血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平检测在急性脑梗死患者病情及预后评估中的应用价值

冯　肖

(辽宁省锦州市中心医院 神经内科, 辽宁 锦州, 121000)



血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平检测在急性脑梗死患者病情及预后评估中的应用价值

冯肖

(辽宁省锦州市中心医院 神经内科, 辽宁 锦州, 121000)

摘要:目的探讨血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平检测在急性脑梗死(ACI)患者预后评估中的应用价值。方法96例ACI患者根据脑梗死体积分为轻度梗死组(25例)、中度梗死组(35例)及重度梗死组(36例)；另选取同期健康体检者30例，设为对照组。观察3组ACI患者血清CRP、TNF-α水平的动态变化及其与对照组的差异，治疗1个月后评估患者神经功能及日常生活能力，并分析急性期血清CRP、TNF-α水平与预后的相关性。结果3组患者入院第1天血清CRP、TNF-α水平均高于对照组(P<0.01)，第3天达高峰，第7天明显回落，组间差异有统计学意义(P<0.01)；治疗1个月后，轻、中、重度梗死患者的NIHSS评分及BI评分差异均有统计学意义(P<0.01)；Pearson相关性分析表明，急性期血清CRP、TNF-α水平与治疗1个月后的NIHSS评分正相关，与BI评分负相关(P<0.05或P<0.01)。结论动态监测ACI患者的血清CRP、TNF-α水平可帮助判断患者病情变化，评估预后。

关键词:急性脑梗死; C反应蛋白; 肿瘤坏死因子-α; 神经功能; 预后

脑卒中是全球3大致死疾病之一，其中急性脑梗死(ACI)占据较高的比例。近年来研究[1-2]表明，除脂质沉积外，炎症因子在ACI的发生发展过程中发挥了重要作用。ACI患者经溶栓或介入等治疗后往往还存在不同程度的神经功能、情感功能及认知功能损害[3-4]。因此，临床需对患者的病情发展及预后做出较为准确的评估，以此作为制订治疗方案的依据。C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是参与炎症反应的重要因子，其在ACI的缺血损伤及组织再生与修复中发挥"双刃剑"的作用[5-6]。本研究检测了96例ACI患者的CRP和TNF-α水平，探讨其与患者病情变化及预后的关系，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2012年1月-2014年6月收治的ACI患者96例，纳入标准: ① 均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[7]规定的相关诊断标准；② 首次发病; ③ 发病至入院时间<24 h; ④ 梗死灶均为单发病灶。排除标准: ① 近1个月内有感染史或外伤手术史者; ② 伴严重脏器疾病；③ 伴恶性肿瘤; ④ 近1个月内接受过激素、免疫抑制剂或生物制剂等治疗者。其中男50例，女46例；年龄49～74岁，平均(56.32±3.18)岁。96例患者均根据多田公式计算脑梗死体积，<10 cm3者25例设为轻度梗死组，10～50 cm3者35例设为中度梗死组，>50 cm3者36例设为重度梗死组。另选取同期健康体检者30例，设为对照组，男17例，女13例；年龄47～73岁，平均(56.87±2.67)岁。各组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

所有患者分别于入院第1、3、7天采集肘静脉血3 mL, 以酶联免疫吸附法测定血清CRP、TNF-α水平，对照组以同样方法检测相关指标水平。所有患者均给予吸氧、心电监测、控制血压和血糖、改善脑循环、保护神经功能等治疗。

1.3观察指标

观察3组ACI患者血清CRP、TNF-α水平的动态变化及其与对照组的差异; 1个月后评估患者神经功能及日常生活能力；分析血清CRP、TNF-α水平与预后的相关性。神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价，日常生活能力采用Barthel指数量表(BI)评价。

1.4统计学方法

2结果

2.13组ACI患者血清CRP、TNF-α水平的动态变化

3组ACI患者入院第1天血清CRP、TNF-α水平均显著高于对照组(P<0.01)，第3天达高峰，第7天回落，但仍明显高于对照组(P<0.01)。3组间比较，各时间点均呈现梗死体积越大，血清CRP、TNF-α水平越高的趋势，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　3组ACI患者血清CRP、TNF-α水平的动态变化±s)

与对照组比较, **P<0.01; 与本组前一时间点比较, ##P<0.01; 与轻度梗死组比较, △△P<0.01; 与中度梗死组比较, ▼▼P<0.01。

2.23组患者神经功能及日常生活能力比较

1个月后，评估患者预后情况。轻、中、重度梗死患者的NIHSS评分逐渐增加，BI评分逐渐下降，两两比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2.3血清CRP、TNF-α水平与预后的相关性

