原发性高血压患者血压变异性与左心室舒张功能的相关性研究

刘秋霞, 何东明, 陆永光

(广西壮族自治区钦州市第二人民医院 心血管内科, 广西 钦州, 535000)



原发性高血压患者血压变异性与左心室舒张功能的相关性研究

刘秋霞, 何东明, 陆永光

(广西壮族自治区钦州市第二人民医院 心血管内科, 广西 钦州, 535000)

摘要:目的探讨原发性高血压患者血压变异性与左心室舒张功能的相关性。方法145例原发性高血压患者，依据彩色多普勒超声心动图检测结果分为舒张功能正常组(88例)，不全组(57例)。应用动态血压监测仪连续24 h检测血压，并计算血压变异性(BPV)各指标。比较2组超声心动图各检测指标及动态血压参数及BPV各指标。对BPV各指标与左心室舒张功能不全进行多因素Logistic回归分析。结果舒张功能正常组E、A、E/Ea低于不全组，Ea、A＇高于不全组(P<0.05)。正常组24 h平均舒张压、白天及夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、SBPSD、DBPSD、DBPCV均明显低于不全组(P<0.05)。SBPSD、SBPCV与左心室舒张功能不全呈正相关(r=0.119，P<0.01)。结论血压变异性是左心室舒张功能的独立影响因素之一，降低血压变异性对改善左心室舒张功能具有重要意义。

关键词:血压变异性; 左心室舒张功能; 原发性高血压; 超声检查

血压变异性(BPV)即血压波动性，表示个体在一定时间内血压的波动程度，常用标准差和变异系数来表示。近年来，血压变异性已成为高血压研究领域的研究热点。目前研究[1-3]认为，血压变异性与心律失常、心室肥厚、脑卒中等发病机制密切相关，直接影响高血压靶器官损害程度及预后。左心室舒张功能不全的主要表现为左心室的主动舒缓、充盈等过程异常[4]。高血压是左室舒张功能不全的主要危险因子，本研究主要分析原发性高血压患者的血压变异性，探讨其与左心室舒张功能的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年5月-2014年10月收治的原发性高血压患者145例，其中男95例，女50例；年龄38～75岁，平均(54.6±3.5)岁；体质指数(26.5±2.6)kg/m2；高血压病程(6.8±1.3)年。原发性高血压诊断根据《中国高血压防治指南2010》判定标准[5]。排除有继发性高血压、心肌病、心包疾病、冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、心力衰竭、免疫性疾病、肿瘤、感染性疾病、肝肾功能不全的患者。彩色多普勒超声诊断仪检测心动图各指标，以二尖瓣舒张早期血流峰速(E)/二尖瓣环舒张早期运动速度(Ea)值作为左心室舒张功能的评价指标，将145例患者分为舒张功能正常组88例(E/Ea<15)、不全组57例(E/Ea≥15)。2组性别、年龄、各生化检测指标等基线比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

彩色多普勒超声心动图检查：采用彩色多普勒超声诊断仪进行检测，探头频率3～11 MHz。检测指标包括：E、舒张晚期血流峰速(A)，Ea、二尖瓣环舒张晚期运动速度(A＇)、左心室射血分数。

动态血压监测：应用动态血压监测仪连续24 h检测血压，检测时间为9∶00～11∶00至次日9∶00～11∶00。患者保持日常工作和生活。以收缩压和舒张压的标准差、变异系数作为BPV的指标。

1.3观察指标

比较2组超声心动图各检测指标及动态血压参数及BPV各指标：24 h平均收缩压标准差(SBPSD)、24 h平均舒张压标准差(DBPSD)、24 h平均收缩压变异系数(SBPCV)、24 h平均舒张压变异系数(DBPCV)。对BPV各指标与左心室舒张功能不全进行多因素Logistic回归分析。

2结果

2.1超声心动图各检测指标

舒张功能正常组E、A、E/Ea明显低于不全组，差异具有统计学意义(P<0.05); 正常组Ea、A＇高于不全组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组左心室射血分数无显著差异(P>0.05), 见表1。

表1　2组超声心动图各检测指标比较±s)

