慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降钙素原水平变化及其临床意义

王　辉, 季洪健, 姚秋菊, 柳　溪

(解放军第八五医院 呼吸科, 上海, 200052)



慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降钙素原水平变化及其临床意义

王辉, 季洪健, 姚秋菊, 柳溪

(解放军第八五医院 呼吸科, 上海, 200052)

摘要:目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期血清降钙素原(PCT)水平变化及其临床意义。方法选择COPD急性加重期患者103例，按治疗前痰中病原菌浓度分为感染组59例和未感染组44例。观察治疗前后血清PCT水平，并分析其与预后的关系。结果治疗前感染组血清PCT水平显著高于未感染组(P<0.01)，治疗后显著降低(P<0.01)，与未感染组相比差异无统计学意义(P>0.05)。随着PCT水平增加，感染组患者使用抗生素治疗时间及住院时间越长(P<0.05，P<0.01)，死亡率越高(P>0.05)。结论COPD急性加重期患者血清PCT水平升高提示可能存在细菌感染，PCT含量可作为辅助诊断、预后评估的工具。

关键词:慢性阻塞性肺疾病; 降钙素原; 急性加重

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种呼吸系统的慢性炎症性疾病，主要表现为持续存在的气流受限，具有患病率高、反复发生、急性加重、病死率高等特点[1]。COPD患者气流受限呈进行性加重，可导致肺功能迅速恶化，对患者的劳动能力和生活质量产生严重影响。研究[2]证实，下呼吸道感染是COPD急性加重的重要诱因之一。然而，由于临床确诊方法有限，一线医师难以准确判断是否存在细菌感染及感染的严重程度，从而很难为患者制定个体化的抗感染治疗方案。降钙素原(PCT)是降钙素的前体物质，正常情况下血清含量极低，而细菌感染时PCT水平升高，可作为是否存在细菌感染的重要检测指标[3]。本研究分析了COPD患者急性加重期血清PCT水平的变化，探讨PCT作为标志物指导临床治疗及抗生素应用的可行性。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年2月-2015年6月解放军第八五医院呼吸科收治的COPD急性加重期患者103例，其中男56例，女47例；年龄41～78岁，中位年龄63岁；COPD病程1～7年，中位病程3年。纳入标准: ① 符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》诊断标准[4]; ② 临床症状持续加重; ③ 患者及家属知情同意。排除标准: ① 急性加重期病程>5 d; ② 1周内使用过抗生素; ③ 合并有肺炎、肺结核、支气管哮喘或其他慢性呼吸系统疾病; ④ 呼吸系统以外部位有细菌感染; ⑤ 合并器官功能不全或其他系统严重疾病。根据治疗前痰中病原菌浓度分为感染组59例和未感染组44例, 2组年龄、性别、病情、病程等一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2方法

入院24 h内对所有患者进行痰细菌培养及血清PCT测定，抗生素治疗停止15 d, 同时患者COPD急性加重症状缓解或消失15 d后，再次进行痰细菌培养及血清PCT水平测定。

1.2.1痰细菌培养：采用超声雾化吸入高渗盐水诱导痰液，留痰后挑取脓性部分行革兰氏染色。镜检筛选合格标本, 2 h内送检验科进行细菌定量培养。

1.2.2血清PCT水平测定：清晨空腹采集静脉血5 mL, 4 ℃下2 000 r/min离心15 min，取血清，采用免疫发光法检测PCT水平(试剂盒购自上海基免实业有限公司，Lumat LB 9507 PCT检测仪由德国B.R.A.H.M.S股份公司生产)，所有操作严格按照说明书进行。

1.3观察指标

观察治疗前后血清PCT水平变化，记录2组抗生素使用时间、住院时间及死亡率。

1.4评价标准

根据细菌性肺炎诊断标准[5], 当痰中病原菌浓度≥107CFU/mL时，判定为COPD急性加重期细菌感染。

1.5统计学处理

2结果

2.12组治疗前后血清PCT水平比较

未感染组治疗前后血清PCT水平差异无统计学意义(P>0.05), 而感染组治疗前血清PCT水平显著高于治疗后(P<0.01); 感染组治疗前血清PCT水平显著高于未感染组(P<0.01), 而治疗后2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后血清PCT水平比较　ng/mL

