肾穿刺造瘘引流术在治疗泌尿系结石中的临床作用

成 琳



肾穿刺造瘘引流术在治疗泌尿系结石中的临床作用

成 琳

【摘 要】目的：研究治疗泌尿系结石引起的肾积脓使用肾穿刺造瘘引流术的临床作用。方法：收集2014年3月～2015年7月泌尿外科收治的泌尿系结石引起的肾积脓56例患者使用肾穿刺造瘘引流术治疗的临床资料，总结临床护理经验及效果。结果：本研究中56例患者全部接受肾穿刺造瘘引流术的治疗，在临床护理中，3例患者在手术后引流液为红色，经抗感染治疗和止血治疗后恢复正常，1例患者引流不通畅，用生理盐水低压冲洗后，恢复通畅，4例患者出现反复发热等感染情况，使用联合抗生素进行抗感染治疗后恢复正常。所有患者未出现休克、脏器损伤、肾周血肿等并发症。结论：肾穿刺造瘘引流术在治疗泌尿系结石引起的肾积脓在临床护理中采用优质护理能够提高治疗的成功率，减少患者并发症的发生机率，具有重要的作用。

【关键词】肾穿刺造瘘引流术 肾积脓 临床护理

作者单位：贵州航天医院泌尿外科 贵州 563000

2015-11-11收稿，2016-02-01修回

肾积脓（脓肾）多在肾结石、肾结核、肾盂肾炎、肾积水等疾病基础上并发化脓性感染而形成。导致肾脏感染最为常见的原因是患者尿路存在结石，从而导致梗阻，引发继发性感染，致病菌为大肠埃希杆菌［1］。泌尿结石是泌尿系的一种常见疾病，结石可见于肾脏、输卵管、尿道以及膀胱等任何部位，其中以肾脏以及输尿管结石最为常见。其临床表现主要为发病突然，剧烈腰部疼痛，疼痛大部分呈现持续性或者间歇性，同时沿着输尿管向各个部位放射，出现血尿或者脓尿，排尿困难或者尿流中断等。肾积脓的临床主要表现为高热，作为泌尿外科的急重症疾病，需及时处理；由于脓液非常容易造成感染扩散，因此，单纯的使用抗生素对感染情况很难控制，使临床治疗效果达不到满意，临床当中首先要进行一期穿刺引流，再二期处理原发病因。研究我院泌尿外科在2014年3月～2015年7月收治的泌尿系结石引起的肾积脓患者56例采用肾穿刺造瘘引流术治疗的临床资料，分析在治疗过程中的临床护理效果，现将分析结果做如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料 收集我院泌尿外科2014年3月～2015年7月收治的56例泌尿系结石引起的肾积脓患者的临床资料，所有患者均采用肾穿刺造瘘引流术治疗，其中男30例，女26例，年龄31～74岁，平均年龄（51.6±4.8）岁。患者发病时间10天～10年，平均发病时间（5.1±1.3）年。其中12例患者为左肾结石，15例患者为右肾结石，8例患者为双肾结石，21例为输尿管上段结石。结石直径在1.3～6.2cm之间，平均直径为（3.6±1.1）cm。所有患者在就诊时表现出不同程度的腰部胀痛，其中31例患者出现发热症状，5例患者出现尿闭症状，经临床实验室检查，在患者肾区叩击或按压有明显的疼痛感。血、尿常规检查：白细胞均明显增高；35例尿培养阳性。

1.2方法

1.2.1术前护理 ①术前准备：临床护理人员了解患者的基本资料，包括结石的大小、位置、形状以及与肾盂的位置关系。临床护理人员辅助患者进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血液生化、电解质、心功能、肺功能、凝血功能、尿细菌培养等相关检查。②心理护理：在患者进入医院以后，临床护理人员对患者的心理进行评估，为患者及家属解释病情情况，做好患者以及其亲属的安抚工作，缓解患者的焦虑。患者的临床手术方式为肾穿刺造瘘引流术，这是一种新型手术技术，具有准确性、安全性的手术方式。临床护理人员在缓解患者情绪时，为患者及家属介绍手术的目的、过程、效果以及相关注意事项，排除患者对手术治疗的疑虑，减轻恐惧。在接受治疗的同时，不要忽视术后并发症，临床护理人员要告知患者及家属预防并发症的措施，使患者在发生并发症后能够及时正确应对，要向患者及家属说明，肾穿刺造瘘引流术是治疗的第一步，术后患者还要进行抗感染治疗，而结石的处理需要在感染情况得到控制后进行，通过解释防止患者对治疗的过程发生误解［2］，积极配合治疗。