与舒张功能不全组比较，*P<0.05。

2.2动态血压参数及BPV指标

舒张功能正常组24 h平均舒张压(24 hDBP)、白天平均收缩压(dSBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)、SBPSD、DBPSD、DBPCV均明显低于不全组，差异具有统计学意义(P<0.05), 24 h平均收缩压(24 hSBP)、白天舒张压(dDBP)、SBPCV差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　动态血压参数及BPV各指标

与舒张功能不全组比较，*P<0.05。

2.3多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，SBPSD、SBPCV与左心室舒张功能不全呈正相关(P<0.01)。见表3。

表3　左心室舒张功能不全影响因素的多因素Logistic回归分析

3讨论

高血压发病率逐年增长，其导致的心力衰竭等心血管疾病已成为临床面临的重大挑战。彩色多普勒超声心动图检查能够直接测量区域心肌组织速度、二尖瓣环及心肌组织收缩和舒张期运动信号[6]。E/Ea近年来已成为评价左心室舒张功能的重要指标，研究[7]表明，E/Ea与左心室充盈压方面具有很强的相关性：当E/Ea值<8时，提示平均左心室充盈压<15 mmHg的可能性为90%，左心室顺应性下降。Salehi[8]的研究结果显示，E/Ea≥15是左心室充盈压升高的标志，E/Ea≥15的患者存在左心室舒张功能不全。本研究显示，舒张功能正常组E、A、E/Ea明显低于不全组；Ea、A＇明显高于不全组，提示E/Ea可以作为评价左室舒张功能的重要参考指标。

BPV独立于平均血压水平，与高血压靶器官损害密切相关。研究[9-10]表明，心律失常、动脉粥样硬化、脑卒中、肾脏功能受损等均与BPV密切相关，是心血管死亡率的独立预测因子。目前，BPV异常导致左心室舒张功能不全的机制尚不完全清楚[11]。有研究[12]表明，左心室舒张功能不全与左心室负荷加重及心室重构密切相关。可以确定的是，在左心室舒张功能不全发病的病理生理过程中，长期的血压增高是左心室舒张功能不全的最根本原因[13]，左心室重构是其发生的直接原因[14]。本研究结果表明，舒张功能正常组24 h平均舒张压、白天平均收缩压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、SBPSD、DBPSD、DBPCV均明显低于舒张功能不全组。进一步分析上述各指标与左心室舒张功能不全的相关性，结果表明，SBPSD、SBPCV与左心室舒张功能不全呈正相关，提示收缩压变异性与左心室舒张功能独立相关。

参考文献

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Study on correlation between BPV and left ventricular diastolic function in patients with primary hypertension

LIU Qiuxia, HE Dongming, LU Yongguang

(DepartmentofCardiovascularMedicine,TheSecondPeople′sHospital

ofQinzhou,Qinzhou,Guangxi, 535000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the correlation between blood pressure variability (BPV) and left ventricular diastolic function in patients with primary hypertension. MethodsA total of 145 patients with primary hypertension were divided into flow-mediated vasodilation (FMV) normal group (88 cases) and FMV dysfunction group (57 cases), according to the detection results of color doppler echocardiography. Ambulatory blood pressure recorder was applied to detect the continuous 24-h blood pressure, and BPV indexes were calculated. The echocardiography indexes, ambulatory blood pressure indexes and BPV indexes were compared between two groups. And then multivariate Logistic regression analysis was conducted to analyze the relationship between BPV indexes and left ventricular diastolic dysfunction. ResultsFMV normal group was evidently lower in E, A and E/Ea but markedly higher in Ea and A＇than FMV dysfunction group (P<0.05). And FMV normal group was prominently lower in 24-h diastolic blood pressure (DBP), daytime and night mean systolic blood pressure (SBP), night mean DBP, SBP standard deviation (SBPSD), DBPSD and DBP coefficient of variability (DBPCV) than FMV dysfunction group (P<0.05). Additionally, SBPSD and SBPCV were in positive association with left ventricular diastolic dysfunction (r=0.119, P<0.01). ConclusionBPV is one of the independent influencing factors for left ventricular diastolic function, so reducing BPV is of great significance in improving left ventricular diastolic function.

KEYWORDS:blood pressure variability; left ventricular diastolic function; primary hypertension; ultrasonic detection

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11523457)

收稿日期:2015-10-25

中图分类号:R 544.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)01-026-03

DOI:10.7619/jcmp.201601008