综合气道护理对重症肺炎患儿治疗效果及呼吸道感染的影响

范文娟, 吴生美

(陕西省延安市人民医院 儿科, 陕西 延安, 716000)



综合气道护理对重症肺炎患儿治疗效果及呼吸道感染的影响

范文娟, 吴生美

(陕西省延安市人民医院 儿科, 陕西 延安, 716000)

摘要:目的探析综合气道护理对重症肺炎患儿治疗效果及呼吸道感染的影响。方法选择91例重症肺炎患儿作为研究对象，按随机数字表法分为观察组(n=46)与对照组(n=45)。对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上增加综合气道护理，比较2组咳嗽、喘憋、肺啰音等症状改善时间、住院时间、机械通气时间、呼吸道感染发生率。结果观察组咳嗽、喘憋、肺啰音等临床症状改善时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间、机械通气时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组共5例(10.9%)发生呼吸道感染，对照组共13例(28.9%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合气道护理应用在重症肺炎患儿中可确保呼吸道通畅，同时强化治疗效果，缩短症状改善时间、住院时间、机械通气时间，降低呼吸道感染发生率，值得推广应用。

关键词:综合气道护理; 重症肺炎; 呼吸道感染; 排痰

肺炎为常见儿科呼吸系统疾病，小儿受呼吸系统发育不完全、免疫力差等因素影响，一旦发病病情进展更快，更易发展为重症肺炎，导致病死率升高[1]。临床研究[2]显示，于患者住院期间予以有效的护理干预可让临床症状得到更快缓解、住院时间得以缩短，利于预后的改善。而不可忽视的是，重症肺炎患儿以肺部为发病部位，存在引发呼吸道感染的风险，因此重视气道护理尤为重要[3], 不仅可预防呼吸道感染，同时也可确保患者呼吸顺畅。本研究以本院收治的重症肺炎患儿为研究对象，探析综合气道护理对重症肺炎患儿呼吸道感染及治疗效果的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2012年5月—2014年10月收治的91例重症肺炎患儿作为研究对象，按随机数字表法分为观察组(n=46)与对照组(n=45)。纳入标准：① 符合WHO所制定的小儿重症肺炎诊断标准; ② 出现发热、咳嗽等临床症状; ③ 胸部X线片示肺部纹理增粗、可见片状阴影; ④ 家属签署知情同意书。排除标准: ① 存在机械振动排痰禁忌证; ② 依从性差、无法配合治疗与护理措施者。观察组中男女比例25∶21，年龄3～46个月，平均(25.2±4.3)个月，病程1～3 d, 平均(1.6±0.4) d, 3例合并中毒性脑病、5例合并心衰。对照组男女比例26∶19，年龄4～44个月，平均(25.0±4.5)个月，病程1～2 d, 平均(1.5±0.3) d, 2例合并中毒性脑病、6例合并心衰。2组年龄、性别、病程、合并症等一般资料间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：予以常规护理，主要包括病情观察、饮食护理、基础护理、输液护理等。① 病情观察。在重症肺炎患儿住院期间需密切观察其病情变化，包括意识、肌张力、体温、瞳孔、肠鸣音等，若发现惊厥、嗜睡等情况需及时报告医师予以处理。② 饮食护理。以易消化、清淡饮食为主，补充足够蛋白质，多喝水，适当饮用豆浆、牛奶、果汁等，退热后可食用汤面、稀粥等食物。③ 基础护理。时刻做好急救准备，病房空气保持流通，温度维持在22～24 ℃、湿度55%～60%。每天2次消毒病房，间隔1周进行紫外线照射避免发生交叉感染问题。保持患儿口腔清洁及床铺平整与清洁，定时翻身、变换体位以免发生压疮。④ 输液护理。扎针时轻柔、准确，控制好输液速度，保持在8～10滴/min，以免输液过快导致回心血流量增加、加重心脏负荷，观察输液前后患儿反应。用药时注意配伍禁忌，密切留意药物效果，不良反应予以恰当处理。

1.2.2观察组：在对照组基础上增加综合气道护理，主要包括以下护理措施：①吸氧护理。给予重症肺炎患儿吸氧护理，控制换流量，确保其体内气体的正常交换、呼吸道通畅。吸氧2～3 min后可湿化患儿呼吸道以利于呼吸道内分泌物与痰液更快排出。② 雾化吸入护理。雾化吸入为常用治疗方法，可防止支气管痉挛、保证呼吸通畅。为减轻患儿不适感可采取面罩雾化吸入方式，同时协助患儿采取侧卧位。③ 排痰护理。雾化吸入后及时叩背，从下向上、由背部两侧向中间叩击3～5次。教会年龄稍大患儿用力呼吸技巧，强化排痰效果。婴幼儿可取头低位，利用地心引力促进排痰。无力排痰患儿则应用器械吸痰，控制压力与力道，吸痰的时间在10 s以内，病情较严重患儿可首先吸氧2～3 min后吸痰。

1.3观察指标与疗效判定

① 比较2组治疗效果，包括咳嗽、喘憋、肺啰音等症状改善时间；② 比较2组住院时间与机械通气时间；③ 比较2组呼吸道感染发生率。

1.4统计学方法

2结果

2.12组临床症状改善时间比较

观察组咳嗽、喘憋、肺啰音等临床症状改善时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

±s)　d

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组住院时间与机械通气时间比较

观察组住院时间、机械通气时间分别为(12.6±1.2) d、(2.9±0.8) d，均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

