我院Ⅰ类切口手术预防性应用头孢菌素调查与分析

冯　强，黄惠红，朱婷婷(上海市奉贤区中医医院，上海　201499)



我院Ⅰ类切口手术预防性应用头孢菌素调查与分析

冯强，黄惠红，朱婷婷(上海市奉贤区中医医院，上海201499)

摘要：目的分析我院头孢菌素预防性应用在I类切口手术中的情况及趋势。方法随机选取我院2010～2014年行I类切口手术患者1 964例。以2010年为基准，分析5年来I类切口手术患者手术部位的感染概率、抗生素应用规律，包括种类、首次用药时间及持续时间，分析头孢菌素的使用与I类切口手术感染之间的关系。结果头孢菌素应用在I类切口手术的概率明显下降，且手术感染的概率逐年下降，P<0.05；头孢菌素应用种类也有一定的优化，多以一代或二代头孢菌素为主；首次应用抗生素的时机选择更加合理，术中、术后选择追加抗生素，且术后2 d内停药的概率升高显著，P<0.05。结论我院I类切口手术预防性应用抗菌药物在近年来发生巨大变化，使用时间、频次、种类等都逐渐符合国家规定的要求，且感染率也有明显下降。

关键词：头孢菌素；Ⅰ类切口手术；预防性应用

在抗菌药物应用专项整治后，抗生素的使用逐渐规范合理，减少了耐药性等不良反应的发生[1-2]。抗菌素在I类切口手术中的应用不断被优化，此次研究收集了近5年来在我院行I类切口手术病例，收集病例预防性应用抗菌药物以头孢类占大多数。本文分析头孢菌素应用种类、持续时间及应用效果。

1一般资料

1.1 资料来源收集2010年1月～2014年12月在本院行I类切口手术的患者1 964例，统计患者一般资料：性别、年龄、平均年龄、手术种类、文化水平等。排除标准：术前感染者、术前应用抗菌药物治疗者、术后感染应用抗菌药物治疗者和死亡患者。

1.2 方法采用回顾性分析，自主制定相应调查问卷和记录信息的文书，记录数据主要包括抗生素的使用频次、种类、首次用药时间及持续时间。研究我院I类切口手术中发生感染的概率与头孢菌素应用的关系。手术感染的诊断标准为《医院感染诊断标准》[3]。

2结果

2.1 手术感染情况统计结果显示，手术部位发生感染的概率从2010年的5.18%下降到0.25%，邻近2年的对比，后一年发生感染的概率均比前一年显著减少，差异具有统计学意义，P<0.05。结果见表1。

表1 近5年手术感染发生率比较

Tab.1 Comparison of surgical site infection rate in recent 5 years

年份例数无感染轻度感染重度感染感染率/%2014405404010．25①2013397394210．76②2012385379421．56③2011391379933．07④20103863671645．18

注：①2014年与2013年相比，P<0.05；②2013年与2012年相比，P<0.05；③2012年与2011年相比，P<0.05；④2011年与2010年相比，P<0.05。

2.2 头孢菌素应用方式的改变头孢菌素应用时机情况见表2，由表2中的数据可知，应用头孢菌素的人数由2010年的95.3%下降到2014年的57.5%；在药物使用时机上，术前2 h内和术中使用抗生素的人数上升，术后2 d内停药人数从2010年的36例上升到2014年的186例，联合用药例数也显著减少；药物使用持续时间从2010年的平均9.9 d下降到3.1 d。

表2 5年来头孢菌素应用方式改变

Tab.2 Changes of cephalosporins application mode in recent 5 years

年份n术前2h内应用术中应用应用人数/%术后2d内停药联合应用应用持续时间/d2014405215①②126233(57．5)③④18693．1⑤2013397192112263(66．2)159284．6201238515882267(69．4)83325．7201139112363283(72．4)52497．420103868141368(95．3)36769．9

注： I类切口手术术前2 h应用抗生素例数：①2014年与2011年相比，P<0.05；②2014年与2010年相比，P<0.05；I类切口手术抗生素应用概率：③2014年与2011年相比，P<0.05；④2014年与2010年相比，P<0.05；抗生素应用持续时间：⑤2014年与2010年相比，P<0.05。

2.3 抗菌药物种类选择从种类分析可知，强效的抗菌药物应用有所下降，而选择较合适的低效抗菌药物，对比可知，差异具有统计学意义，P<0.05。见表3。

表3 5年来应用头孢菌素种类差异

Tab.3 Differences of cephalosporin application types in recent 5 years

年份n一代二代三代四代201421598①86162②201319268614142012158454141122011123292944212010819133821

