递进式目标护理在股骨颈骨折术后功能康复训练中的应用

钟璐颖, 罗秋双, 谢　娜, 蒋春燕, 蒋红英

(四川大学华西医院 康复医疗中心, 四川 成都, 610041)



递进式目标护理在股骨颈骨折术后功能康复训练中的应用

钟璐颖, 罗秋双, 谢娜, 蒋春燕, 蒋红英

(四川大学华西医院 康复医疗中心, 四川 成都, 610041)

摘要：目的探讨递进式目标护理在股骨颈骨折术后功能康复训练中的应用效果。方法将80例股骨颈骨折患者随机分为观察组和对照组，对照组给予常规康复训练，观察组在康复训练的过程中实施递进式目标管理，比较2组康复训练的自我效能以及功能康复的效果。结果观察组护理后的结果期望和自我效能期望评分、总分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组的住院时间短于对照组，术后8周以及12周的Harris评分、MBI评分高于对照组，髋关节功能优良率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论递进式目标护理能提高股骨颈骨折患者术后康复训练的自我效能，改善训练的效果，促进关节功能的康复。

关键词:递进式目标护理; 股骨颈骨折; 术后康复训练

股骨颈骨折是比较常见的下肢骨折，常见于老年人，由于老年患者营养代谢、物质吸收、激素调节能力减弱，大多合并有骨质疏松，加之平衡能力下降，在外力的作用下容易发生股骨颈骨折[1]。患者骨折后常伴随心理方面的变化，致使患者在术后功能锻炼中依赖性较强，自主运动差，恢复较慢，这容易造成患者的骨骼、肌肉失用性改变，提高并发症的发生率，影响手术效果和术后康复。康复训练是促进股骨颈骨折患者术后关节功能康复和减少并发症的有效手段[2]。

如何提高患者康复训练的积极性，改善康复训练的效果是值得研究的重点课题。递进式目标护理是将护理分为若干个目标，循序渐进的一种护理模式。本院2013年12月—2014年6月在40例股骨颈骨折患者的康复训练中实施递进式目标护理，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取80例股骨颈骨折患者，纳入标准: ① 均签署知情同意书; ② 均摄标准患髋正侧位X线片及盆X线平片确诊; ③ 骨折前均体质和健康状况尚可，未合并神经或血管损伤; ④ 多伴严重的骨质疏松; ⑤ 非病理性骨折; ⑥ 有明确的外伤史; ⑦ 术前所有患者日常生活基本能自理。排除标准: ① 身体机能较差，不能耐受手术; ② 合并语言功能障碍、听力障碍的患者; ③ 陈旧性或病理性骨折; ④ 手术禁忌证; ⑤ 神经病、精神病史; ⑥ 心理、精神疾病。其中男44例，女36例，年龄60～75岁，平均(67.5±5.2)岁，伤后至手术时间24～72 h，平均(48.5±21.3) h, 骨折类型为头颈型20例、头下型18例、经颈型26例、基低型16例，受伤部位为左侧46例、右侧34例，受伤原因为摔伤34例、高处坠伤23例、交通伤17例、砸伤6例。将该组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例，2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

