快速康复外科在腹腔镜膀胱全切术围手术期中的应用

2016-03-16万卫红唐浪娟岳丽春刘聪香李新晨

护理实践与研究 2016年3期

关键词：快速康复外科围手术期

万卫红　唐浪娟　岳丽春　刘聪香　吴　利　李新晨

330006　南昌市　江西省南昌市南昌大学第四附属医院(万卫红，唐浪娟，吴利，李新晨)，南昌大学(岳丽春，刘聪香)

快速康复外科在腹腔镜膀胱全切术围手术期中的应用

万卫红唐浪娟岳丽春刘聪香吴利李新晨

330006南昌市江西省南昌市南昌大学第四附属医院(万卫红，唐浪娟，吴利，李新晨)，南昌大学(岳丽春，刘聪香)

摘要目的：探讨快速康复外科在腹腔镜膀胱全切术围手术期中的应用效果。方法：选取2013年1月～2014年12月我院腹腔镜膀胱全切手术患者60例，随机等分为试验组与对照组。对照组实施常规护理，试验组在常规护理的基础上引入快速康复外科理念。比较两组患者术后恢复情况及并发症情况。结果：两组患者在首次进食时间、肛门恢复排气、排便时间、住院时间等有统计学意义(P<0.05)，试验组并发症的发生少于对照组(P<0.05)。结论：将快速康复理念应用于膀胱全切手术患者的围手术期护理，能够使患者的首次排气排便时间、首次进食时间提前，住院时间缩短，并能有效地减少术后并发症的发生，促进患者康复。

关键词快速康复外科；膀胱全切手术；围手术期

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.024

Application of fast-track surgery on laparoscope total cystectomy in peri-operative period

WAN Wei-hong,TANG Lang-juan,WU Li,et al(The Fouth Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang330006)

YUE Li-chun,LIU Cong-xiang(Nanchang University，Nanchang330003)

AbstractObjective:To discuss the application effect of fast-track surgery on laparoscope total cystectomy in peri-operative period.Methods:Selected 60 cases of laparoscope total cystectomy patients in our hospital from January 2013 to December 2014,divided them into two equal teams of experimental group and control group at random,conduct regular nursing on control group and introduce fast track surgery conception on the basis of regular nursing on experimental group.Compare the postoperative recovery condition and symptom condition of patients from these two groups.Results:There was statistic meaning on the first eating time,exhaust recovery from anus, defecation time and hospital stays (P<0.05) on the two group patients,the occurrence rate of complication from experimental group was less than control group (P<0.05).Conclusion:The application of fast track conception on laparoscope total cystectomy in peri-operative period can advance the time of first exhaust recovery and first eating,shorten the hospital stays,reduce the occurrence rate of complication effective and promote patient recovery.

Key wordsFast-track surgery；Cystectomy；Perioperative

快速康复外科(FTS)是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速患者术后的康复[1]。这一理念由丹麦Hvidovre大学医院胃肠外科医师Kehlet在2001年率先提出，并在欧美国家普遍推广[2]。随着医学模式的不断转变，该理念越来越被人们所接受，并在外科许多疾病中成功应用，其中结肠、直肠切除手术的快速康复外科治疗方案是较为成功的典范之一[3]。但在腹腔镜膀胱全切手术中应用还较少，因此本研究通过与传统围手术期护理常规比较，以探讨FTS在腹腔镜膀胱全切术围手术期中的应用价值。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年1月～2014年12月我院泌尿外科行腹腔镜膀胱全切手术患者60例，其中男44例，女16例。年龄36～78 岁，平均(69.1±4.2)岁。纳入标准：(1)年龄60～80岁。(2)临床诊断为膀胱肿瘤，有膀胱全切手术指征的患者。(3)对本研究知情同意。排除标准：(1)糖尿病患者。(2)精神障碍无法配合研究。(3)术中转为开腹手术。随机将60例患者等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄、疾病诊断、手术方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组实施常规护理，即术前3 d开始进行肠道准备，保证肠道完全干净，术晨常规留置胃管。试验组采用FTS护理，围手术期具体护理方案为：

1.2.1围术期健康教育不仅告知患者手术相关知识，还告知患者及家属FTS的理念，制订方案并告知快速康复各阶段可能出现的状况及解决方法。

1.2.2术前肠道管理患者术前1 d进食流质，下午口服缓泻剂复方聚乙二醇电解质散2盒，22∶00后禁食、禁饮；术前不常规留置胃管。

1.2.3保温措施患者术中加强覆盖，避免不必要的暴露；术后回病室后加盖棉被，给患者温水泡脚。

1.2.4术后早期活动术后6 h鼓励患者床上翻身等活动，术后1 d鼓励患者下床活动，循序渐进增加离床活动的次数及时间。

1.2.5术后早期营养麻醉清醒后，医师听闻肠鸣音后可进少量清水，无明显恶心、呕吐、腹胀等，24 h后可少量多餐进食流质、半流质饮食，并逐步过渡到普食。

1.3观察指标观察记录两组患者术后进食时间、肛门恢复排气排便时间、下床活动时间、住院时间，以及有无漏尿等术后并发症。

2结果

2.1两组患者术后恢复情况比较(表1)

