根本原因分析法在提高宫腔吸引管干燥度中的应用

周春燕　周芳芳　沈常霞　王恩定　崔　丽



根本原因分析法在提高宫腔吸引管干燥度中的应用

周春燕周芳芳沈常霞王恩定崔丽

摘要目的：探讨根本原因分析法(RCA)在提高宫腔吸引管干燥质量中的效果。方法：我院消毒供应中心采用RCA法分析影响宫腔吸引管干燥问题的根本原因，并采取有效措施改进。比较RCA分析法前后宫腔吸引管的干燥质量。结果：改进后宫颈吸引管干燥合格数多于改进前(P<0.05)。结论：应用RCA法能够大大提高宫腔吸引管的干燥效率，确保宫腔吸引管的干燥度。

关键词根本原因分析法；宫腔吸引管；干燥度

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.062

根本原因分析法(root csuse analysis，RCA)是一种回溯性失误分析工具，对已发生的不良事件进行科学分析找出系统中的根本原因并加以改正，从而达到避免类似事件再次发生的目的，是一种科学的管理方法[1]。目前，在医院医疗器械的清洗灭菌中，器械的干燥是进行灭菌的前提，不合格的干燥会导致灭菌的失败。同时，长时间干燥不彻底会使管腔器械内壁受潮，受腐蚀而生锈，从而影响其自身的使用寿命[2]，并极有可能造成医疗感染事件的发生。我中心自2013年开始采用RCA方法对手工清洗的宫腔吸引管采用干燥柜干燥不彻底的问题进行分析，找出造成干燥不彻底的影响因素和根本原因。同时，在实际操作中，通过制定相应的改进措施，从而不断提高工作质量。现报道如下。

1临床资料

医院宫腔吸引管主要用于妇科人流包及环包，2013年妇科人流包及环包的全年总数为3156个，日平均清洗量约9个，每个包内有6，7，8# 3种规格的宫腔吸引管，每日清洗数量约为27根。

作者单位：225000扬州市江苏省苏北人民医院消毒供应中心

周春燕:女，本科，护师

2根本原因分析方法与步骤

2.1建立项目质量改进小组，确定活动主题由护士长、总责任护士、4名组长组成RCA团队小组，对2013年宫腔吸引管经干燥柜在90 ℃，10 min条件下干燥不彻底的原因进行分析，并收集相关资料。

2.2找出近端原因针对宫腔吸引管经干燥柜90 ℃ 10 min干燥后仍有水滴存在的现象，列出影响宫腔吸引管干燥效果的各种近端原因,如设备、人员、技术、环境等，用“鱼骨图”工具找出近端原因并予以归类，见图1。

图1　宫腔吸引管干燥不彻底相关因素鱼骨图

2.3确认根本原因确认摆放方法为干燥不彻底的根本原因。通过收集相关资料，对影响宫腔吸引管干燥不彻底的各项相关因素进行研究分析发现，清洗班人员将宫腔吸引管经过清洗、气枪干燥后水平放在标准篮筐内传至检查包装区，包装班人员接收后，直接水平放至干燥柜内干燥。由于水平放置后，管腔内水的流动性差，90 ℃的温度下经10 min后管腔外完全干燥，但腔体内部由于热量的传递需要一定的时间，热量不能直接作用于腔体内部的水分，腔体内部的干燥时间较长，使得腔体内部被腐蚀的概率增加[2]。通过延长干燥时间至20 min后，管腔吸引管可彻底干燥，在实际工作中，由于本中心只有1台干燥柜，该干燥柜要负责所有手工清洗物品的干燥工作，如果通过延长干燥时间而达到干燥目的，将大大影响包装组的包装工作。此外，高温度过长时间的干燥，易在器械表面形成灰黑色的二氧化铬残留物，损伤器械，影响宫腔吸引管的寿命，从而缩短使用周期，造成医院资源的浪费。

