布地奈德雾化吸入联合舒利迭对COPD合并感染患者血气指标和肺功能的影响



布地奈德雾化吸入联合舒利迭对COPD合并感染患者血气指标和肺功能的影响

杨声灼, 蒙菁菁

(广西壮族自治区贺州市人民医院 呼吸内科, 广西 贺州, 542899)

关键词:慢性阻塞性肺疾病; 感染; 布地奈德; 舒利迭; 血气分析; 肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统慢性疾病之一，以气流受限为特征，其气流受限不完全可逆，呈进行性加重，并在气候和感染等因素的刺激下易引起急性加重，表现为喘息加重、痰量增加和呼吸困难等[1]。COPD具有易反复、病程长、迁延难愈等特点，发病率和死亡率逐年升高，对患者的免疫系统功能和生活质量(QOL)具有显著负影响[2]。且COPD患者由于肺功能和免疫力下降，多合并有感染。因此，减缓疾病发展，减轻炎症反应，提高患者肺功能是治疗COPD的首要原则[3]。COPD全球倡议治疗及中国COPD诊治指南均推荐将长效-β2受体激动剂联合治疗作为治疗COPD的首选方案[4-5]。研究[6-7]表明，布地奈德雾化吸入联合舒利迭可有效延缓COPD患者肺功能恶化，改善临床症状。本研究探讨布地奈德雾化吸入联合舒利迭对COPD合并感染患者的血气指标和肺功能的影响，分析其有效性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月-2015年5月广西壮族自治区贺州市人民医院呼吸内科收治的COPD合并感染患者132例。其中男80例，女52例；年龄53～84岁，平均(67.2±6.9)岁；病程8～21年，平均(13.1±4.9)年。所有患者均符合2013年中华医学会(CMA)呼吸病学分会制定的COPD诊断标准[8]。主要临床表现：2周内出现喘息、发热、胸闷和气促加重、咳嗽、痰量显著增多，胸部X线检测显示片状阴影，肺部可闻及哮鸣音。排除标准：合并严重心、肝肾损害者；肺炎、肺结核、支气管哮喘、肺栓塞、闭塞性小细支气管炎、气胸者；精神病或不能配合治疗的患者；确诊为肺癌等器质性病变者；入院前1个月服用糖皮质激素药物者。随机分为观察组和对照组，每组66例。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

对照组给予平喘、持续低流量吸氧、维持水电解质酸碱平衡、止咳化痰及抗感染等常规治疗，且根据患者药敏试验结果选择合适的抗感染药物。观察组在对照组基础上增加布地奈德雾化悬液0.5 mg/2 mL每次+舒利迭1吸/次，2次/d, 连续治疗7 d。雾化吸入法：经氧气加压雾化由口腔吸入药物，吸药后彻底漱口。

1.3观察指标

① 血气分析：采用血气分析仪检测患者治疗前后动脉血氧分压[p(O2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]和血氧饱和度(SaO2); ② 肺功能指标：采用肺功能指标检测仪检测患者治疗前后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FCV比值; ③ 比较2组治疗后临床疗效。

1.4评价标准

临床疗效：① 显效：咳嗽咳痰、呼吸困难及喘息等症状消失，胸部X线显示炎症消失，肺部听诊无啰音; ② 有效：咳嗽咳痰、呼吸困难及喘息等症状显著减轻，胸部X线显示炎症明显好转，肺部听诊啰音有显著减少; ③ 无效：临床体征、症状无显著改善，甚至加重。总有效率(ORR)=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2结果

2.12组临床疗效比较

观察组显效38例，有效25例，无效3例，ORR为95.45%(63/66)；对照组显效30例，有效26例，无效10例，ORR为84.85%(56/66)。2组ORR比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.22组治疗前后血气分析指标比较

治疗前，2组血气分析指标均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组p(CO2)降低，p(O2)及SaO2升高，且观察组升降幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.32组治疗前后肺功能指标比较

治疗前，2组肺功能指标均无显著差异(P>0.05)。治疗后，2组肺功能指标均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1　2组治疗前后血气分析指标比较±s)

与治疗前比较, **P<0.01; 与对照组比较, △△P<0.01。

表2　2组治疗前后肺功能指标比较

与治疗前比较, **P<0.01; 与对照组比较, △△P<0.01。

3讨论

COPD的主要特征为气流受限并呈进行性加重，其急性加重期可由于支气管平滑肌痉挛、黏液分泌增加及黏膜呼吸道水肿等原因增大呼吸道阻力，增加吸气功耗，导致p(O2)下降, p(CO2)升高，甚至出现意识障碍和呼吸衰竭[9]。另外, COPD病情迁延难愈，急性加重期多合并感染，引起气道的炎症反应，增加血液中炎症介质及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)等炎症因子的分泌。因此, COPD治疗的关键是迅速扩张支气管以缓解气流受限。

