复发性尖锐湿疣患者人乳头瘤病毒感染模式和细胞免疫功能的分析

李建 李涛

【摘要】目的：探讨复发性尖锐湿疣患者HPV感染模式和细胞免疫功能。方法：对2010年1月到2013年10月我院收治的131例尖锐湿疣患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者进行治疗后是否复发分为治愈组和复发组。分析两组患者HPV感染亚型以及患者外周血T淋巴细胞亚群的情况与尖锐湿疣患者治疗后复发的关联。结果：治愈组尖锐湿疣患者HPV感染亚型高危型15例（2885%），低危型37例（7115%）；复发组尖锐湿疣患者HPV感染亚型高危型52例（6582%），低危型27例（3418%）。两组尖锐湿疣患者HPV感染亚型比较，差异具有统计学意义（P<005）。治愈组52例，CD3+总T细胞、CD4+辅助性T细胞、CD8+细胞毒T细胞分别占（7483±807）%、（3892±422）%、（3146±543）%，CD4+/CD8+比值为（131±025）；复发组79例，CD3+总T细胞、CD4+辅助性T细胞、CD8+细胞毒T细胞分别占（6762±865）%、（3367±456）%、（3963±427）%，CD4+/CD8+比值为（094±033）。两组尖锐湿疣患者外周血T淋巴细胞亚群比较，差异具有统计学意义（P<005）。结论：尖锐湿疣患者治疗后复发与患者HPV感染亚型以及外周血T淋巴细胞亚群免疫功能异常紧密相关。

【关键词】复发性；尖锐湿疣；人乳头瘤病毒；感染模式；细胞免疫功能

【中图分类号】R759【文献标志码】A

尖锐湿疣（CA）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染导致的一种常见性传播疾病，会带来人体肛门生殖器部位增生性损害[1]。尖锐湿疣患者主要是通过性接触感染，注意性行为卫生可以有效防止尖锐湿疣[2]。尖锐湿疣患者集中于18～50岁的人群，此病复发率较高，复发一般在治疗结束后1至2个月内，超过一半的患者在接受治疗后复发[3]。尖锐湿疣患者HPV感染模式和细胞免疫功能与患者复发情况密切相关。本研究对尖锐湿疣患者治疗后复发与患者HPV感染亚型以及外周血T淋巴细胞亚群免疫功能异常的关系进行探讨[4-7]，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料

选取2010年1月到2013年10月我院收治的尖锐湿疣患者131例，治疗均在患病后半个月至8个月进行。纳入标准： 无梅毒、生殖器疱疹和艾滋病等其他性病；无自身免疫性疾病和严重内科疾病；未服用过糖皮质激素、免疫抑制剂和免疫增强剂；均已知情同意。排除标准：尿道内、肛管直肠内和宫颈管内CA的患者。根据进行治疗后是否复发分为治愈组和复发组。治愈组52例，男27例，女25例，年龄18～50岁，平均年龄（310±67）岁；复发组79例，男41例，女38例，年龄18～50岁，平均年龄（260±74）岁。本次选取案例中所有患者都符合卫生部防疫司1991年制定的尖锐湿疣诊断标准。两组患者的年龄、性别及患病原因等一般资料的组间差异不具有统计学意义（P>005）。

12方法

根据131例尖锐湿疣患者的不同情况进行化学治疗、冷冻疗法、激光治疗、电灼治疗或者氨基酮戊酸光动力学疗法（ALA-PDT疗法），巨大尖锐湿疣采用手术治疗。运用PCR技术检测131例尖锐湿疣患者HPV亚型，PCR技术灵敏度高，操作简便，是当今用于尖锐湿疣以及HPV感染诊断的一种常用技术。治疗后检测患者HPV亚型，分为高危型和低危型，其中低危型包括6、11、41、42、43、44型HPV；高危型包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、70型HPV。131例尖锐湿疣患者在接受治疗前均采集2mL静脉血保存在肝素钠抗凝管中，经EDTA-K2抗凝后检测外周血T淋巴细胞亚群情况，检测出CD3+总T细胞、CD4+辅助性T细胞、CD8+细胞毒性T细胞，治疗后统计治愈组和复发组各自的外周血T淋巴细胞亚群情况。