Pearson相关性分析表明，入院第1、3天血清CRP、TNF-α水平与治疗1个月后的NIHSS评分正相关(P<0.05或P<0.01)，与BI评分负相关(P<0.05或P<0.01), 入院第7天血清CRP、TNF-α水平与预后无显著相关性(P>0.05)。见表3。

表2　3组患者神经功能及日常生活能力比较±s)　分

与轻度梗死组比较, **P<0.01；

与中度梗死组比较, ##P<0.01。

表3　血清CRP、TNF-α水平与预后的相关性

3讨论

近年来研究[8-9]表明，炎症反应是动脉粥样硬化患者发生斑块性质改变及血栓形成的始动环节, ACI患者的破裂斑块中可释放大量炎症细胞，在促进脑缺血损伤加重的同时，发挥抑制炎症反应、促进组织修复的"双刃剑"作用，因此，血清白细胞、抗炎/促炎细胞因子等含量变化对病情的发展和预后评估具有重要意义[10]。CRP是急性时相炎症标记物，其血清表达水平在ACI发病后急性期迅速升高，大量研究[11-12]表明其表达水平与ACI病情严重程度密切相关，且急性期CRP水平升高的ACI患者，治疗后死亡及再发梗死的风险较高[13]。TNF-α在机体免疫应答中发挥重要作用，当患者脑卒中发生缺血性改变时，局部血-脑屏障通透性增加，单核巨噬细胞进入脑组织，使得TNF-α分泌显著增加；同时，脑组织受损后，炎性细胞浸润也可产生大量的CRP和TNF-α。本研究结果表明，ACI患者入院第1天起血清CRP、TNF-α水平即显著升高，至第3天达到高峰，随后逐渐回落，与其他学者[14]报道一致。

本研究根据脑梗死体积将ACI患者分为轻、中、重度3组，分析其血清CRP、TNF-α水平发现，病情越重者，炎症因子水平越高，与刘红[15]等报道一致；同时病情越重者治疗1个月后的预后也越差，提示CRP、TNF-α等因子不仅参与ACI急性期的非特异性抗炎反应，还与脑损伤的修复密切相关。Pearson相关性分析表明，入院第1、3天血清CRP、TNF-α水平与治疗1个月后的NIHSS评分正相关，与BI评分负相关，提示炎症因子的水平可作为患者病情严重程度及预后评估的参考指标。而入院第7天血清CRP、TNF-α水平与预后无显著相关性，可能的原因是，病情不再处于急性期，炎症因子逐步恢复正常，而患者经过一段时间治疗后的恢复情况受到治疗方案、基础疾病等个体差异以及治疗依从性等更多复杂因素的影响。

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Value of serum levels of CRP and TNF-α in evaluation of disease and prognosis of patients with ACI

FENG Xiao

(DepartmentofNeurology,JinzhouCentralHospital,Jinzhou,Liaoning, 121000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the value of serum levels of C-reactive protein (CRP) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) in patients with acute cerebral infarction (ACI). MethodsA total of 96 patients with ACI were randomly divided into mild ACI group (25 cases), moderate ACI group (35 cases) and severe ACI group (36 cases), whereas another 30 people underwent physical examination in the same period were served as control group. Dynamic changes of serum levels of CRP and TNF-α in three ACI groups were observed and compared with that in control group, neurological function and activities of daily living (ADL) after 1-month treatment were evaluated and the relationship between serum levels of CRP and TNF-α in acute stage and prognosis was analyzed. ResultsOn the first day after hospitalization, three ACI groups were markedly lower than control group in serum levels of CRP and TNF-α (P<0.01), which reached the peak on the third day, but decreased significantly on the 7th day, and there were significant differences among groups (P<0.01). 1 month after treatment, there were significant differences among three ACI groups in National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score and Barthel index (BI) (P<0.01). And Pearson correlation analysis showed that serum levels of CRP and TNF-α in acute stage were in positive association with NIHSS and genitive connection with BI after 1-month treatment (P<0.05 or P<0.01). ConclusionDynamic observation of serum levels of CRP and TNF-α can diagnose the disease conditions of patients with ACI.

KEYWORDS:acute cerebral infarction; C-reactive protein; tumor necrosis factor-α; neurological function; prognosis

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11525896)

收稿日期:2015-10-08

中图分类号:R 743

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)01-032-03

DOI:10.7619/jcmp.201601010