注:①2014年I类切口手术应用一代头孢较2010年相比增高，P<0.05；②2014年I类切口手术应用四代头孢概率与2010年相比降低，P<0.05。

3讨论

围手术期应用抗生素可明显减少感染的发生，《围手术期预防应用抗菌药物指南》认为，I类切口手术大多无需使用抗生素，但目前临床I类切口手术中滥用、错用抗生素的问题仍屡见不鲜，多家医院研究者对自己单位I类切口围手术期抗生素应用情况调查的结果显示，目前仍存在着抗生素滥用情况[4-5]。自指南颁布以来，我院围手术期抗菌药物的使用明显规范。

围手术期预防用药的原则是：接受清洁手术者，在术前0.5~2 h 内给药或麻醉开始时给药。总的预防用药时间不超过 24 h，个别情况可延长至48 h。从我院I类切口手术中应用抗生素的概率来看，从2010年的95.3%下降到2014年的57.5%，表明滥用抗生素的情况有所减少，但仍未达到国家标准，究其原因可能有以下几点：医生对用药指征了解较少，未按指征用药；为了减少并发症发生，忽视手术过程中的无菌操作和消毒的效果，为降低感染概率而盲目应用抗生素[6-7]。随着国家规定的严格执行，我院在I类切口手术中应用头孢菌素的方法、种类等方面均有明显好转，与2010年相比，2014年头孢菌素应用开始时间在术前30 min~2 h内，根据术中情况应用头孢菌素，术后2 d内停药的概率均有改善，采用一代头孢菌素的概率较四代头孢也有显著升高，且手术感染率由5.18%降为0.25%。表明如果严格按照用药指征用药，能够明显降低感染发生率，比盲目、混乱地应用效果好。

综上所述，我院I类切口手术预防性应用抗菌药物在近年来发生巨大变化，使用时间、频次、种类等都逐渐符合国家规定的要求，且感染率也有明显下降。但距离国家标准还有一定差距，后续应当继续加强抗菌药物在I类切口手术预防性应用的管理，提高抗菌药物的合理使用水平。

参考文献：

[1]陈善菊，李荣全. 围术期患者抗菌药物使用情况调查分析[J]. 西北药学杂志， 2011，26(1)：63-64.

[2]郝伟迤，刘丹，李胜前，等. 289例I 类切口手术预防性应用抗菌药物调查分析[J]. 实用医院临床杂志，2013，10(6):102-104.

[3]张风林，安玉英，角灿武. 普外科Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(6):1362-1366.

[4]李金卓. 2925例Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的调查分析[J]. 中国医药指南，2014，12(23):88-89.

[5]付琦芳，李永生，张春玲. 500例骨科Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物调查分析[J]. 西北药学杂志， 2013，28(6)：642-644.

[6]李仲群，赵明聪.我院I类切口手术预防性应用抗菌药物调查分析[J]. 当代医学，2013，19(7):96-97.

[7]李振知，韩凤昭，杨文华. 423 例Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12(8):704-707.

Investigation and analysis of prophylactic use of cephalosporins in type Ⅰ incision operation in our hospital

FENG Qiang，HUANG Huihong，ZHU Tingting(Fengxian District Shanghai Traditional Chinese Medicine Hospital, Shanghai 201499 ,China)

Abstract:ObjectiveTo survey the prophylactic usage of cephalosporins in patients with type Ⅰ incision operation in our hospital. Methods1 964 cases of type Ⅰ incision operation patients in our hospital were chosen randomly from 2010 to 2014. Setting the year of 2010 as the baseline，the infection rate，cephalosporins application rules including types，the first medication time and duration time were collected and analyzed.ResultsThe cephalosporins application decreased significantly in type Ⅰ incision operation patients P<0.05；types of cephalosporins application were the first and the second generation.ConclusionGreat changes took place in our hospital in recent years in cephalosporins application in type Ⅰ incision operation patients. The application time，frequency，and type，etc gradually met the requirements of the State，and the infection rate has declined obviously.

Key words:cephalosporins；type Ⅰ incision operation；prophylactic use

(收稿日期：2015-05-11)

中图分类号：R969.3

文献标志码：A

文章编号：1004-2407(2016)02-0215-02

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.02.033