13疗效评定与观察指标

治疗3个月后疣体消失的52例为治愈组，治疗3个月后疣体复发的79例为复发组。比较两组各自的高危型和低危型HPV的分布情况，比较两组外周血T淋巴细胞亚群CD3+总T细胞、CD4+辅助性T细胞、CD8+细胞毒性T细胞检测情况。

14统计学处理

采用SPSS170软件对数据进行统计学分析，计数结果用χ2检验，计量结果用t检验，以P<005作为差异具有统计学意义。

2结果

21两组尖锐湿疣患者HPV感染亚型分析

与复发组比较，治愈组高危型HPV的感染率显著偏低，而低危型HPV的感染率显著偏高，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。

22两组尖锐湿疣患者外周血T淋巴细胞亚群分析

与复发组比较，治愈组患者的CD3+、CD4+T细胞率显著偏高，而CD8+T细胞亚群显著偏少，并且治愈组的CD4+/CD8+比值显著高于复发组，差异均具有统计学意义（P<005）。见表2。

3讨论

尖锐湿疣患者HPV感染后可能肉眼不能辨别，用醋酸白试验可以及时发现[8]。感染初期出现细小淡红色丘疹，时间越长丘疹越大越多。尖锐湿疣患者初期一般无明显症状，部分患者有痛痒感。临床医学上复发性尖锐湿疣患者复发与HPV感染亚型以及患者外周血T淋巴细胞亚群的免疫功能有关。本次研究表明HPV感染亚型和尖锐湿疣患者外周血T淋巴细胞亚群的免疫功能的异常与尖锐湿疣患者在治疗后复发有极大的关系[9，10]。

研究结果显示，治愈组尖锐湿疣患者高危型HPV感染率明低于复发组，治愈组尖锐湿疣患者低危型HPV感染明显多于复发组（P<005）。说明尖锐湿疣患者HPV感染亚型和患者治疗后复发情况密切相关，尖锐湿疣患者HPV高危亚型感染是患者复发的重要原因。高危型HPV产生的E6/E7蛋白可控制细胞周期的增殖，让细胞逃避凋亡，这进一步说明HPV高危亚型能够加强HPV病毒的复制，使临床CA的复发机率增加。本组病例显示，治愈组CD3+、CD4+明显高于复发组，治愈组CD8+明显低于复发组，治愈组CD4+/CD8+明显高于复发组（P<005）。本研究中尖锐湿疣复发患者CD3+总T细胞、CD4+辅助性T细胞明显减少，CD8+细胞毒T细胞明显增加，CD4+/CD8+明显降低，这说明尖锐湿疣复发患者CD8+细胞毒T细胞抵抗病毒的功能受到抑制，不能有效抵抗HPV，尖锐湿疣复发患者外周血T淋巴细胞亚群的免疫功能受到抑制，处于失衡状态。研究结果表明尖锐湿疣患者治疗后复发与患者外周血T淋巴细胞亚群的免疫功能有密切关系[11-13]。

现代医学非常重视如何防止尖锐湿疣患者治疗后复发的问题，减少尖锐湿疣患者HPV感染和提高患者外周血T淋巴细胞亚群的免疫功能是关键。尖锐湿疣患者HPV感染高危亚型和患者外周血T淋巴细胞亚群的免疫功能下降，患者复发的几率越大[14，15]。尖锐湿疣的危害之大不容忽视，在日常生活中要防止接触传染，不穿他人的内衣裤及不使用他人的洗漱用品，上厕所前后清洁双手，在公厕避免使用坐式马桶，注意个人健康卫生，降低传染尖锐湿疣的可能性。

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（收稿回执：2015-03-27）