与治疗前比较, **P<0.01;

与未感染组比较, ##P<0.01。

2.2感染组PCT水平与预后的关系

随着PCT水平增加，患者使用抗生素治疗时间及住院时间越长，其中PCT分级为3、4时，抗生素使用时间显著长于前1级(P<0.05或P<0.01), PCT分级为2、3时，住院时间显著长于前1级；随着PCT分级增加，患者死亡率呈递增趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　感染组患者PCT水平与预后的关系±s)[n(%)]

与PCT水平前1级比较, *P<0.05, **P<0.01。

3讨论

COPD急性加重可由多种原因引发，其中下呼吸道细菌感染是主要诱因[6]。目前COPD急性加重的治疗医师主要凭借临床经验应用抗生素，然而抗生素的反复使用将产生耐药性，且滥用抗生素还造成医疗资源的极大浪费[7]。病原学检测虽然能够鉴别细菌种类，可作为感染性疾病诊断的金指标，但细菌培养耗时长、检测灵敏度低[8]。因此，临床上尚缺乏灵敏、可靠、快捷的鉴别诊断指标来指导抗生素的合理应用。

血清PCT作为炎症标志物，其含量升高提示可能存在系统性细胞感染[9-10]。近期有研究[11-13]表明，通过降低诊断阈值，血清PCT水平也可作为局限性细菌感染的辅助诊断指标。崔会芳等[14]发现，典型下呼吸道感染患者PCT水平明显高于非典型下呼吸道感染患者，而2组患者C反应蛋白(CRP)水平差异无统计学意义，提示血清PCT在下呼吸道感染性疾病的鉴别诊断中具有重要意义，其灵敏性高于CRP。王敏等[15]分别检测了老年轻、中、重度下呼吸道感染患者血清PCT水平，并与健康体检者对比，结果显示，下呼吸道感染患者血清PCT水平明显升高，且和病情严重程度呈正相关。以血清PCT含量1.5 μg/L为临界值，下呼吸道感染患者中PCT增高者住院时间明显长于血清PCT未增高者。提示血清PCT水平在下呼吸道感染患者病情严重程度及预后评估中具有一定的意义，可为抗感染治疗方案选择提供依据。

本研究发现治疗前感染组血清PCT水平显著高于未感染组，但治疗后感染组PCT水平显著降低，与未感染组相比差异无统计学意义，表明血清PCT水平对COPD急性加重患者细菌感染有一定鉴别诊断价值，可考虑以PCT水平为指导，针对此类患者咳嗽、咳痰等临床症状，及时、合理应用抗生素治疗。

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Change of serum procalcitonin level in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and its clinical significance

WANG Hui, JI Hongjian, YAO Qiuju, LIU Xi

(RespiratoryDepartment,The85thHospitalofPeople′sLiberationArmy,Shanghai, 200052)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the change of serum procalcitonin (PCT) level in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and its clinical significance. MethodsA total of 103 patients with acute exacerbation of COPD were assigned into infectious group (n=59) and non-infectious group (n=44) according to the concentration of pathogenic bacteria in phlegm before treatment. The levels of serum PCT were observed before and after treatment, and its relationship with prognosis was analyzed. ResultsThe level of serum PCT in infectious group was dramatically higher than that in non-infectious group before treatment (P<0.01), but decreased significantly after treatment (P<0.01) , and there was no significant difference when compared with that in non-infectious group (P>0.05). With PCT level increasing, the longer the antibiotics-applied time and hospital stays of patients in infectious group were (P<0.05 or P<0.01), the higher the mortality was (P>0.05). ConclusionIncreasing of serum PCT level in patients with acute exacerbation of COPD may suggest presence of bacterial infection, and PCT content can be considered as a tool for auxiliary diagnosis and prognostic evaluation.

KEYWORDS:chronic obstructive pulmonary disease; procalcitonin; acute exacerbation

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11525895)

收稿日期:2015-10-09

中图分类号:R 441.8

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)01-045-03

DOI:10.7619/jcmp.201601014