1.2.2术后护理 ①一般护理：临床护理人员根据患者的病情状况，一般选择急诊在B超定位局麻下或腰麻下行肾穿刺造瘘引流术，患者处于清醒状态，严密观察生命体征变化，保证患者呼吸道通畅，必要时给予患者持续低流量吸氧。②造瘘引流管的护理：造瘘管固定在病床旁，引流液多呈脓血性液体，应保持引流管的通畅，防止管腔受到挤压、扭曲、逆流；每日更换引流袋，临床护理人员在操作时要保证无菌，观察引流液量、性质、颜色等变化，并详细记录；嘱患者卧床休息，为防止造瘘管出现脱落，不要用力翻身或起床，不要让患者剧烈活动，在保证引流管没有受到挤压的同时，让患者的身体尽量向患侧倾斜或半卧位，利于引流；防止造瘘口周围出现血肿的情况，对造瘘管周围敷料的情况进行观察，是否有渗血、渗液的情况；如果引流液不畅，可以适当挤捏造瘘管，或适当调整造瘘管的位置，特殊情况的时候采取生理盐水在低压的条件下，对造瘘管进行冲洗，恢复造瘘管的通畅［3］。③并发症护理：临床护理人员鼓励患者多饮水，多排尿，对尿道口及造瘘管进行护理。术后出血的护理，在观察患者造瘘管时，如果发现引流液的颜色出现持续性的红色，则考虑患者发生出血情况，立即告知医生对症处理，遵医嘱给予止血药，暂时夹闭造瘘管，嘱患者绝对卧床休息，做好安抚工作，缓解患者的紧张情绪。

2　结 果

结果显示，本研究中56例患者全部接受肾穿刺造瘘引流术的治疗，在临床护理中，3例患者在手术后引流液为红色，经抗感染治疗和止血治疗后恢复正常，1例患者引流不通畅，用生理盐水低压冲洗后，恢复通畅，4例患者出现反复发热等感染情况，使用联合抗生素进行抗感染治疗后恢复正常。所有患者未出现休克、脏器损伤、肾周血肿等并发症。

3　讨 论

泌尿系结石引起的肾积脓具有一定的凶险性，如果患者未得到及时的治疗，感染没有被控制，就会导致威胁生命的尿脓毒血症等并发症的发生。以往的治疗方式多为抗生素的抗感染治疗，但是治疗效果不佳，患者在围手术期会发生多种并发症，严重时会造成死亡［4］。

本研究对我院使用肾穿刺造瘘引流术治疗泌尿系结石引起的肾积脓治疗的临床护理进行分析，肾穿刺造瘘引流术是一种新型手术技术，虽然具有高度的准确性、安全性，并且成功率高，但由于是一种创伤性的手术方式，因此存在一定的风险和并发症。本研究对患者的围手术期进行护理工作，通过心理护理、术前准备、术后护理、并发症护理等，使患者的手术风险降低，并且连贯性的护理工作使患者对疾病和手术治疗有正确的认识，缓解了患者的情绪，降低了术后并发症发生的机率。

综上所述，在泌尿系结石引起的肾积脓患者使用肾穿刺造瘘引流术治疗的临床护理中，心理护理、术前、术后的有效护理，在提高患者手术成功率，减少并发症的发生起到了重要的作用。

参考文献

1 谢立亚.经皮下肾镜下气压弹道碎石术的护理策略［J］.中国医药指南，2015，13（15）：257～258.

2 张明娟.微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的护理体会［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（5）：281.

3 李明，张明医，易娟.复杂性肾结石行经皮肾镜取石术后并发症的观察及护理［J］.护理研究：上旬版，2014，28（9）：3158～3159.

4 刘敏.微创经皮肾镜碎石取石术治疗成人多囊肾合并肾结石患者的护理体会［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（28）：496.

/（编审：陈 强）

Renal puncture drainage in the treatment of urinary calculi colostomy cause renal empyema clinical effect

Aerospace hospital uropoiesis surgical department of Guizhou，Zunyi 563000，Guizhou

CHENG Lin

Key Words:Kidney puncture colostomy drainage；Renal empyema；Clinical nursing

Abstract:Objective:To study the treatment of urinary calculi renal empyema using renal puncture drainage of colostomy clinical effect.Methods:collected in March，2014 - July 2014 of urinary calculi admitted in our hospital uropoiesis surgical department caused by renal empyema 56 patients with renal puncture drainage treatment of the clinical data of colostomy，summarizes the clinical nursing experience and effect.Results:56 patients in this study all accept colostomy drainage treatment，the renal biopsy in clinical nursing，3 patients after surgery drainage fluid to red，returned to normal after anti-infection treatment and hemostatic treatment，1 case of patients with drainage unobstructed，not after low pressure irrigation with saline water， recovery， 4 cases of patients with recurrent infection such as fever，using joint returned to normal after anti-infection treatment with antibiotics.All of the patients did not. Conclusion:Kidney puncture colostomy drainge.Can elevate suceed rate in treating renal empyema，reduce occurrence of complications，and is of grent significance.

【中图分类号】R692

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2016）02-0082-02