中老年股骨颈骨折的治疗体会

苏斌

【摘要】 从股骨颈骨折的病因、特点及治疗方法方面探讨中老年股骨颈骨折的治疗体会。

【关键词】 中老年；股骨颈骨折；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.204

中老年股骨颈骨折是指由骨量减少、全身骨质疏松和髋周围肌群蜕变或遭受重创而引起的股骨颈断裂， 是临床常见骨折类型之一[1]。随着我国正逐渐进入老龄化社会， 股骨颈骨折的发生率在逐年增加。临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死， 如何避免股骨颈骨折的不愈合和降低股骨头坏死率是目前国内外面临难题[2]。

1 股骨颈骨折的发病因素

①由于中老年人由于骨质疏松， 骨强度下降， 骨密度降低， 股骨颈承受力量减弱。女性患者由于生理代谢的原因使骨质疏松发生的较早。②中老年人髋部肌肉发生退变， 各项机能逐渐减退， 反应迟钝， 不能有效应对各种突发的意外， 即使平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转， 甚至在无明显外伤的情况下都可以发生股骨颈骨折[3]。

2 股骨颈骨折的特点

患者多为中老年人， 部分患者还患有高血压、心脏病、糖尿病或脑血管疾病等全身慢性疾病， 伤后常卧床不起， 较易发生坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓、尿路感染等并发症， 骨折后导致原有的疾病加重， 严重影响中老年人的身体健康和生存质量。由于股骨颈是连接股骨头和股骨干的桶状机构， 常承受应力与剪力， 股骨颈骨折后影响骨折复位及复位后的稳定性， 影响内固定治疗的效果。另外， 股骨颈骨折后， 股骨头的血液供应大量减少， 残存血供与代偿能力差， 容易造成主要供血来源阻断， 影响骨折的愈合， 有可能发生股骨头缺血坏死。

3 治疗方法的选择

3. 1 牵引复位 适用于无明显移位的股骨颈骨折， 对于年龄特别大、患有多种慢性疾病、不能耐受手术治疗或自身不愿意接受手术的患者。由于牵引时间长， 患者长期卧床， 容易发生多种并发症。另外， 牵引复位治疗在早期仍有移位的可能， 需定期复查X线片， 如骨折有移位， 股骨头缺血性坏死的危险性随之增加， 需改为手术治疗。因此对此类骨折强调尽早手术， 特别是年轻患者和活动较多的老年人。

3. 2 手术治疗

3. 2. 1 复位内固定 包括闭合复位， 经皮空心加压螺纹钉内固定和切开复位空心螺纹钉内固定。适用于<65岁的股骨颈骨折患者， 全身情况稳定， 无慢性病， 有较高功能要求， 骨质较好的患者。对不愿接受人工关节置换的高龄患者也可选择此方法， 对骨折的稳定性和早期活动有一定的帮助。空心加压螺纹钉内固定术是目前国内外治疗中老年股骨颈骨折的主要方法， 手术操作相对简单， 对股骨头的损伤较轻， 出血较少， 容易被患者接受[4]。对于中老年患者的股骨颈骨折内固定治疗， 以往有学者认为骨折不愈合及股骨头坏死是较为疑难的问题， 远期需行关节置换手术， 患者会承受二次手术的痛苦， 随着内固定材料的改进及医疗技术的提高， 目前已有大量中老年股骨颈骨折内固定的报道[5]， 内固定后骨折端有效的加压作用使骨折端获得较大的稳定性， 手术后疼痛症状得到迅速缓解， 骨折愈合率高， 同时有利于早期肢体活动和功能恢复， 减少因长期卧床导致的并发症的发生， 晚期股骨头缺血性坏死及塌陷率较低。另外， 内固定的费用远比人工关节置换低。

3. 2. 2 人工关节置换术 人工关节置换术包括人工股骨头置换和人工全髋关节置换术。固定方式分为骨水泥型和生物型。适用于≥65岁的老年患者， 有慢性疾病、骨质条件不佳、股骨头下型骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死、身体耐受性差的患者。人工髋关节置换的目的是解除髋部疼痛， 同时保持关节稳定， 以获得较大的关节活动[6]。目前， 人工髋关节置换术广泛用于治疗中老年股骨颈骨折， 术后效果好， 能够早期下床活动， 减少并发症的发生， 提高患者的生活质量， 易被患者接受。

3. 2. 3 内固定和人工髋关节置换术的比较 空心加压螺纹钉固定术和人工髋关节置换术两种手术方法各有所长， 空心钉固定法具有安全性高、创伤小等特点， 但髋关节功能明显比髋关节置换术患者的功能差[7]， 全髋关节置换术治疗受患者年龄等因素限制， 近年来国内有部分学者认为实施全髋关节置换术的年龄下限可以放宽至50～55岁。因目前对假体松动、假体磨损、异位骨化等远期并发症尚缺乏有效的治疗措施[7]。

综上所述， 中老年人股骨颈骨折治疗方法的选择应根据中老年股骨颈骨折的特点、患者的年龄、骨折分型、全身并发症等综合情况进行评估， 选择对中老年人身体损伤小、患者能耐受的方法， 以最大限度为患者提高髋关节功能及生活质量， 尽可能预防各种并发症为前提， 制定适宜的治疗方案。

参考文献

[1] 晓牧. 全髋关节置换术和骨折内固定术治疗中老年人股骨颈骨折的疗效.中国老年学杂志， 2014， 34（7）：1976-1977.

[2] 王健， 孙长根， 胡勇， 等. 全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效比较.中华创伤骨科杂志， 2011（4）： 383-384.

[3] 胥少汀， 葛宝丰， 徐印坎.实用骨科学.北京：人民军医出版社， 2012：929.

[4] 郝强.老年股骨颈骨折22例治疗体会.中国卫生产业， 2013（7）： 122.

[5] 张志忠， 旦明清， 陈建华， 等. 中老年股骨颈骨折手术方法的选择.中国骨与关节损伤杂志， 2007， 22（5）：408-409.

[6] 廖乙名. 老年股骨颈骨折手术治疗的进展研究.中国民族民间医药， 2009， 18（5）：46-47.

[7] 朱三友， 唐双喜， 李振飞. 新鲜老年股骨颈骨折的不同治疗方法及效果探讨.中国医药指南， 2015（24）：46-47.

[收稿日期：2015-11-04]