心理护理对Er：YAG激光口腔治疗患者的焦虑及满意度的影响

2016-03-15田雪,张楠,贺彩等

实用临床医药杂志 2016年2期

关键词：YAG激光口腔疾病焦虑

田雪1, 张楠2, 贺彩1, 韩放1, 从诺诺1, 欧明明1

(1．首都医科大学附属北京友谊医院口腔科, 北京, 100050；

2．北京市丰台区方庄社区卫生服务中心口腔科, 北京, 100078)

关键词:心理护理; Er: YAG激光; 口腔疾病; 焦虑; 满意度

Er：YAG激光是20世纪80年代新兴激光品种，是波长为2.94μm的中等红外线激光。FDA于1997年批准Er：YAG激光作为牙体硬组织激光在临床应用。由于Er：YAG激光与水的吸收峰值接近，容易被水吸收，技能的能量可大部分转化为动能，良好的清除牙结石，对周围组织不产生副作用，具有无痛、对牙髓组织刺激小、不改变牙体组织结构等特点，在口腔疾病的治疗中应用较为广泛[1]。但Er：YAG激光治疗作为一种新型的治疗方法，患者大多不了解，担心治疗效果和治疗过程中的疼痛，常伴有焦虑、紧张等情绪影响治疗的进行和效果。有研究[2]报道，心理护理能够明显减轻口腔科患者的焦虑情绪。为了减少Er：YAG激光治疗口腔疾病患者的焦虑情绪，本院对35例患者强化心理护理，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院2014年5—10月收治的55例采用Er: YAG激光口腔治疗的患者，纳入标准: ① 身体健康; ② 属均履行知情同意手续; ③ 无治疗禁忌证; ④ 文化程度中学以上，理解能力和沟通能力正常; ⑤ 无内分泌、神经系统、严重的心脏病; ⑥ 与食道疾病; ⑦ 未合并有心理、精神疾病。排除标准: ① 严重的心脏病; ② 合并有失眠、酒精依赖者; ③ 吸烟者; ④ 合并认知功能障碍; ⑤ 有焦虑、抑郁等心理疾病; ⑥ 精神疾病及脑血管疾病。将该组患者以2014年7月为分界点分为观察组和对照组。观察组35例，男20例，女15例，年龄20～75岁，平均(44.5±16.5)岁。口腔疾病类型：慢性牙周炎19例，去除龈下牙石8例，种植体周围炎8例。对照组20例，男12例，女8例，年龄24～74岁，平均(45.2±15.3)岁。口腔疾病类型：慢性牙周炎12例，去除龈下牙石3例，种植体周围炎4例。2组患者的一般资料统计学检验均衡(P>0.05)。所有患者均采用Er: YAG激光治疗，慢性牙周炎(150 mJ, 15 Hz)，种植体周围炎(150 mJ, 15 Hz)，去除龈下牙石(150 mJ, 15 Hz)。治疗开始前对工作尖进行校正。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上强化心理护理。

1.2方法

1.2.1常规护理：① 术前护理：充分做好术前准备工作，告知患者术中不能随意乱动[3]，帮助患者调整好体位和高度，椅位高低以医生操作方便为准，协助调好激光的频率和能量。② 术中护理：配合医师进行治疗，开启激光源前，检查好内部，确保无异常后，调整好治疗光源，遵医嘱调节激光输出功率、照射时间等，激光照射前帮助医生及患者佩戴护目镜，将手柄递给医生。协助医生确定治疗牙位，医生清洁牙面时配合吸唾。治疗过程中严密观察患者的反应。③ 术后护理：手术结束关闭光源，清点治疗器械，将光源妥善收起。向患者交代术后情况及注意事项[4]，指导患者术后应保持局部清洁，采用抗生素漱口液漱口，遇有特殊情况时及时进行复诊。

1.2.2强化心理护理内容：① 信息支持：患者最焦虑的时间段集中在术前10min，在此时间段内进行干预的效果较好。治疗前于患者进行交流，建立起良好的护患关系，了解患者的心理状态和对手术的认知程度。向患者及其家属图文并茂的讲解Er：YAG激光治疗的优点、治疗流程、原理、安全性、术中配合事项、术后预期效果以及可能会出现的不适[5]。告知患者配合度对手术成功率的影响，提高患者的依从性。鼓励患者体温，耐心回答患者的疑问，帮助患者建立治疗的信心。告知患者治疗过程中自己会陪伴在患者身边，减少患者的紧张和焦虑的情绪。② 信心支持：讲解治疗成功的相关病例，让患者观看治疗前后的对比图片，增强患者治疗的信心。可让患者与准备接受治疗的患者进行交流，发挥同伴效应，减轻患者手术的紧张情绪，消除患者对手术的担心和疑虑。③ 心理支持：注意观察患者的表现，对于过度紧张和焦虑的患者给予有针对性的疏导，给予加倍的耐心和关怀。在不引起患者反感的前提下，可采用非语言沟通，通过眼神、姿势、抚触的运用，减少患者的不良心理。在在候诊室和诊疗室播放轻松、愉快的乐曲直至手术结束，音乐能够使患者心情舒畅，保持欣快感。有家人或朋友陪同的患者，可让陪同人员对患者进行鼓励，提高患者的社会支持度，减少、克服不安与焦虑。术中进行各项操作时要保持淡定、从容的态度，以增加患者的信心。手术进行的过程中轻声告知患者手术的进程，指导患者放松的方法，可握住患者的受进行抚慰，肯定患者的配合，帮助其顺利完成治疗。

