氨氯地平联合氯沙坦用于2型糖尿病肾病合并高血压老年患者的研究

宁晶娜，吴艳玲，娄卫民(.广东省深圳市石岩人民医院内一科，深圳 5808；. 广东省深圳市石岩人民医院内二科，深圳　5808)



氨氯地平联合氯沙坦用于2型糖尿病肾病合并高血压老年患者的研究

宁晶娜1，吴艳玲2，娄卫民2(1.广东省深圳市石岩人民医院内一科，深圳 518108；2. 广东省深圳市石岩人民医院内二科，深圳518108)

摘要：目的探究氨氯地平联合氯沙坦对2型糖尿病肾病合并高血压老年患者肾功能、血压的影响，为提高该类患者的治疗质量提供指导依据。方法选取近4年我院收治的100例2型糖尿病肾病合并高血压老年患者为研究对象，按随机分配原则分为对照组(给予马来酸左旋氨氯地平片控制血压)和观察组(联用马来酸左旋氨氯地平片和氯沙坦控制血压)，各50例。对比2组治疗前后肾功能和血压指标，以及临床治疗总有效率。结果2组治疗后的肾功能和血压各项指标均低于治疗前(P<0.05)，且观察组治疗后的各项指标均低于对照组(P<0.05)。观察组的临床治疗总有效率为94.00%，明显高于对照组的78.00%(P<0.05)。结论氨氯地平联合氯沙坦应用于2型糖尿病肾病合并高血压老年患者,可有效改善肾功能，降低血压的效果显著，具有良好的临床疗效。

关键词：氨氯地平；氯沙坦；2型糖尿病肾病；高血压老年患者

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)在糖尿病老年患者中的发病率高，它涉及肾脏小血管和肾小球病变，造成蛋白尿排泄和滤过的异常，仅次于各种肾小球肾炎，成为终末期肾脏病的致病因[1]。高血压是DN的常见临床表现，2型糖尿病肾病合并高血压老年患者，不仅要进行降压、降糖的治疗，同时还要注意保护肾功能[2]。有文献提及到联用钙离子拮抗剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可改善高血压患者动脉弹性功能和减少蛋白尿的生成[3]。据此，本研究在2型糖尿病肾病合并高血压老年患者中使用马来酸左旋氨氯地平片联合氯沙坦进行治疗。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院近4年来收治的2型糖尿病肾病合并高血压老年患者共100例。纳入标准：均符合WHO/ISF 2005年的2型糖尿病合并肾病和高血压的诊断[4]。排除标准：①其他原因导致的肾损害；②合并心、肝等严重疾病；③近期服用同类药物；④对二氢吡啶类钙离子阻滞剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂过敏者。按随机分配原则分为对照组和观察组，各50例。其中，对照组男性31例，女性19例；年龄61～87岁，平均年龄71.52±3.79岁；病程7～19年，平均11.18±3.26年。观察组男性28例，女性12例；年龄63～85岁，平均年龄70.71±3.50岁；病程9～20年，平均12.06±3.13年。2组患者在年龄、性别和病程等方面对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法 2组患者入院时由主管医师详细询问用药史，特别是现阶段使用的降血糖和降血压药，做好用药记录，逐步停用原有降压药物，并停用影响肾功能的药物。2组均给予降血糖治疗、饮食控制和适当运动。2周后，对照组给予马来酸左旋氨氯地平片(石药集团欧意药业有限公司)，每次2.5 mg，1日1次。治疗4周后，降血压疗效欠佳，则可根据患者的实际情况，调整为5 mg，1日1次。观察组在对照组的药物治疗基础上联合氯沙坦钾片(扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司)，每次50 mg，1日1次；疗程均为12周。

1.3观察指标与评定记录2组治疗前后的肾功能和血压指标，以及临床治疗结果。治疗结果分为显效、有效、无效和恶化。显效为舒张压降低≥10 mmHg，并降至85 mmHg以下；有效为舒张压降至85 mmHg以下，但舒张压降低<10 mmHg；无效为血压指标跟治疗前相比，无差异；恶化为患者病情加重[4]。

2结果

2.12组治疗前后肾功能指标对比2组治疗前的BUN、Cr、 UA和UAER指标对比，差异均无统计学意义(P>0.05)。但经治疗后，均低于治疗前，且观察组治疗后的各项指标均少于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表12组治疗前后肾功能指标对比

Tab.1 Renal function indexes comparison before and after the treatment of the two groups

±s，n=50)

注：1和2分别为2组治疗前、后的组间比较，3是对照组治疗前、后的组内比较，4是观察组治疗前、后的组内比较。2.22组治疗前后血压指标对比2组治疗前的SBP、DBP和脉压差指标对比，差异均无统计学意义(P>0.05)。但经治疗后，2组血压的各项指标均少于治疗前，且观察组治疗后的各项指标均少于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表22组治疗前后血压指标对比

Tab.2 Blood pressure indexes comparison before and after the treatment of the two groups

±s)

注：1和2分别为2组治疗前、后的组间比较，3是对照组治疗前后的组内比较，4是观察组治疗前后的组内比较。

2.3治疗结果观察组的临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，详见表3。

表32组治疗结果比较(例)

