子宫全切与次全切除术对子宫肌瘤患者性功能影响研究

徐郁 沈兰兰

【摘要】目的：探讨子宫全切与次全切除术对子宫肌瘤患者性功能影响作用。方法：选取我院2008年3月至2013年1月收治的子宫肌瘤手术患者200例，按手术方式分为研究组和对照组。研究组患者采用子宫次全切除术治疗，对照组患者采用子宫全切术治疗，在术前、术后3个月及6个月时采用国际女性性功能评估量表对患者性功能进行评估，比较两组患者性功能变化情况。结果：术前两组患者性欲、性高潮、性唤起、心理和性行为异常评分比较差异均无统计学意义（P>005）。两组患者各项评分均在术后3个月时降低，术后6个月后增高。其中在术后3个月时对照组性欲、性高潮、性唤起、心理和性行为异常评分均显著低于研究组，差异有统计学意义（P<005）。但术后6个月时各评分组间比较差异无统计学意义（P>005）。结论：子宫肌瘤患者采用子宫全切与次全切除术治疗性功能均可得到良好恢复，但次全切除术恢复速度较快，选择术式时可优先考虑。

【关键词】子宫肌瘤；子宫次全切除术；子宫全切术；性功能

【中图分类号】R713【文献标志码】A

子宫肌瘤是一种良性肿瘤，在妇产科极为常见。该病在早期时临床症状并不明显，对患者身体健康影响也较小。但随着瘤体的发展，可对患者腹部脏器造成压迫等症状[1]。临床上主要采用手术方式以改善临床症状。子宫次全切除术和子宫全切术是目前常用的手术方式，均可取得良好的治疗效果。但子宫是女性的重要性器官，手术后对患者性功能可能造成一定影响[2]。子宫肌瘤患者较多为中青年妇女，性功能的维持对其有着重要意义。因此，选择一种对患者性功能影响较小的手术方式非常必要。为给临床术式选择提供理论依据，笔者选取了200例子宫肌瘤患者进行对照研究，现将结果报道如下。

1资料与方法

11一般资料

选取我院2008年3月至2013年1月收治的子宫肌瘤手术患者200例，按手术方式分为研究组和对照组。纳入标准[3]：（1）经宫腔镜、超声和临床症状综合诊断为子宫肌瘤；（2）手术方式为子宫次全切除术和子宫全切术；（3）患者知情同意并签署同意书。排除标准：（1）合并心、肝、肾等严重器质性疾病患者；（2）手术区其它严重疾病患者；（3）合并手术禁忌症者；（4）精神状态异常者；（5）哺乳或妊娠期患者。根据患者的要求及具体情况，对进行子宫全切除的患者纳入对照组，将要求保留宫颈的患者或切除宫颈存在困难的患者纳入研究组。研究组患者100例，年龄38～45岁，平均年龄为（3813±764）岁，病程1～5年，平均（371±083）年。对照组患者100例，年龄40～49岁，平均年龄为（3865±736）岁，病程1～6年，平均（368±075）年。两组患者在年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005）。

12手术方法

研究组患者采用子宫次全切除术治疗，患者常规行全麻术，于下腹部正中作切口，将韧带及输卵管间质离断后，“8”字缝合断端，再依次将子宫阔韧带前叶、膀胱反折腹膜打开，夹断子宫动脉、子宫静脉、宫旁组织，逐层缝合残端，行腹膜重建术，关闭创口。对照组采用子宫全切术治疗，同样行全麻术，下腹部正中作切口，离断子宫韧带后，反折子宫膀胱腹膜，游离并切除子宫，完毕后将盆腔腹膜和阴道断端缝合。

13评价方法

采用《国际女性性功能评估量表》[4]在术前、术后3个月及术后6个月时对患者性功能进行评估。评估前评估人员均接受交谈方式、指导语言等内容培训，并进行考核，合格后方可实施评估。

14统计学方法

数据采用SPSS200软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验分析，设定检验水准α=005，P<005时差异有统计学意义。

