护士夜班津贴改革实践与效果

李丽芳　张明党

225300　泰州市　江苏省泰州市人民医院



护士夜班津贴改革实践与效果

李丽芳张明党

225300泰州市江苏省泰州市人民医院

摘要目的：探讨护士夜班津贴改革实践及效果。方法：将我院护士夜班岗位分为3类，并按岗位类别发放津贴及进行管理，使用自制调查问卷收集资料，并对考核结果进行分析。结果：实施后不同级别岗位护士对夜班津贴满意度均高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)；实施后患者满意情况高于实施前，实施后夜间发生的不良事件例数低于实施前，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：护士夜班津贴改革体现人文关怀，满足护士需要，完善护士薪酬管理，并增强护士工作积极性，优化人力资源配置。

关键词护理人员；夜班改革；绩效；工作积极性

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.054

The practice and effect of reform of nurse′s night-shift allowance

LI Li-fang，ZHANG Ming-dang(Taizhou People′s Hospital,Taizhou225300)

AbstractObjective:To explore the practices and effects of the reform of nurse′s night-shift allowance.Methods:The night-shift positions were divided into 3 classes in our hospital,and allowance was ranted and the nurses were managed according to the class of position. Materials were collected with questionnaires made by ourselves,and the results were analyzed.Results:Nurses in different classes were more satisfied with their night-shift allowance than that before the reform,and the difference had statistical significance(P<0.05);patients were also more satisfied before the reform and the number of adverse events was smaller than that before the reform and the difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion:The reform of night-shift allowance of nurses reflects humanistic concern,meets the needs of nurses,improves the salary management of nurses,and motivate the working activity of nurses and optimizes the allocation of nursing resources.

Key wordsNurses;Night-shift reform;Performance；Enthusiasm for work

由于护理职业的特殊性，轮值夜班是护士必须承担的工作。相应合理的报酬是对夜班护士工作的认可。如今，医院虽然已调整夜班津贴，但仍维持所有科室护士的夜班津贴一样化的政策，无法体现不同科室夜班护士的劳动价值，从而在一定程度上打击了部分科室护士上夜班的积极性，尤其是工作量大、风险高、责任重的护理单元。为了充分体现夜班岗位的责任、风险、劳动强度技术含量，我院从2013年1月起开始尝试对护士夜班津贴规定进行改革，取得较好的效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2012年7月～2013年6月我院护士531名为调查对象，均为女性。年龄分布：≤35岁433名，>35岁98名。婚姻分布：已婚者346名，其中有子女者286名；未婚者185名。学历分布：本科294名，大专237名。职称分布：护士206名，护师191名，主管护师及以上人员134名。科室分布：内科护士163名，外科护士156名，妇产科护士64名，ICU护士55名，手术室护士48名，急诊科护士45名。按岗位分类统计，一级岗180名，二级岗301名，三级岗50名。纳入标准：具有独立值班资质且承担晚夜班工作的执业护士。排除标准：未获得独立值班资质护士、未承担晚夜班工作护士、进修或实习护士、护士长。

1.2方法

1.2.1夜班岗位分类使用自行设计的护理单元夜班风险度、工作量调研表，每项采取10分制，分为“高度(8.5～10分)、中度(7.5～8.4分)、低度(<7.5分)”3个等级，由我院轮值夜查房的65名护士长进行打分测评，要求他们在充分了解打分方法、评分标准后，结合夜查房情况进行客观评价，打分表当场发放并收回。护理部根据分数高低对科室进行排序，将岗位分为3类：一级岗为工作量大、危重患者多、风险较高、晚夜班繁忙的一线科室，如监护室、神经内外科、急诊室等；二级岗是指那些工作量一般、危重患者较多、风险中等、晚夜班较忙的一线科室，如普外科、肿瘤科、妇科等；三级岗是指那些工作量较小、危重患者少、风险小、晚夜班轻松的一线科室，如五官科、风湿免疫科等。

1.2.2夜班津贴发放制定“夜班津贴发放管理规定”，明确职责；根据岗位类别发放不同津贴，主要为：一是将数额整体提高，每个夜班的津贴由原来平均8元调至50元，高于医院其他值夜班岗位。二是将单个夜班每档相差20元，额度30%。一般每2年调整1次，每月超常规申请的夜班津贴由主管部门审核后发放。

1.3评价标准(1)采用自行设计的夜班津贴满意度测量问卷，比较实施前(2012年7～12月)、实施后(2013年1～6月)护士满意度，问卷共3个条目，使用Likert 5反向计分法，“非常反对”计5分，“反对”计4分，“中立”计3分，“同意”计2分，“非常同意”计1分，得分越高表明护士的夜班津贴满意度越低。问卷共发放531份，均有效回收。(2)2012年7月～2013年6月共护理患者3760例，男1936例，女1824例。年龄18～72岁。平均(43.87±16.46)岁。按时间分为实施前1880例，实施后1880例。比较实施前后相应的患者满意情况及夜间不良事件发生例数。患者满意度调查问卷内部一致性信度为Cronbach′s α系数0.85，重测信度为0.82。调查表共分20条项目，每条项目评价分为3个选项，满意5分，较满意3分，不满意不得分，患者自愿在相应的评价栏内打“√”,总分≥90分为满意。实施前后各发放1880份，均有效回收，回收率100%。

