品管圈在提高脑卒中偏瘫患者康复护理知识知晓率中的应用

尤素伟　陈贺艳　吕　洲　孙彦书　冯　欣　崔学静　周　慧　王艳敏　侯　娇　张　琳　谢　强

056001　邯郸市　河北省邯郸市中心医院神经内一科



品管圈在提高脑卒中偏瘫患者康复护理知识知晓率中的应用

尤素伟陈贺艳吕洲孙彦书冯欣崔学静周慧王艳敏侯娇张琳谢强

056001邯郸市河北省邯郸市中心医院神经内一科

摘要目的：提高脑卒中偏瘫患者康复护理知识知晓率。方法：成立品管圈，通过品管圈活动规范康复护理干预流程，统一宣教内容等。结果：实施品管圈活动后偏瘫患者康复护理知识知晓率、满意度与实施前相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：实施品管圈活动可以提高脑卒中偏瘫患者康复护理知识知晓率和护士综合能力，同时提高患者满意度，有利于护理质量的持续改进。

关键词品管圈；脑卒中；偏瘫；康复护理；持续改进

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.069

The research of quality control circle in improving the awareness rate of rehabilitation nursing knowledge in stroke patients with hemiplegia

YOU Su-wei,CHEN He-yan,LV Zhou,et al(The Center Hospital of Handan,Handan056001)

AbstractObjective:To improve the awareness rate of rehabilitation nursing knowledge in stroke patients with hemiplegia.Methods:Setting up quality control circle to standardize nursing intervention process,and to unify educational content,and so on.Results:After implemented quality control circle the awareness rate of rehabilitation nursing knowledgeand and the patient′s satisfaction were significantly higher than before (P<0.05).Conclusion:The implementation of quality management circle activity can improve the awareness rate of rehabilitation nursing knowledge in stroke patients with hemiplegia,and to enhance the nurses′ comprehensive abilities.At the same time,it can improve the patient satisfaction,and can facilitate continuous quality improvement.

Key wordsQuality control circle;Stroke;Hemiplegia;Rehabilitation nursing;Continuous improvement

脑卒中又名脑血管意外，是指脑血管疾病患者因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂而造成的急性脑血液循环障碍。世界卫生组织MONICA研究表明，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升，发病者约30%死亡，70%的生存者多伴有偏瘫失语等残障，可见脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见难治性疾病，具有高发病率、高死亡率、高致残率等特点[1]。康复护理是指除一般基础护理内容外，应用各科专业的护理技术，对患者进行残余机能的恢复。国内许多文献报道，认为品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段[2]。品管圈(QCC)是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动、自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，应用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[3]。我科室于2014年1～5月将品管圈活动应用到脑卒中偏瘫患者康复护理中，取得了初步成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2014年1～2月(活动前)，在我院神经内科住院的脑卒中偏瘫患者42例，男31例，女11例；年龄35～89岁，平均(60.50±10.85)岁；其中脑出血6例，脑梗死36例；学历：文盲3例，中专及以下29例，大专8例，本科2例。2014年4～5月(活动后)开展品管圈活动后收治脑卒中偏瘫患者45例，男33例，女12例；年龄32～92岁，平均(58.33±11.79)岁；其中脑出血7例，脑梗死38例；学历：文盲2例，中专及以下31例，大专9例，本科3例。两组患者在疾病诊断、性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组我科室的品管圈是由7名护理人员、3名医师和1名康复师自愿的方式组成，其中研究生4名，本科4名，大专3名。大家采用头脑风暴法打分定出圈名和圈徽，圈名为“众心圈”。圈长负责整个小组策划与组织，辅导员负责活动过程中给予支持和辅导，并组织圈员定期学习基本理论知识。

1.2.2制定活动计划

1.2.2.1选定主题每位圈员用头脑风暴法列出工作中发现的问题，然后，用打分法最终选定课题为“提高脑卒中偏瘫患者康复护理知识知晓率”，绘制甘特图，活动周期定为2014年1～5月。

