能量超声技术对典型与不典型甲状腺癌的鉴别诊断价值

马仁子 孙雪莲 张志巍



能量超声技术对典型与不典型甲状腺癌的鉴别诊断价值

马仁子 孙雪莲 张志巍

【摘 要】目的：探讨能量多普勒血流技术对典型与不典型甲状腺癌彩色血流信号分布的相关性研究。方法：搜集经手术病理证实为甲状腺乳头状癌的52例患者临床资料，分为观察组与对照组，其中经超声诊断为不典型甲状腺癌20例为观察组，典型甲状腺癌32例为对照组。回顾性分析观察组与对照组的二维声像图指标及血流分布状态。两组均无淋巴结转移。结果：两组比较，彩色血流分布特征相似，均为穿入型血流为主，差异无统计学意义，P＞0.05。结论：能量多普勒血流技术对不典型甲状腺癌的血流分布有鉴别诊断价值，大大降低了甲状腺癌的漏诊率。

【关键词】能量多普勒血流技术 不典型 穿入型血流

作者单位：大连辽渔医院超声科 辽宁 116113

2015-12-20收稿，2016-01-21修回

1　资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2012年7月～2015 年7月超声检查的32例恶性特征典型的甲状腺癌患者及20例超声恶性特征不典型的甲状腺癌患者的临床资料。入选标准：①A组：男性15例，年龄在28～68岁，平均（41.5±4.8）岁，女性17例，年龄在23～70岁，平均（42.3±5.5）岁，单发肿瘤28例（87.5%），多灶性肿瘤4例（12.5%），肿瘤直径为0.4～1.3cm，平均（1.2±0.5）cm。②B组:男性10例，年龄在19～66岁，平均（43.2±5.0）岁女性10例，年龄在25～77岁，平均（40.7±5.5）岁，单发肿瘤16例（80.0%），多灶性肿瘤4例（20.0%），肿瘤直径为0.6～1.2cm，平均（1.0±0.3）cm。患者的年龄、性别、肿瘤大小等基线特征大体一致。所有患者均未探及颈部淋巴结肿大。

1.2仪器 飞利浦IE33彩色多普勒超声仪，探头频率为11MHz。

1.3方法 按照常规体位行甲状腺横切及纵切扫查，观察甲状腺结节大小、数量、位置、边界、形态、内部回声、后场衰减、有无晕圈、纵横比、有无钙化及钙化类型等。观察结节内部及周边彩色血流分布情况，按照血流多少及血流分布形态分为4种：1型，内部及周边均无血流；2型，周边为环状血流，内部见血流或丰富血流；3型，周边少量血流，内部丰富血流；4型，内部和（或）周边均为穿入型血流。

1.4统计学分析 应用SPSS19.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x± s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分数表示，比较采用t检验，P＜0.05则具有统计学意义。

2　结 果

观察组不典型甲状腺癌边界不清占2例（10.0%），对照组中边界不清占30例（93.8%）；观察组低回声占10例（50.0%），对照组低回声占1例（96.9%）；观察组声晕占14例（70%），对照组声晕占3例（9.4%）；观察组纵横比＞1者5例（25.0%），对照组纵横比＞1占18例（56.3%）；观察组纵横比=1占9例（45.0%），对照组纵横比=1占10例（31.3%）；观察组内见微钙化占5例（25.0%），对照组内见微钙化占20例（62.5%）。观察组与对照组二维声像图各项指标差别有统计学意义，P＜0.05。两组均无淋巴结转移。

观察组20例血流分布为1型血流占4例（20.0%），2型占1例（5.0%），3型占1例（5.0%），4型占14例（70.0%）；对照组1型血流占3例（9.4%），2型0例（0%），3型占2例（6.3%），4型占27例（84.4%）。

3　讨 论

典型甲状腺乳头状癌的高频声像图有一定的特征性，不难诊断，而甲状腺结节的超声图像较为复杂，经常会出现同病异像、异病同像，即不典型甲状腺癌占相当一部分比例，二维超声对甲状腺影像病例评估尚无一个统一标准［1］。

无论二维超声表现的是典型还是不典型甲状腺癌，其肿瘤生物学行为特征是一致的，即侵润性生长和新生血管的形成。肿瘤的生长和代谢依赖于血管的生长，有人观察甲状腺癌组织中血管内皮生长因子阳性表达率明显高于正常甲状腺组织，其血管的形态分布和结构功能不同于正常组织，肿瘤的微血管有两种来源：一是残存瘤体血管逐渐变为肿瘤血管即宿主血管的肿瘤化，二是肿瘤细胞产生的血管内皮细胞生长因子诱导瘤体生成微血管。新生微血管的管壁为一层有裂隙的内皮细胞，缺少基底膜、平滑肌及神经末梢结构，生成后不再分化为动静脉，形态不规则，分布不均匀，用能量多普勒显像技术观察，肿瘤内血流杂乱，流速不规则，粗细不均，可出现较多盲端。