所有患者的麻醉方式相同，均为连续硬膜外麻醉，手术方式则根据患者的病情确定。对照组术后给予常规康复训练，观察组则在康复训练的过程中实施递进式目标护理。递进式目标护理的具体内容如下: ① 评估。根据骨折患者早期运动康复安全性评定量表[3]，结合患者的身体素质、年龄、骨折情况、手术方式、软组织损伤情况综合评估，评估康复训练的安全性[3], 满分100分。根据得分情况的不同分为A、B、C三类。A类：康复训练较为安全，评分≥71分，可进行股四头肌、腘绳肌、踝关节练习，在不增加疼痛的情况下尽可能地多做，疼痛不明显的患者可开始直腿抬高练习以防止肌肉萎缩，疼痛明显者可延迟几天进行训练。B类：需慎重进行康复训练，组织损伤较重，骨折欠稳定、骨折固定欠可靠，评分41～70分。C类：不宜早期进行康复训练，软组织损伤严重，固定可靠性差，评分≤40分，以肌肉的等长收缩为主。② 递进式目标护理。按照术后康复训练安全性的分类不同，将锻炼的总目标分为若干个易于实现的和可以逐步提高的小目标，讲解每项锻炼的方法和意义。责任护士由开始时进行指导后逐渐过渡到患者自己锻炼。训练过程中当患者完成某一目标的练习时给予充分的鼓励和肯定，尽量组织恢复程度相当的患者一起进行康复训练。A类患者训练的原则是循序渐进、强度由弱到强、活动范围由小到大，进行早期康复练习的介入[4]。首先的目标是进行直腿抬高练习，之后进行侧抬腿练习。术后第4天开始增加角度练习，每1～2 d增加10°，2～3次/d，60 min/次。待到膝关节屈曲达到120°时停止CPM机练习。术后4～6周，根据患者的恢复情况进行膝关节的伸展练习。术后7～12周，拍摄X线，根据骨折的愈合情况决定是否进行负重练习。若愈合情况良好，术后6周开始逐渐负重。B类患者术后康复训练的目标是进行股四头肌等长收缩训练，术后1周开始直腿抬高练习，之后的练习同A类患者。C类术后康复训练的目标是慎重进行股四头肌等长收缩训练。术后2～4周在解除患者顾虑的基础上，鼓励患者等张训练。之后进行B类患者训练的目标，然后训练A类患者的目标。

1.3观察指标

① 康复训练中的自我效能感：采用简化版自我效能量表(CBSEI-C32)对患者护理干预前后自我效能进行评价。该量表共包括2个平行量表，结果期望量表(OE-16)与自我效能期望量表(EE-16), 共32个条目，每个量表包括16个条目，每个条目评分1～10分，10分表示非常肯定或非常有帮助，1分表示完全否定或无任何帮助，每个量表总分16～160分，评分越高表示自我效能越强。② 住院时间。③ 髋关节功能[5]: 应用Harris评分法，共包括功能评分、疼痛评分、关节活动评分和畸形评分4个方面内容，分别占47分、44分、5分、4分。满分为100分。<70分为差，70～79分为可，80～89分为良，90～100分为优。④ 生活能力：采用改良Barthel指数(MBI)评价，内容包括进食、穿衣、修饰、洗澡、上楼梯、入厕、活动(步行)、转移(床、椅)、排便控制，满分为100分。评分越高表示生活能力越高。

1.4统计学处理

2结果

2.12组患者康复训练中的自我效能感

2组患者护理前的自我效能感评分差异无统计学意义(P>0.05)，观察组护理后的结果期望和自我效能期望评分、总分均显著高于对照组 (P<0.05)，见表1。

表1　2组患者康复训练中的自我效能感±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者住院时间及关节功能恢复情况比较

2组患者术前的Harris评分、MBI评分差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组的住院时间短于对照组，术后8周以及12周的Harris评分、MBI评分高于对照组，髋关节功能优良率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

[n(%)]

指标对照组(n=40)观察组(n=40)住院时间/d21.56±2.6129.32±2.34*Harris评分/分术前58.82±7.4157.31±8.43术后8周64.58±4.4973.42±6.42*术后12周70.12±8.5782.35±9.21*MBI评分/分术前27.96±6.2128.32±6.76术后8周59.32±6.5773.62±5.31*术后12周71.46±8.3189.91±8.32*髋关节功能优良29(72.5)36(90.0)*