1.3观察指标

焦虑：采用改良牙科焦虑量表(MDAS)进行调查。由专业护理人员指导患者填写。MDAS包括两个因素，分别为由预期牙科焦虑和治疗牙科焦虑，4个问题条目，每条目5个备选答案，对答案评分1、2、3、4、5分。1分为轻松，5分为害怕或很焦虑以至于身体感到不舒服或有出汗，分数也高表明越焦虑程度越严重。4题选项分数之和为MDAS得分，总分为4～20分，牙科焦虑症的判定标准为评分≥11分。治疗配合度：对患者患者治疗过程中的四肢姿势、眼神状况、开口程度、治疗机械入口时的反应进行观察，按配合程度分为1分、2分，总分4～8分，配合≤6分，不配合为≥7分。疼痛程度：采用视觉模拟尺(VAS)进行测评，尺上有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，让患者根据自己的主观感受在刻度上进行划线，根据患者感受记录疼痛评分，纳入分析。心率：测量心率的时刻点为治疗前30min、治疗前2min。护理满意度：采用本院自制的护理满意度调查问卷进行调查，包括五个方面的内容，分别为服务态度、心理护理、治疗环境、护理过程以及健康教育五个方面，评分1～5分(非常不满意、一般、满意、基本满意、非常满意)，在患者完全理解的前提下进行评价。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0数据统计软件，根据计量资料和技术资料的不同进行t检验或卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者焦虑、配合度、疼痛以及心率变化

的比较

2组患者治疗前30 min的MDAS焦虑评分、心率无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗前2min、治疗中的MDAS评分、心率低于对照组，疼痛评分低于对照组，配合度好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

±s)[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患者护理满意度的比较

2组患者在治疗环境方面的满意度无统计学意义(P>0.05)。观察组其他三个方面的护理满意度高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

激光治疗于1964年开始在口腔科中应用起来，直至今日，越来越多的学者认为激光治疗口腔科相关疾病能够获得较好的疗效。Er：YAG激光是一种固体脉冲激光，全名掺铒钇铝石榴石激光(Y3AL5012：Er)，处于光谱中肉眼看不见的红外区，接近羟磷灰石OH-吸收红外线和水吸收曲线的峰值。当采用Er：YAG激光照射牙体组织时，与激光吸收曲线峰值相近的水和羟磷灰石将能力吸收，引起压力和温度的急剧升高，体积膨胀，出现微爆炸，破坏牙体应组织的结构，产生牙体切割的效果[7]。而且有研究也显示Er：YAG激光对牙周致病微生物有较强的抑制、杀灭作用[8]。作为一种新型的激光治疗技术，Er：YAG激光应用的安全性和有效性已经得到证实，又由于其无痛舒适的特点受到广大患者的欢迎。

护士在Er：YAG激光治疗的过程中既要遵循传统的护理方式，熟练的配置参数及配合医生完成各种操作治疗，又要适应现代护理模式转变的需要。Er：YAG激光治疗是一种侵入性的治疗方式，手术本身对患者造成的刺激以及术中可能出现的不适性会使大多数患者在术前出现紧张、焦虑和恐惧等不良反应，这在一定程度上影响了患者对手术的配合程度和手术的安全性。随着现代护理模式的转变，护理的重点不再仅仅是提高治疗效果，而是要以人为本，充分重视起患者在治疗过程中的舒适度。由于患者对Er：YAG激光治疗方法了解较少，对手术有所畏惧，大多数患者希望从医护人员处得到健康教育和心理护理，以提高自身应对疾病的能力，降低心理压力[9]。心理护理是为缓解患者不良情绪提供的心理学辅助手段，是以人为本护理模式的重要体现，在现代护理中的作用越来越受到重视。

本研究通过比较强化心理护理干预组和常规护理组的相关指标发现，心理护理降低了Er：YAG激光治疗患者的焦虑和疼痛，减小了心率波动，提高了配合度、护理满意度。Er：YAG激光治疗过程中心理护理的实施，相比于传统治疗的护理，重点讲解Er：YAG激光治疗的优点，如治疗过程中的不适感和疼痛较少，治疗效果好，患者更容易接受，不仅有利于提高治疗的依从性，而且有效降低了治疗给患者带来的心理创伤，提高了心理护理的实施效果，减轻了患者的焦虑、紧张甚至恐惧情绪，使患者的精神放松并且正确认知和评价治疗[10]。在一定程度上提高了患者的自我控制能力。由于治疗过程中的疼痛较少，患者相对于传统治疗今紧张感和焦虑感低，护理人员与其沟通效率较好，能通过一些言语干预有效分散患者的注意力，缓解患者因手术而带来的紧张、焦虑和恐惧的情绪，保持心态的稳定。而传统治疗过程中心理护理的实施，患者常常会在接受较为疼痛的创伤性治疗的过程中，对治疗的关注较为集中，不能有效获得护理人员给予的心理指导，实施效果较差。Er：YAG激光治疗过程的心理护理的有效实施还能降低血液中血管紧张素、肾上腺激素的水平和交感神经的兴奋性，降低血管壁的收缩，减少血压的国度增高，降低心理应激反应。综上所述，心理护理是人性化护理的重要组成部分，其能够减少Er：YAG激光治疗口腔疾病患者的焦虑情绪，提高治疗的配合度和护理满意度。

参考文献

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[6]邵倩. 脉冲Nd: YAG激光治疗牙周疾病的护理[J]. 护理研究, 2012, 26(33): 3121.

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[8]宫文婷. Er: YAG激光在牙周病临床治疗中应用的研究进展[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2014, 24(3): 172.

[9]王婧, 张明, 程莉莉. Nd: YAG激光辅助治疗氟斑牙的护理体会[J]. 医学信息, 2014, 27(7): 241.

[10]商玲燕, 栾明亮, 张仁国, 等. 口腔健康宣教对种植牙患者牙科焦虑心理的影响[J]. 广东牙病防治, 2011, 19(10): 537.

收稿日期:2015-08-30