糖皮质激素类药物具有显著抗炎功效，可抑制巨噬细胞、嗜酸性细胞核中性粒细胞等的活化，从而达到抑制慢性气道炎症产生和扩张气道的作用[10-13]。布地奈德是临床常见的用于治疗COPD的糖皮质激素类药物，具有显著的抗过敏、抗炎疗效，可显著抑制肥大细胞产生的腺体分泌，降低气道高反应性[14-17]。布地奈德混悬液雾化吸入不经过血液循环即可作用于靶器官，在COPD患者支气管和肺部直接产生作用，大大降低了全身不良反应的发生。已有研究[18-19]表明，布地奈德与异丙托溴铵联合雾化吸入可延长两药的药效，提高疗效，而布地奈德与沙丁胺醇联合雾化则可显著改善COPD急性加重期患者的临床症状和肺功能[20]。舒利迭的有效成分是丙酮酸氟替卡松和沙美特罗，前者在支气管和肺局部具有强效抗炎作用，而后者是临床常见的长效β-肾上腺受体激动剂，能扩张支气管达12 h, 还可减少支气管和肺部肥大细胞释放炎症介质，从而达到抑制气道高反应性的目的[21]。

本研究中，经过治疗，所有患者的临床症状均有缓解，观察组总有效率显著高于对照组，且血气指标和肺功能指标的改善幅度显著高于对照组，说明布地奈德雾化吸入联合舒利迭可显著提高COPD合并感染患者的临床疗效，改善其肺功能。

参考文献

[1]D′Urzo A, Donohue J F, Kardos P, et al. A re-evaluation of the role of inhaled corticosteroids in the management of patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Expert Opin Pharmacother, 2015, 16(12): 1845.

[2]Gudmundsson G. Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease- review[J]. Laeknabladid, 2015, 101(7): 357.

[3]Bellinger C R, Peters S P. Outpatient Chronic Obstructive Pulmonary Disease Management: Going for the GOLD[J]. J Allergy Clin Immunol Pract, 2015, 3(4): 471.

[4]Fabbri L M, Hurd S S, GOLD Scientific Committee. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD: 2003 update[J]. Eur Respir J, 2003, 22(1): 1.

[5]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255.

[6]黄丽蓉. 布地奈德雾化吸入联合舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病合并感染患者疗效[J]. 临床荟萃, 2015, 30(1): 57.

[7]骆健峰, 朱丹, 陈慧, 等. 布地奈德与舒利迭序贯治疗慢性阻塞性肺疾病合并感染的疗效观察[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(19): 4650.

[8]Falagas M E, Kastoris A C, Vouloumanou E K, et al. Community-acquired stentrophomonas maltophilia infections: a systematic review[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2009, 28(7): 719.

[9]Chen K J, Wang N K, Sun M H, et al. Endophthalmitis caused by stenotrophomonas maltophilia[J]. Ophtmalmic Surg Lasers Imaging, 2010, 41(5): e555.

[10]El-Gendy S R. Controlling dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease patients[J]. J Egypt Public Health Assoc, 2015, 90(2): 58.

[11]陈奎利, 侯刚, 王秋月, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者疾病认知状况206例调查分析[J]. 中国实用内科杂志, 2012, 32(11): 883.

[12]姚婉贞. 慢性阻塞性肺疾病急性加重如何合理使用抗生素[J]. 中国实用内科杂志, 2012, 32(7): 558.

[13]潘君素, 许亚亚, 梁军兵, 等. CD4+CD25+CD127(low/-)Treg在慢性阻塞性肺疾病中的表达及意义[J]. 中华全科医学, 2014, 12(6): 927.

[14]宋增敏, 周晋霜, 朱玲. 循环健康教育对COPD 患者呼吸功能锻炼依从性的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2014 , 18(6): 17.

[15]刘笑然, 黄鑫炎, 谭卫平, 等. 慢性阻塞性肺病患者外周血中CD34+细胞数量变化[J]. 海南医学院学报, 2014, 20(3): 313.

[16]王卫, 陈燕明. 慢性阻塞性肺疾病治疗中新型支气管扩张剂研究进展[J]. 中国实用内科杂志, 2013, 33(2): 161.

[17]刘茜, 程莉, 李华. 甘丹辛伐他汀改善高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的临床观察[J]. 第三军医大学学报, 2013, 35(11): 114.

[18]Wang L, Zhang B, Li Z, et al. Budesonide mitigates pathological changes in animal model of COPD through reducing neutrophil elastase expression[J]. Int J Clin Exp Med, 2015, 8(4): 5227.

[19]Wu H P, Liu Y C, Lin S C, et al. Comparison of respiratory parameters and plasma cytokine levels between treatment with Salmeterol/fluticasone and ipratropium/terbutaline/budesonide in mechanically ventilated COPD patients[J]. Chang Gung Med J, 2012, 35(5): 373.

[20]侯艳, 李继东, 薛庆亮, 等. 布地奈德分别联合异丙托溴铵和沙丁胺醇两种吸入治疗方法对慢性阻塞性肺疾病的疗效和不良反应比较[J]. 临床军医杂志, 2015, 43(2): 123.

[21]Donohue J F, Worsley S, Zhu C Q, et al. Improvements in lung function with umeclidinium/vilanterol versusfluticasone propionate/salmeterol in patients with moderate-to-severe COPD and infrequent exacerbations[J]. Respir Med, 2015, 109(7): 870.

收稿日期:2015-10-09

中图分类号:R 441.8

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)01-111-03

DOI:10.7619/jcmp.201601039