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

手术治疗仍然是临床治疗股骨颈骨折的首选方法，但有研究[5-7]显示，22%～75%的髋部骨折患者术后6个月无法达到受伤以前的功能。对于股骨颈骨折患者，术后康复训练对患者极其重要。但股骨颈骨折的患者大多年龄较大，生理机能退行性变化，受伤后不仅自理能力较差，而且往往态度消极、情绪悲观，对康复效果缺乏信心，康复训练的积极性和依从性并不理想。

本研究结果显示，递进式目标管理能够提高股骨颈骨折患者术后康复训练中的自我效能感，显著优于对照组。尹菁菁等[8]研究显示，目标护理能够提高膝关节置换术患者对康复训练的认同感，进而提高康复训练的效果。递进式目标管理将康复训练分为若干个目标，给患者确定一个自己希望并且可以实现的场景，并为之努力。目标的设定符合患者康复训练的实际，当患者在完成小目标时就有了自信心，有了信心就会坚持做下去，并在此过程中不断调整心态，不断鼓励自己，不断提高康复训练的信心，从而拥有较高的自我效能感。患者接受有规律、计划和步骤的康复护理，通过被动挤压、按摩，主动肌肉屈伸运动，不仅促进了炎性物质的吸收、血液循环，维持了水电解质的平衡[9]，而且增加了关节活动度，维持了髋关节的稳定性，降低了假体的松动率，提高了髋关节功能恢复的质量。

参考文献

[1]吴天荣. 系统康复性训练对髋臼粉碎骨折术后疗效及生活质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2013, 22(25): 2804.

[2]沈红芳, 姬强明. 老年股骨粗隆间骨折的术后护理[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(1): 78.

[3]戴闽, 艾江波, 范红先, 等. 个性化康复运动处方对髋部骨折后髋关节功能恢复的影响[J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2010, 14(48): 9082.

[4]屠银云. 护理程序在高龄骨质疏松压缩性骨折经皮椎体成形患者中的应用[J]. 河北医科大学学报, 2012, 33(3): 272.

[5]周海林. 系统康复训练对老年股骨颈骨折髋关节置换术后髋关节功能的影响[J]. 中国老年学杂志, 2011, 31(20): 4063.

[6]王丽芳. 护理干预对人工全髋关节置换术患者康复效果及生活质量的影响[J]. 中国实用护理杂志[J]. 2011, 27(17): 25.

[7]龚剑秋, 范顺武. 全髋关节置换术后早期系统性康复对患者髋关节功能的影响[J]. 浙江医学, 2011, 33(7): 1027.

[8]尹菁菁, 钟炎军, 刘奕廷. 目标护理在膝关节置换术后康复训练中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(20): 32.

[9]贾萍. 康复护理程序对股骨颈骨折患者髋关节功能恢复的影响[J]. 中国保健营养: 下旬刊, 2013, 23(4): 1894.

Application of progressive goal nursing in functional rehabilitation training for patients with femoral neck fracture

ZHONG Luying, LUO Qiushuang, XIE Na, JIANG Chunyan, JIANG Hongying

(WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of progressive goal nursing in the rehabilitation training of the femoral neck fracture patients. Methods A total of 80 femoral neck fracture patients were randomly divided into observation group and control group, the control group received routine rehabilitation training, while the observation group was given progressive goal management in the process of rehabilitation training, and self-efficacy and effect of functional rehabilitation in the two groups were compared. ResultsThe results expectation score, self-expectation score and total score in the observation group were significantly higher than that in the control group after nursing (P<0.05). The length of hospital stay was shorter than that in control group, the scores of Harris and MBI in 8 weeks and 12 weeks after operation were higher than that in the control group, and the excellent rate of hip joint function was higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionProgressive goal nursing can improve the self efficacy of the patients with femoral neck fracture, improve the training effect, and promote the rehabilitation of joint function.

KEYWORDS:progressive goal nursing; femoral neck fracture; postoperative rehabilitation training

通信作者:蒋红英, E-mail: 350943337@qq. com

收稿日期:2015-11-15

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-056-03

DOI:10.7619/jcmp.201604018