锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果分析

高春生 范文星 丁学艺(长葛卫生职业中等专业学校附属医院/长葛市第二人民医院骨科 河南许昌 461500)



锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果分析

高春生 范文星 丁学艺
(长葛卫生职业中等专业学校附属医院/长葛市第二人民医院骨科 河南许昌 461500)

【摘要】目的 分析采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果｡方法 选取长葛卫生职业中等专业学校附属医院收治的80例肱骨近端骨折患者,以对照研究的方式将其划分为对照组与观察组,各40例｡对照组给予三叶草接骨板治疗,观察组则采用锁定钢板治疗,术毕以Neer评分标准来评估两组手术疗效的差异｡结果 观察组手术治疗优良率高于对照组(P＜0.05);观察组疼痛､功能､活动范围与解剖位置评分均高于对照组(P＜0.05)｡结论 锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效确切,有助于肩关节功能恢复,系为较理想的治疗方案｡

【关键词】锁定钢板;肱骨近端骨折;肩关节功能

肱骨近端骨折是临床十分常见的肩部损伤类型之一,多因直接或间接暴力作用所致,一般情况下患者会出现关节囊撕裂､软组织嵌压､骨折粉碎严重而增加骨折复位的难度[1],若处理不当,则可能遗留肩关节功能不同程度障碍或肱骨头坏死,甚至终身残疾｡传统“T"形钢板､三叶草钢板固定时容易因螺钉把持力不足而最终导致固定失败[2]｡锁定钢板逐渐凭借其支撑的稳定性而备受临床重视,本研究以锁定钢板治疗肱骨近端骨折,具体报告如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2015年1月长葛卫生职业中等专业学校附属医院收治的肱骨近端骨折患者80例,其中男47例,女33例,年龄26～71岁,平均(47.7±2.3)岁;致伤原因:交通意外伤32例,高处坠落伤28例,跌伤15例,打击伤5例;脱位位置:锁骨下21例,孟下29例,喙突下30例;按骨折类型划分:单纯性骨折52例,粉碎性骨折28例;按Neer分型标准[3]:2部分骨折24例,3部分骨折28例,4部分骨折28例｡以对照研究的方式将其划分为对照组与观察组,各40例｡两组性别､年龄等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2 治疗方法 对照组行三叶草接骨板治疗,患者取仰卧位,麻醉起效后于肩关节前内侧取切口,沿着胸大肌与三角肌的间隙将三角肌向外侧拉,胸大肌则向内侧拉,使肱骨近端充分显露出来,切开关节囊,复位骨折处并用克氏针固定;随后根据肱骨与颈部的解剖形状,预先将三叶草接骨板塑成所需形状,放置于肱骨近端外侧,最后分别在股骨干､股骨头､大结节等部位钻孔固定｡观察组则采用锁定钢板治疗,患者体位与麻醉同对照组,从肩关节前方入路,沿着三角肌与胸大肌的间隙充分显露肩关节,在此过程中要注意保护头静脉;对骨折端进行清理与复位,若患者有严重骨缺损或塌陷还应进行植骨处理;最后于外侧使用锁定钢板加压固定,修补关节囊破损,妥善安置引流管后逐层缝合关闭切口｡两组患者术后均常规使用抗生素预防感染,并使用三角巾颈碗悬吊,指导患者术后早期进行肌肉锻炼,随着病情的恢复逐渐向被动牵引锻炼过渡｡

1.3 评定标准 通过Neer评分标准对患者肩关节功能恢复情况进行评估,量表总分值为100分,包括疼痛35分､功能30分､活动范围25分与解剖位置10分,分值越高表示肩关节功能恢复越好｡根据所得分数评估等级,90分以上为优,80～90分为良,70～79分为可,70分以下为差[4]｡

1.4 统计学处理 所得数据均通过SPSS 21.0统计学软件进行处理,定量资料以均数±标准差(±s)表示,并运用t检验,定性资料则运用χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义｡

2 结果

2.1 手术治疗效果 观察组手术治疗优良率高于对照组(P＜0.05)｡见表1｡

表1 两组患者手术治疗效果对比(n,%)

2.2 Neer评分 观察组的疼痛､功能､活动范围与解剖位置评分均高于对照组(P＜0.05)｡见表2｡

表2 两组患者Neer评分对比(±s,分)

表2 两组患者Neer评分对比(±s,分)

组别 n疼痛 功能 活动范围 解剖位置观察组40 32.6±1.9 27.6±1.5 22.6±1.8 7.9±1.3对照组40 26.7±2.5 22.3±2.0 18.8±2.9 6.2±1.9

3 讨论

随着近年来微创骨折间复位与锁定钢板技术的不断进步,锁定钢板内固定治疗手术被逐渐应用于临床｡在采用锁定钢板的治疗过程中,骨面与钢板之间的压力较低,对骨面影响较小,骨面与骨膜血运均得以有效保护｡锁定钢板还具有与内置外固定支架相类似的效果,保证骨膜血供,对促进骨折愈合意义重大[5]｡该手术后患者早期即可进行功能锻炼,对促进肩关节功能的早期恢复同样十分关键｡而传统三叶草钢板固定时,骨与接骨板的接触面积较大,容易对骨折部位的血运产生影响,进而影响术后骨折的愈合,部分患者甚至会出现肱骨头缺血性坏死｡本研究结果显示,观察组的手术治疗优良率与疼痛､功能､活动范围与解剖位置评分均高于对照组(P＜0.05)｡

综上,采用锁定钢板治疗肩关节脱位并肱骨近端骨折疗效确切,有助于肩关节功能恢复,系为较理想的治疗方案｡

参考文献

[1] 刘明军.肱骨近端骨折锁定钢板内固定治疗效果探析[J].河南医学研究,2014,23(11):129-131.

[2] 唐飞,肖超,唐重成.锁定钢板治疗肩关节脱位并肱骨近端骨折的临床效果[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(14):121-122.

[3] 刘海波.锁定加压钢板对肱骨近端骨折合并肩关节脱位治疗的效果探析[J].中国农村卫生,2015,4(8):80-81.

[4] 杨毅鹏,林永胜.锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折并肩关节脱位的疗效分析[J].中国临床医生,2014,42(10):61-63.

[5] 朱海明,肖海军.2种手术入路治疗肱骨近端骨折合并肩关节脱位的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(4):359-360,368.

(收稿日期:2015-09-15)

【中图分类号】R 687.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.056