不同头孢菌素类药物所致尿毒症患者头孢菌素类脑病发生情况对比研究

程立新 邓小云

抗生素的临床应用率极高, 与抗生素疗效及安全性相关的研究不断增多, 而抗生素脑病是并不少见的一类中枢神经不良反应, 对患者的危害突出, 抗生素脑病在肾功能不全患者中的发生率相对较高, 其中头孢菌素类脑病在尿毒症中的发生率极为突出［1］。临床中与尿毒症患者头孢菌素类脑病发生情况相关的研究多见的同时, 与不同头孢菌素类药物所致脑病发生率的比较性研究却十分不足。本研究就不同头孢菌素类药物所致尿毒症患者头孢菌素类脑病发生率进行研究与比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2018年5月本院收治的600例尿毒症患者为研究对象, 将其根据采用的头孢类菌素类药物不同分为A组、B组、C组和D组, 每组150例。A组中男87例, 女63例；年龄31～75岁, 平均年龄(54.1±7.8)岁；抗生素应用时间3.0～25.0 d, 平均抗生素应用时间(14.6±3.7)d；透析时间 0.3～5.5年 , 平均透析时间 (2.5±1.0)年。B组中男89例, 女61例；年龄30～74岁, 平均年龄(54.2±7.6)岁；抗生素应用时间4.0～28.0 d, 平均抗生素应用时间(15.0±4.5)d；透析时间0.4～5.7年, 平均透析时间(2.7±1.0)年。C组中男88例, 女62例；年龄30～74岁, 平均年龄(54.3±8.0)岁；抗生素应用时间3.5～27.0 d, 平均抗生素应用时间(14.8±4.2)d；透析时间0.4～5.6年, 平均透析时间(2.6±1.0)年。D组中男87例, 女63例；年龄32～75岁, 平均年龄(54.6±7.4)岁；抗生素应用时间3.0～27.0 d, 平均抗生素应用时间(14.5±4.3)d；透析时间0.4～5.0年, 平均透析时间(2.6±0.8)年。四组患者性别、年龄、抗生素应用时间、透析时间等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 四组采用不同头孢菌素类药物进行治疗的患者均按照常规剂量应用, 且均进行血液透析治疗, 在血液透析方面相同。

1.3 观察指标 比较四组患者的头孢菌素类脑病(Ⅰ型及其他分型)发生率, 并比较四组头孢菌素类脑病停药后缓解时间 (＜3 d、3～5 d 及 ＞5 d 缓解 )。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者头孢菌素类脑病发生情况比较 D组患者头孢菌素类脑病发生率高于A组、B组及C组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；A组、B组及C组患者头孢菌素类脑病发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 四组患者头孢菌素类脑病发生情况比较［n(%)］

2.2 四组头孢菌素类脑病患者停药后缓解时间比较 B组头孢菌素类脑病患者停药后缓解时间长于A组、C组及D组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；A组、C组及D组头孢菌素类脑病患者停药后缓解时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 2。

表2 四组头孢菌素类脑病患者停药后缓解时间比较［n(%)］

3 讨论

尿毒症在临床极为常见, 与尿毒症相关的研究多见, 与尿毒症患者各方面相关的研究也多见。抗生素作为在本类患者中应用率较高的药物, 与之相关的各方面研究, 包括不良反应相关研究极为常见［2,3］, 而抗生素相关脑病是本类患者中较为严重的不良反应, 可导致患者出现谵妄、意识障碍及其他多类中枢神经系统异常表现, 而严重者甚至可危及患者的生命安全［4,5］, 因此对抗生素相关脑病的研究极为重要,有研究认为其发生可能与尿毒症患者肾功能的低下有关, 故其抗生素排出率降低, 进入中枢神经系统的抗生素增多, 进而导致相关脑病方面的表现［6,7］。头孢菌素类药物作为极为常见的抗生素, 其在尿毒症患者中应用可见的同时, 导致的头孢菌素类脑病发生率也较高, 与其发生现状及影响因素的研究可见的同时, 对其控制的需求也较高［8,9］, 而对其头孢菌素类脑病发生率情况的影响因素研究虽多见, 但是对于不同头孢菌素类药物所致脑病的发生率比较十分匮乏。且现存研究对一、二、三及四代头孢菌素类药物的比较性研究差异明显［10-12］, 故进一步探究的临床意义仍较高。

本研究就不同头孢菌素类药物所致尿毒症患者头孢菌素类脑病发生率进行研究与比较, 结果显示, 四代头孢菌素类脑病发生率高于一、二及三代头孢菌素, 同时二代头孢菌素药后缓解时间短于一代、三代及四代头孢菌素类药物, 说明四代头孢菌素类药物所导致的脑部较为常见, 可能与其基本依赖于肾脏代谢有关, 而二代头孢菌素类药物的出现及清除均较晚及较慢, 且清除难度相对较大, 因此表现为脑病相关症状体征改善相对较慢, 缓解时间相对较长［13-15］。

综上所述, 四代头孢菌素类药物所致尿毒症患者头孢菌素类脑病发生率相对较高, 而二代头孢菌素所致头孢菌素类脑病的缓解时间相对较长, 应给予充分的重视与干预。