2结果

21两组患者性欲指标对比

术前两组患者性欲、性高潮和性唤起评分比较差异均无统计学意义（P>005）。在术后3个月时对照组性欲、性高潮和性唤起评分均显著低于研究组，差异有统计学意义（P<005）。而在术后6个月时各评分组间比较差异无统计学意义（P>005）。见表1。

22两组患者性心理及行为指标对比

术前两组患者性心理和性行为异常评分比较差异均无统计学意义（P>005）。在术后3个月时对照组性心理和性行为异常评分均显著低于研究组，差异有统计学意义（P<005）。术后6个月时各评分组间比较差异无统计学意义（P>005）。见表2。

3讨论

子宫肌瘤是妇产科常见的良性肿瘤。该病早期症状并不明显，患者多因盆腔包块、流产、不孕、月经过多、继发性贫血和压迫症状等就诊而发现。子宫肌瘤的发病机制目前尚不明确，主要认为与性激素、肌层细胞突变、生长因子等因素综合作用所致[5]。药物治疗、期待疗法和手术治疗均是子宫肌瘤可用的治疗手段。但有研究指出，药物治疗和期待疗法往往无法取得理想干预效果，手术治疗仍是目前最常用的治疗手段[6]。子宫次全切除术和子宫全切术是子宫肌瘤最常用的两种术式。但上述两种术式均会对患者子宫造成不同程度损伤。而子宫是女性重要的生殖器官，对维持患者精神、心理和生活状态稳定都有重要意义。术后患者的心理、精神和性生活质量也是影响临床医生选择手术方式的重要因素[7]。因此选择一种对患者性功能影响较小的手术方式对患者非常重要。

在本次研究中，笔者就子宫次全切除术和子宫全切术对患者性功能的影响作用进行了探讨，结果发现术前两组患者性欲、性高潮、性唤起、心理和性行为异常评分比较差异均无统计学意义（P>005），两组患者各项评分均在术后3个月时降低，术后6个月后恢复至与术前相当的水平。其中在术后3个月时对照组各项评分均显著低于研究组，差异有统计学意义（P<005）。但术后6个月时各评分组间比较差异无统计学意义（P>005）。该结果表明两种手术方式均可能对患者的性功能造成一定影响，其中子宫全切术的的影响更大，但经过一段时间休养后均可得到较好恢复。有研究认为[8]，女性性生活中快感、高潮等来源于大脑神经系统的反馈，而不是来源于子宫。同时，他们认为性刺激点多位于阴道壁、阴蒂等部位，切除子宫对患者性功能影响不大[9]。彭宇洁等[10]的研究也认为子宫全切术和次全切除术对患者的性功能影响并无显著差异，本次研究与其结论较为一致。

造成子宫全切术对性功能影响较大可能有以下几个原因：（1）子宫全切术完全切除子宫，对患者造成的创伤较子宫次全切除术大，因此术后恢复速度也较慢，导致在术后3个月时研究组性功能各项评分较对照组高[11]。而经过6个月休养后两组患者性功能均得到良好恢复，因此组间比较差异无统计学意义；（2）心理因素的影响。子宫对女性有着重要意义。而子宫次全切除术和子宫全切术直观的影响了患者心理状态。子宫全切术患者可能因此发生恐惧、焦虑、抑郁等情绪，术后对子宫切除耿耿于怀，丧失性趣，直接的影响了性功能的主观感受[12]。而子宫次全切除术保留了阴道解剖结构和宫颈等组织，可能对患者心理有一定安慰作用[13]。这提示在术前访视时应给予健康宣教，指出这两种手术方式并不会对患者性功能造成实质性影响，积极给予心理支持[14]。在该过程中，尤其注意对患者丈夫给予教育，促使其关爱、支持患者，这对患者术后康复有积极意义[15]。

综上所述，子宫肌瘤患者采用子宫全切与次全切除术治疗性功能均可得到良好恢复，但次全切除术恢复速度较快，选择术式时可优先考虑。而对于行子宫全切术的患者，应积极进行健康教育，纠正其错误观念，调整心态。

参考文献

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（收稿日期：2015-04-10）