1.2.2.2现状把握从患者对良肢位摆放、被动活动、桥式运动、转移4个方面进行调查分析，2014年1～2月住院患者对偏瘫护理知识知晓率为32.14%。

1.2.2.3设定目标值我院护理部要求健康教育落实率≥80%。因此将患者对康复护理知识知晓率设定为80%。

1.2.2.4原因分析及要因确认针对脑卒中偏瘫患者对康复护理知识知晓率低的问题采用头脑风暴法进行鱼骨图分析，见图1，共圈选出6个要因，并到现场、对现物做真因验证，最后得出5个真因分别是：(1)无神经内科健康教育制度。(2)无偏瘫患者康复护理宣教流程。(3)康复护理相关记录单不完善。(4)康复用具不全。(5)培训不足。

图1　良肢位摆放、桥式运动知晓率低原因分析鱼骨图1.2.3　对策

1.2.3.1制定神经内科健康教育制度规定健康宣教由谁来做，宣教的时间，规定对宣教内容的初审和复审时间。

1.2.3.2制定偏瘫患者康复护理干预流程图(图2)

1.2.3.3制定偏瘫患者康复训练评估/记录表(表1)

图2　偏瘫患者康复护理干预流程图1.2.3.4　制作康复用抱枕和垫枕

1.2.3.5培训(1)康复护理知识培训，统一偏瘫患者康复护理宣教内容，将此内容作为新入职护士培训内容之一，科室护士每季度培训1次，定期检查效果。(2)康复操作培训，现场由护士长、带教老师在活动室进行康复护理技能操作培训，如良肢位摆放、肢体被动活动、桥式运动、转移，并到患者床旁进行现场培训带教。

1.3评价方法比较两组患者康复护理知识知晓率和患者满意度。采用我院优质护理满意度调查问卷进行满意度调查，满分100分。

表1　偏瘫患者康复训练评估/记录表

1.4 统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1品管圈活动前后脑卒中偏瘫患者对康复护理知识知晓情况比较(表2)

表2　品管圈活动前后脑卒中偏瘫患者

2.2品管圈活动前后患者满意度评分比较(表2)

±s)

2.3实施品管圈前后护士综合能力比较(图3)

图3　护士综合能力雷达图

3讨论

3.1品管圈活动可以提高脑卒中偏瘫患者康复护理知识的知晓率由表1可以看出，品管圈活动前后偏瘫患者在良肢位摆放、肢体活动、桥式运动、转移方面的知晓率比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，说明品管圈活动可以提高脑卒中偏瘫患者康复护理知识知晓率。患者掌握康复护理知识并进行锻炼可以减少关节挛缩变形、肩关节下垂，肢体肿胀、下肢静脉血栓等并发症的发生率，促进肢体功能最大限度的恢复，有利于患者达到生活自理并重新并回归社会。

3.2品管圈活动可以提高护士的综合能力研究表明，在脑卒中偏瘫早期对患者进行康复护理干预，能使患者从生物-心理-社会功能方面达到全面康复，为其重返家庭、社会创造良好的条件[4]。神经内科护士作为脑卒中偏瘫患者的照顾者是否具有丰富的康复护理知识和技能，能否为患者提高正确、有效的康复护理，对患者的预后具有决定性作用[5]。由雷达图可以看出品管圈活动使大家增强了责任心，提高了工作积极性、沟通能力和解决问题能力等，大家掌握了品管手法和品管工具，使用数据说话的理念深入人心。大家的综合能力得到了提高，为进一步推动品管圈活动奠定了良好的基础。

3.3品管圈活动可以提高患者满意度患者患病后对康复知识需求程度高，护士通过早期介入，早宣教，早指导，满足患者的生理、心理需求。通过品管圈活动优化了宣教流程，规范了宣教内容，使患者在第一时间得到及时正确的指导，从而使患者受益，满意度提高。

参考文献

[1]Michael KM,Shaughhnessy M.Stroke poevention and management in older adults[J].Cardiovasc Nurs,2012,28(5):21-26.

[2]石晶,程青虹,王子迎.品管圈在国内护理工作中的应用现状[J].农垦医学，2011,3(5):458-460.

[3]刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2014:1-3.

[4]Sacco RL,Adams R,Albers G,et al.Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack[J].Stroke,2013,44(2):577-617.

[5]龚素芬,刑凤梅,唐惠艳.护士及家属对脑卒中患者功能康复训练知识认知的研究进展[J].中国老年学杂志,2011,31(6):1075-1076.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-02-01)

尤素伟：女，本科，主管护师，护士长

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