2.4制定和执行改进计划找出根本原因只是完成提高宫腔吸引管干燥度工作的一半，必须制定具有可操作性的计划和方法进行改进，并贯彻实施，确保宫腔吸引管的干燥度，最后设计改良计划及行动规划的解决方案。具体流程如下：(1)确定影响管腔吸引管干燥不彻底的原因。(2)评估所制定计划实施成功的可能性。(3)执行改善计划的PDCA管理循环(plan：制定计划，do：实施，check:检查，action：采取行动)[3]。若效果不理想，则可纳入标准作业流程中[4]。

2.5实施

2.5.1改善工作流程目前，已有医院发明宫腔吸引管烘干架并申请了专利[4]，本中心在节约制作成本，未使用这种专用宫腔吸引管烘干架的情况下，将宫腔吸引管置于标准篮筐内，使标准篮筐与干燥柜的烘干架形成一定角度摆放。依据流体力学的原理，管腔平置时，其内腔水的流动性较差，而在一定范围内，当管腔倾斜的角度越大，管腔内水流落差就越大，水流受重力的作用，速度就越快，这样，在单位时间内流经管状金属器械内腔单位表面积的水量就越多[4]。

2.5.2重视培训、转变思想认识目前，中心部分职工认为不干燥或干燥不彻底对宫腔吸引管的性能没有多大影响，因为采用压力蒸汽灭菌，在抽真空和干燥阶段水分会消失。针对上述情况，中心组织人员查阅相关文献，并对职工进行相关知识培训，使职工充分认识到干燥不彻底对宫腔吸引管使用寿命的影响。同时，定期组织业务学习，掌握宫腔吸引管干燥彻底的重要性及摆放方法。

2.5.3注重日常监测、考核护士长、总责任护士、组长加强日常监测、考核，一旦发现问题，当场给予批评指正，对于屡次出错的个人，与个人绩效考核挂钩，保证宫腔吸引管的干燥。

2.6效果评价收集应用RCA前5 d清洗的宫腔吸引管138根，应用RCA后5 d清洗的宫腔吸引管135根，评价实施RCA前后干燥效果。干燥质量由组长评价，检查方法用目测及带光源的放大镜观察管腔，合格标准为宫腔吸引管表面及管腔内无水滴、无水渍；否则为不合格。

2.7统计学处理采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

3结果(表1)

表1　改进前后宫腔吸引管干燥质量合格情况比较(根)

4讨论

RCA通过回溯发生不良事件或潜在的风险，发现并改进系统缺陷，以减少类似事件再次发生[5]。消毒供应中心运用RCA法分析宫腔吸引管在干燥过程中存在的问题，对运行过程中事件发生的人员、环境、设备、技术进行了系统的、详细的分析和归纳，找出根本原因，改变了传统的只针对单一事件解决，治标不治本的缺点，以“系统”概念来面对问题，大大提高了工作效率；改善并加强了工作人员对宫腔吸引管干燥重要性的认识；通过改变干燥时的摆放方式，大大提高了干燥效率，确保了宫腔吸引管的干燥度，避免了水分的出现，保证了医疗器械的高效、耐久使用，为医院节约成本，降低医疗风险，保证患者生命安全奠定了基础。学习和掌握RCA法有利于调整职工的工作理念和工作思路，学会分析和总结案例，应用管理方法发现问题，找出解决问题的方法，保证各个环节的正确实施。持续将RCA分析法引进消毒供应中心的管理氛围，将会促进消毒供应中心工作质量的持续提升。

参考文献

[1]曾月英.根本原因分析法在提高消毒供应中心工作质量中的应用[J].中国护理管理,2011,11(1):19-21.

[2]任晓梅，魏静蓉，易斌，等.不同干燥方法对手术用宫腔吸引管使用寿命的影响[J].局解手术学杂志.2013 5(22):540-541.

[3]贺李江.PDCA循环管理在消毒供应中心医院感染控制中的应用[J].护理实践与研究,2014,11(6)：99-100.

[4]华九月，郑润香，王彩娟.宫腔吸引管清洗方法的研究[J].中华护理杂志,2008,43(4):366-367.

[5]曹登秀，赵玛丽.根本原因分析法在器械清洗质量管理中的应用[J].中国消毒学杂志，2013，30(1)：55-56.

(本文编辑陈景景)

(收稿日期：2015-01-27)

通信作者：周芳芳，女，本科，护师