能量血流对不典型甲状腺癌的鉴别诊断提供有力的依据：若病灶内血供不丰富而且周边有环状血流，则提示良性可能性大；若病灶内部或周边呈短线样、长线样或树枝样穿入型血流则提示恶性结节可能性大，甲状腺结节以中央丰富血流为主的血供模式较边缘血供丰富的结节恶性病变的可能性大。

同其他部位的恶性肿瘤相似，大多数甲状腺恶性病灶也无明显包膜，呈侵润性生长，声像图与良性病灶有显著差异，但边界模糊对诊断甲状腺恶性结节的特异性较低，因部分良性结节也有也显示这一特性；反之，边界清晰、形态规整的结节也并不一定都是良性结节，当发现孤立的实性结节，病灶较小，即便是声像图无明显侵润性的特性，也不轻易排除恶性可能。而恶性结节的大体病理也可见有包膜，其边缘可表现为清晰或模糊；相反，良性增生结节由于没有包膜，14.5%～59%的可表现为边缘模糊或分叶［2～3］。虽然这些数据可能存在差异，但总的来说，结节边界并不能作为区分良恶性结节的可靠征象，除非结节已明确侵犯包膜。

不典型甲状腺癌可以导致误诊的原因还有将结节内的微钙化（高度预示恶性）当作胶质（高度预示良性），因此要注意，并非只有胶质才会出现彗星尾征，微钙化也可偶尔出现，实时超声检查时，若强回声光点位于囊性结构内，可确定为胶质，而结节实性成分内的强回声光点伴彗尾征时更倾向于微钙化。以囊性成分为主的不典型甲状腺癌（囊性成分占50%以上）罕见。据一篇回顾性文献报道，在360例甲状腺癌中，以囊性为主的只占2.5%（9例）。

本组数据存在一定局限性，在实际工作中，某些直径小于4mm的甲状腺微小癌因其体积太小，内部血流显示常显示不佳，或内部仅可见点棒状血流，再加上不同仪器对血流的敏感性不同以及操作者的手法及经验不同等原因，一些微小癌内部未能显示明显的血流，可能会影响检测结果。

综上所述，高分辨率能量多普勒超声技术对不典型甲状腺癌的检查，具有方便、高准确率、高效价比等优点，对临床预后及治疗带来极大的帮助。

参考文献

1 Lin HW， Bhattacharyya N.Survival impact of treatment options for papillary microcarcinoma of the thyroid.Laryngoscope 2011（119）：1983～1987.

2 何晓燕，骆利康，郑俊.VEGF和nm23在甲状腺乳头状癌中的表达及其病理意义［J］.浙江临床医学，2012，10（8）：1012～1013.

3 陈问，张武，苗立英，等.甲状腺恶性肿瘤的二维及彩色多普勒超声征象及其临床意义［J］.中国超声医学杂志，2011，16（7）：495.

/（编审：陈 强）

Differential Diagnostic Value of Ultrasonic Energy Technology for Typical and Atypical Thyroid Carcinoma

Department of Ultrasound，Dalian Liaoyu Hospital，Liaoyu 116113，Dalian

MA Ren-zi，SUN Xue-lian，ZHANG Zhi-wei

Key Words:Energy doppler blood flow technique；Atypical；Penetration type flow

Abstract:Objective:To investigate the correlation of energy doppler flow imaging to color flow signals in typical and atypical thyroid carcinoma.Methods:The clinical data of 52 cases of thyroid papillary carcinoma confirmed by surgery and pathology in our hospital were studied ，divided into observation group and control group，Ultrasound diagnosis of atypical thyroid carcinoma was observed in 20 cases of the observation group，32 cases of typical thyroid carcinoma were the control group.The two dimensional ultrasonography indexes and blood flow distribution of the observation group and the control group were analyzed retrospectively.There was no lymph node metastasis in the two groups.Results:Comparison of observation group and control group，color blood flow signal distribution characteristics were similar，the difference was not statistically significant，in penetration type flow mainly，P＞0.05.Conclusion: Differential diagnostic value of power Doppler flow technique in the distribution of blood flow in atypical thyroid carcinoma can greatly reduce the rate of missed diagnosis of thyroid carcinoma.

【中图分类号】R736.1

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2016）02-0076-02

作者简介：马仁子，女，硕士