Tab.3 Treatment results comparison of the two groups

组别例数显效有效无效恶化总有效率/%对照组50121711078．00观察组5021263094．00χ2值4．069P值0．044

3讨论

本研究在老年2型糖尿病肾病合并高血压患者中使用马来酸左旋氨氯地平片联合氯沙坦进行治疗，结果显示，2组治疗后的肾功能和血压指标均低于治疗前，差异均具有统计学意义(P<0.05)；且观察组治疗后的各项指标均少于对照组，观察组的临床治疗总有效率明显高于对照组。这一结果说明了马来酸左旋氨氯地平片联合氯沙坦应用于2型糖尿病肾病合并高血压老年患者中可有效改善肾功能，降低血压的效果显著，具有良好的临床疗效。韩旭亮等[5]提及到降压达标是高血压患者获益的重要保障，而联合使用降压药物是提高达标率的有效手段，联用钙离子阻滞剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可改善高血压患者血管的弹性功能和减少蛋白尿的生成。

氯沙坦是一种非肽类、血管紧张素Ⅱ(AT)受体拮抗剂，可竞争性拮抗AT1介导的生理效应，扩张血管，降低血压[6]。老年肾功能不全或中度肝损害患者无需调整剂量，并且对胰岛素的分泌和作用不产生干扰[7]。除此之外，氯沙坦能选择性地扩张肾小球动脉，减轻肾血阻力，抑制转化生长因子B的表达，减少糖蛋白、胶原等的表达，延缓肾小球硬化的进展，有利于减少蛋白尿，改善肾功能[8]。

综上所述，氨氯地平联合氯沙坦应用于2型糖尿病肾病合并高血压老年患者中可有效改善肾功能，降低血压的效果明显，具有良好的临床疗效。

参考文献：

[1]田丽，叶春芳，刘志伟,等.2型糖尿病周围神经病变与双下肢血管病变关系的分析[J].西北药学杂志，2015，(1):76-78.

[2]舒冏，王曼曼，陈宣容,等.2型糖尿病肾病患者sGFR及其冠状动脉320-DVCT相关性分析[J].中山大学学报：医学科学版，2013，34(2):271-275.

[3]王陶丽，黄高忠.苯磺酸左旋氨氯地平降压疗效与药物经济学评价[J].中国老年学杂志，2014，34(22):6299-6301.

[4]吴雪怡，李航，文煜冰,等.2型糖尿病肾病患者肾脏病理改变与预后的临床队列研究[J].中华肾脏病杂志，2014，30(9):650-655.

[5]韩旭亮，王晓雯，郑艳侠,等.2型糖尿病的药物治疗进展[J].西北药学杂志，2012，27(6):616-618.

[6]王芹.氯沙坦联合硝苯地平对老年2型糖尿病肾病合并高血压患者肾功能的影响[J].中国药业，2012，21(8):38-39.

[7]罗兵，杨胜利.阿魏酸钠联合氯沙坦治疗2型糖尿病肾病临床疗效观察[J].河北医学，2013，19(6):899-901.

[8]刘佳，王笑云，徐亚光,等.氟伐他汀联合氯沙坦对血管紧张素Ⅱ诱导的人足细胞血管内皮生长因子表达的影响及机制研究[J].中华肾脏病杂志，2012，28(9):710-714.

Application of amlodipine combined with losartan in elderly patients with type 2 diabetic nephropathy and hypertension

NING Jingna1，WU Yanling2，LOU Weimin2(1.The 1st Department of Medicine, Shiyan People′s Hospital in Guangdong Shenzhen, Shenzhen 518108，China ；2.The 2nd Department of Medicine, Shiyan People′s Hospital in Guangdong Shenzhen，Shenzhen 518108，China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of amlodipine combined with losartan on renal function and blood pressure in elderly patients with type 2 diabetic nephropathy and hypertension，and to provide basis to improve the treatment quality for such patients.Methods100 cases elderly patients with type 2 diabetic nephropathy and hypertension in recent 4 years were selected as subjects in recent.According to the random distribution，they were devided into control group (who were treated with Levoamlodipine Maleate Tablets to control blood pressure)and observation group (who were treated with Levoamlodipine Maleate Tablets combined with losartan)，50 cases each.Renal function and blood pressure indexes before and after the treatment in both groups，as well as the clinical total effective rate were compared.ResultsThe renal function and blood pressure indexes of the two groups after the treatment were more than before(P<0.05).And all indexes in observation group were lower than in control group(P<0.05).And the clinical total effective rate of observation group was 94.00%，obviously higher than that of control group(P<0.05). ConclusionAmlodipine combining with losartan used in elderly patients with type 2 diabetic nephropathy and hypertension can effectively improve the renal function and lower the blood pressure， resulting a good clinical curative effect.

Key words:amlodipine；losartan；type 2 diabetic nephropathy；the elderly with hypertension

(收稿日期：2015-06-01)

中图分类号：R972

文献标志码：A

文章编号：1004-2407(2016)02-0190-03

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.02.023