸氧措施。在药物治疗过程中需要坚持规律用药，不能随便更换或者中断治疗［4］。

3　肺结核的预防对策

肺结核具有极高的病死率，一旦发病，不但会影响患者的身体健康和心理健康，同时会为患者的家庭经济带来负担，严重者甚至会造成社会负担。根据有关资料［5］，近年来，我国的肺结核疾病的发病率仍然呈现逐渐上升的趋势，结核性疾病一旦治疗不彻底或者患者的体内还存有结合杆菌以及再次受到感染源的感染会导致患者出现反复发病，带菌传播等，这也是造成肺结核患者的病情迁延难愈的主要原因，肺结核患者临床表现以呼吸道感染症状为主，严重者会出现呼吸困难、肺部严重损伤等，部分患者由于未采取有效的治疗措施和预防措施进行防治，导致病程延长，出现经久不愈的现象，在长期的疾病进展过程中，存在癌变的危险性，因此，及时有效的对肺结核进行预防治疗，是阻止肺结核传染的重要途径，同时也是保证肺结核这种传染病得到顺利控制的重要方法，可见，采取有效的预防措施对于防治肺结核具有十分重要的意义。笔者结合多年的临床经验，将肺结核的预防措施总结如下：

3.1重视做好传染源控制工作 肺结核一般为慢性起病，因此，临床防治时需要重视做好传染源控制工作，具体可以从下述几个方面入手，第一，针对出现乏力、盗汗、咳嗽、咯血等症状的患者，在抗炎治疗无效的基础下，需要及时去医院进行痰涂片检查，以便尽早开始治疗；第二，对已发病的肺结核患者进行早期治疗、联合治疗、有效治疗，肺结核的治疗遵从彻底消灭结核杆菌，加速结核感染病灶愈合的原则，严格进行结核病患者的监督治疗工作，包括用药时间、用药剂量、治疗经过，并且做好记录工作，目的在于确保患者的治疗时间和治疗效果，适量的延长治疗时间，以巩固疗效，防治复发和带菌传播；第三，由于肺结核具有极高的复发性，因此，针对痊愈后的肺结核患者同样需要遵照医嘱定期来院进行复查；第四，隔离排菌期患者，防治交叉感染，采用及时、彻底化疗解除患者的痛苦和疾病的传染性，从而切断结核杆菌的传播［6～8］。

3.2及时接种卡介苗 新生儿接种卡介苗能够有效的降低肺结核的发病率，有关部门需要做好相关宣传工作，尤其是针对偏远山区和农村，提高偏远地区群众的思想意识，严格管理卡介苗的接种情况，为降低肺结核发病奠定良好的基础。

3.3对肺结核患者进行系统管理 针对新发肺结核患者或者正在进行治疗的肺结核患者，需要及时进行登记管理，详细记录患者的治疗情况，依据患者的致病原因进行分类治疗。

3.4合理采取预防性治疗措施 在我国，一般根据肺结核病爆发流行区域的经济条件决定是否采取预防性治疗措施，严格管理患者服用的抗结核药物，以确保用药合理性和用药安全，在疫情发病率较高区域，做好切断传染源、注意控制传播速率、传播方位早发现必要时隔离等工作，在患者知情同意的前提下开展防治工作。

3.5保护易感人群 肺结核是终身免疫性疾病，针对合并出现其他导致机体免疫力较差的疾病患者（例如糖尿病患者）、老年人、儿童等易感人群，需要做好保护工作，在日常生活中高度注意提高身体的抵抗力，远离感染源，具体可以从以下几个方面入手：①均衡饮食，加强营养，易感人群需要多进食富含维生素和蛋白质的食物，例如鸡蛋、瘦肉、牛奶等，以增强身体的抵抗力；②合理的进行体育运动，每日进行做操、打球、深呼吸等锻炼，锻炼肺活量；③增减衣物要合理，根据气候变化等进行科学衣物增减，同时要避免去人多的场合；④戒烟限酒，养成良好的作息习惯，注意个人卫生，保持乐观积极的形态。

4　总 结

为了控制肺结核传播，降低肺结核疾病的复发率，临床需要做好肺结核的早期诊断工作，针对出现低热、咳嗽等类似呼吸道感染的症状经广谱抗生素治疗无效后，需要及时来医院进行痰涂片检查，对于明确诊断的肺结核患者需要采取具有针对性的防治措施，例如，切断传染源、及时接种卡介苗、保护易感人群等。总之，通过让社会大众重视、熟悉肺结核的防治知识，对肺结核并做好早发现、早治疗，会对控制肺结核病情奠定良好的基础［9］。

参考文献

1 李润盛.肺结核的危害和预防措施［J］.北方药学，2012，9（5）：68～69.

2 李仙姬.浅谈对结核病的预防措施［J］.医学信息（中旬刊），2011，24（5）：1776.

3 蒲洪山，张福洲，陈华平，等.多层螺旋CT在不典型肺结核诊断中的临床价值［J］.当代医学，2012，18（28）：8～9.

4 刘官飞.中西医结合治疗肺结核68例［J］.辽宁中医药大学学报，2009，26（4）：51.

5 祁明浩，沈凌，叶健，等.γ干扰素释放分析T-SPOT.TB在成年人肺结核诊断中的临床价值［J］.疾病监测，2013（2）：115～117

6 李仁忠，耿铖，张慧，等.地市级结核病定点医院耐多药肺结核诊断和治疗现状分析［J］.中国防痨杂志，2011（2）：80～86.

7 曹远国，张明艳，王琨，等.老年肺结核患者呼吸道感染病原菌分布与对干扰素γ及转录生长因子β水平的影响［J］.中华医院感染学杂志，2016（1）：87～89.

8 陈大川，王在.肺结核诊断的研究进展［J］.临床肺科杂志，2016（1）：145～148.

9 端木宏谨.掌握结核病流行趋势，指导结核病防治工作［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（1）：16.

/（编审：陈 强）

Tuberculosis early diagnosis and preventive measures

The First Clinical Medical College of Nanchang University ，Nanchang 330000，Jiangxi

YE Dan，TANG Sang-sang

Key Words:Tuberculosis；Clinical；Early diagnosis；Preventive Measures

Abstract:Tuberculosis is a common， multiple，repeatitive infectious diseases， the incidence of lung is mainly caused by primary， secondary infection by Mycobacterium tuberculosis. Because tuberculosis has a very high rate of infection， diagnosis and prevention of the disease and inhibit the clinical medicine and public attention are the focus of research. From early diagnosis and effective preventive measures of tuberculosis are discussed in order to provide a useful reference for the prevention and control of tuberculosis.

【中图分类号】R521

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2016）02-0035-02