1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计软件进行数据处理，计量资料比较采用配对t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1实施前后护士对夜班津贴满意评分比较(表1)

±s)

2.2实施前后患者满意情况比较(表2)

表2　实施前后患者满意情况比较(例)

2.3实施前后夜间不良事件发生情况比较(表3)

表3　实施前后夜间不良事件发生情况比较(例)

注：实施前发生不良事件26例，其中服务投诉10例，非计划拔管5例，压疮11例；实施后发生不良事件5例，其中服务投诉2例，压疮3例

3讨论

3.1完善护士薪酬分配薪酬满意度是影响护士工作态度和工作绩效的重要因素。当护士认为自己的所得与付出不成比例时，会产生不公平感，严重影响其工作积极性、工作质量和留职意愿[1]。随着医疗卫生体制改革和优质护理示范工程活动的深入，薪酬改革越来越引起管理者重视，如何完善护士薪酬分配，使绩效考核内容更加公平、合理，符合岗位及能级管理的要求成为研究热点[2-3]。护士薪酬包括岗位津贴、夜班津贴及绩效奖金3个部分，但目前大多研究集中在绩效考核，而尝试夜班津贴改革的较少，使薪酬管理不完整。新的夜班津贴规定按照“多劳多得、优劳优得”的原则，向脏、苦、累、技术要求高、风险大的科室倾斜，与薪酬改革的思路一致[4-5]。本结果显示，同一层级护士因承担不同岗位，风险和技术难度不同，夜班津贴不同，护士能从夜班津贴上感受不同岗位的劳动价值，因此达到激励护士的效果，也初步验证了薪酬分配的内部公正性对满意度的影响，完善了薪酬分配改革。表1中不同科室夜班津贴差距合理性三级岗反向计分，实施后高于实施前，表明少部分三级岗护士对津贴差距不满意，考虑可能与本院管理政策激励下，病区收治的危重、急诊患者较前增加，夜间护理工作量相对增大，引起护士心理失衡有关。

3.2调动护士工作积极性夜班津贴既是护士生活的物质基础，也是对完成夜班工作自身价值的货币体现。近年来，由于老百姓对医疗需求上升、医保政策的普及以及医院的品牌效应，住院患者数量急剧上升，大病、重病患者逐年增多，护理工作量明显增加，尤其是当晚夜间1～2名护士独立面对四五十位患者时，护士压力较大，医院管理层通过给予夜班护士更多的关心支持可调动护士工作积极性[6]。本次夜班津贴改革实践考虑到护士执业的特殊性，将各夜班班次的金额大幅度上涨，平均额度高于医疗等其他岗位，一方面满足了护士的需要，体现人文关怀，另一方面调动护士工作的积极性、主动性、敬业精神和责任感，强化优质护理意识，护士夜间主动巡视并进行护患沟通，及时发现护理隐患，减少了夜间不良事件的发生，保证患者安全，提高夜间护理质量。

3.3实现护士优化配置医院人力资源的合理有效使用可以加强人才队伍建设，促进学科的发展。新的夜班薪酬制度根据工作需要实行夜班津贴考核模式，使其与工作风险、承担责任相匹配，对夜间需付出更多脑力、体力的护士，如监护室、急诊室、神经内、外科等，通过拉开与普通科室夜班津贴数额的方法，既横向、纵向地进行科室或个人的业绩评价，也从管理层肯定其工作价值，使这些单元护士对工作被认可程度更加满意，增强了护士责任心和主动实施自我管理的力度，也促使年轻护士对全院夜班岗位的工作要求及价值有了重新认识，增加了监护室等高危岗位的吸引力。而本次改革也有不足之处，调查结果显示，仍有部分护士认为夜班津贴额度与自己工作岗位付出匹配度不够，还不能完全体现劳动价值；科室分类凭护士长主观感觉，评判指标尚不明确，以及夜班护士独立承担的工作量、质量、风险程度、外部环境等因素对薪酬满意度的影响均有待进一步研究。

参考文献

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[2]林花丽.建立护士绩效考核体系的实践效果[J].护理实践与研究,2015,12(3):114-116.

[3]田梓蓉,杜晓霞,任晓波.护士绩效考核机制在护理管理中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(4):108-110.

[4]李虹彦，安力彬，殷欣.绩效考核模式的临床应用效果调查分析[J].吉林大学学报,2013,39(5)：1027-1030.

[5]宋瑰琦,李雪娇，秦玉霞，等.护理岗位管理绩效考评与分配的做法与成效[J].中华护理杂志,2014,49(8)：957-961.

[6]付光蕾，陈伟菊.三甲医院护士夜班与职业倦怠的关系研究[J].护士进修杂志，2013,28(7):637-639.

(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2015-05-05)

李丽芳：女，硕士研究生，副主任护师