表1　两组患者术后恢复情况比较

注：1)为t′值，2)为t值，3)为u值2.2两组患者术后并发症情况比较(表2)

表2　两组患者术后并发症情况比较(例)

注：试验组发生并发症4例，其中漏尿1例，尿路感染2例，恶心呕吐1例；对照组发生并发症15例，其中漏尿3例，尿路感染4例，发热2例，恶心呕吐3例，肺部感染3例

3讨论

在我国，膀胱肿瘤的发病率位居泌尿系肿瘤的第1位，发病年龄平均65岁，术后复发率高，且老年患者各脏器功能逐渐衰退，手术耐受性差，围手术期护理对于患者的康复至关重要。FTS是一种贯穿于患者住院全过程的最优化的治疗理念，与传统方法相比，这一理念充分理解围手术期人体病理生理，对择期手术的患者联合应用多种有循证医学证据的围手术期治疗措施，以减少一切不必要的应激和可能发生的不必要的操作损伤，从而减轻患者生理性和心理性应激反应，减少并发症，促进患者快速康复，缩短住院时间，节省医疗费用[1]。

3.1术前FTS的应用

3.1.1围手术期健康教育传统护理通常在术前1 d告知患者手术相关事项，患者紧张、焦虑情绪比较严重。FTS理念在开始快速康复计划之前，告知患者围手术期的相关知识，使患者了解围手术期各阶段的要求和治疗过程，并对患者及家属解释清楚术后可能带来的不便、恢复过程及可能的并发症等。详细讲解术后饮食、体位、大小便和各种引流等的意义及注意事项，对可能出现的切口疼痛及其他不适也会告知患者。通过与患者的交谈可以缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，使患者在治疗、护理中的主动配合。

3.1.2术前饮食管理传统的禁食方案由于过长的禁食导致患者出现饥饿、口渴等不良反应，分解代谢加速，术后易出现胰岛素对抗[4]。本研究试验组患者术前1 d可进流质，不再禁食。不仅缓解了术前口渴、饥饿和烦躁，而且利于抑制术后胰岛素抵抗和分解代谢，使患者处于更合适的合成代谢状态，有效地减少了术后应激反应，且不增加麻醉的风险[5-6]。

3.1.3术前肠道准备传统观念认为，为了减少术中及术后胃肠道麻痹胀气，防止术后肠梗阻等并发症，加速恢复时间，需行胃肠减压、清洁灌肠。术前清洁灌肠，创造了清洁的肠道环境，但破坏了肠道天然屏障，易引起患者肠道菌群失调、水电解质平衡紊乱，甚至增加术后感染等并发症的发生[7]，因此FTS理念建议术前不常规行肠道准备。结果显示，试验组并发症的总发生例数少于对照组，且肛门恢复排气排便时间也优于对照组，说明腹腔镜下膀胱全切术不进行肠道准备或简单的肠道准备对患者术后的恢复是无害的。

3.2术中快速康复外科的应用腹腔镜手术对术者的操作技巧要求较高，手术时间较长，术中保温就成为快速康复外科中的重要问题。体温大幅度下降会引起进行性血小板减少，抑制血小板凝聚，从而引起凝血功能障碍，导致术中、术后出血量增加。体温过低可导致复温过程中产生应激，损害凝血机制和白蛋白功能，使患者的出血量增加，免疫功能下降，影响患者预后[8-10]。传统的术中对患者的保温重视不够，使得患者返回病房后需要一个很长的复温过程，在一定层次上增加了患者的不适及手术风险。本研究中，FTS理念更加注重手术过程中的保温，减少患者不必要的暴露，术后加盖棉被、温水泡脚，这些积极的复温措施使患者的舒适度增加，在一定程度上促进了患者的康复。

3.3FTS的应用

3.3.1术后早期进食传统观念认为要在术后2～3 d排气后逐渐进食，FTS理念却主张早期经口进食。研究发现[11]，术后早期恢复经口进食可减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院时间。本研究试验组患者大约在术后6 h麻醉清醒后，医师听闻肠鸣音后可进少量清水，无明显恶心、呕吐、腹胀等，24 h后可少量多餐进食流质、半流质饮食。结果显示，早期进食反而促进了术后肛门排气排便的恢复，且恶心、呕吐的并发症的发生率也少于对照组。

3.3.2术后早期活动长期卧床损害肺功能及组织氧合，也增加了静脉血栓发生的危险[5]。FTS理念鼓励患者早期下床活动，不仅可以促进肠道功能的恢复，还可减少肺部及凝血系统并发症的发生，防止肌肉萎缩。本研究结果显示，试验组患者早期下床活动时间相比对照组提前，肛门首次排气排便时间也提前，且住院时间缩短了。

总之，FTS理念的应用具有实际意义，能明显减轻患者的痛苦，预防和减少并发症的发生，提高手术效果。但膀胱全切手术难度大、创伤重、手术时间长，虽多数可采用腔镜进行手术，但不排除复杂病例仍要开腹的可能。FTS理念并没有一个固定的模式，而是要结合实际情况和特点制订安全可行的围手术期护理方案，并且FTS理念的实施需要整个医疗团队的合作。所以，我们需要更加优良的医疗环境，更加发展成熟的新技术，以及医护人员更多投入。

参考文献

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