±s)　 d

与对照组比较，*P<0.05。

2.32组呼吸道感染发生率比较

观察组共5例(10.9%)发生呼吸道感染，对照组共13例(28.9%)发生呼吸道感染，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

肺炎主要指肺泡及肺间质所出现炎症反应，在小儿中发病率较高。由于小儿呼吸道狭窄、短小且黏液分泌少，呼吸道更加干燥，纤毛运动能力因此变差，吸入物清除能力随之减弱，感染发生率更高。此外，机体免疫力弱也导致疾病更快进展，最终可出现中毒性休克、心力衰竭、呼吸衰竭等并发症。重症肺炎患儿缺氧情况严重，且累及多器官，更易诱发器官功能障碍，病症危险程度更大[4], 生命安全受到严重威胁。

雾化吸入治疗为目前该病重要治疗手段，是利用高氧量在流通过程中所形成负压撞击药物实现药物的雾化并经由气道与支气管进入肺泡[5]，达到祛痰平喘、降低痰液黏稠度的目的，最终促进疾病治愈。因此，在治疗期间，重视相应护理工作、强化气道护理对于确保有效排痰、防止呼吸道感染问题的出现具有重要意义。本研究将常规护理与综合气道护理在重症肺炎患儿中的应用效果进行比较，结果显示综合气道护理的应用明显缩短了患儿咳嗽、喘憋、肺啰音等临床症状改善时间，同时住院时间、机械通气时间分别为(12.6±1.2) d、(2.9±0.8) d, 明显比常规护理组短，期间仅5例(10.9%)发生呼吸道感染，低于对照组的28.9%，效果显著，优势明显。常规护理主要包括病情观察、饮食护理、基础护理、输液护理，饮食与基础护理主要通过对日常环境与饮食的护理来为治疗创造良好环境，输液为治疗手段之一，施行相应护理以确保药物的正确运用，如肺炎链球菌所引发炎症可应用青霉素，金黄色葡萄球菌则可应用苯哇青霉素，流感嗜血杆菌则应用氨节青霉素[6]。治疗期间观察患儿病情可有效预防突发情况所导致的严重后果。如通过半卧位、降低输液速度等措施及时处理肝脏急剧增大、呼吸急促等情况可防止回心血量与心脏负荷的增加；发生昏迷、抽搐、呼吸困难情况时可采取平卧位、头偏向一侧等措施处理；出现惊厥、两眼上翻、呼吸不规律现象，则需立即抢救[7]。

本研究观察组中综合气道护理共包括吸氧护理、雾化吸入护理及排痰护理，其中尤以排痰最为重要。重症肺炎患儿气道分泌物会明显增多，呼吸困难，易引发肺不张、气道梗阻问题，且由于气管、支气管狭窄，因此肺泡数量少、纤毛运动差，再加上支气管壁受到水肿、炎症及炎细胞浸润影响，肺泡表面活性物质大幅减少，易致黏稠分泌物阻塞呼吸道。再有，重症肺炎患儿多需建立机械通气，因此正常呼吸屏障机制受到一定程度破坏，气道内黏液纤毛运动可受到干扰[8], 而且机械通气过程中患儿受到药物镇静作用，咳嗽反射在一定程度上受到抑制，更易增加气道内分泌物的蓄积，痰液排除难度因此增大，最终导致撤机失败，严重情况下甚至可能导致死亡，有效排痰因此极为重要。体位引流、叩背、翻身为传统辅助排痰措施，但对于重症肺炎患儿往往效果并不理想。本研究采取机械辅助排痰，其主要利用胸部物理低频振荡治疗原理: ① 让患儿身体表面产生一定治疗力，其具有特定周期变化与方向[9], 垂直方向治疗力可对患儿身体产生震颤、叩击作用，促进代谢物及呼吸道黏膜表面黏液的液化与松动，与支气管间黏附力因此降低。② 另外水平方向所产生治疗力可震颤、定向挤推液化黏液排出体外。振动排痰机振动频率较低，稳定作用、力量均匀，因此排痰效果明显更佳，可帮助患儿排出肺深部痰液，进而使肺部通气得到大幅改善，p(CO2)降低、p(O2)提高，肺部炎症更快吸收，机械通气时间与住院时间自然随之缩短。③ 机械辅助通气还具有松弛肌肉、改善局部血液循环的作用[10], 分泌物引流因此得到进一步强化。需注意的是，气道护理过程中，需于治疗前予以雾化吸入，并于治疗5～10 min后进行吸痰。④ 结合患儿体质量、病情、治疗效果等确定叩击头和振动频率。同时排痰时将感染肺部置于高位，利用振动刺激蓄积痰液，让其由毛细支气管向大的支气管流动，进而在大支气管中对咳嗽中枢造成刺激引发咳痰。由于机械辅助排痰的应用对患儿有一定影响，因此该

过程中需监测患儿呼吸、脉搏、血压、SpO2等指标，若SpO2逐渐向90%下降时需立即停止操作。

综上所述，综合气道护理在重症肺炎患儿中应用不仅可确保呼吸道通畅，同时还可强化治疗效果，使症状改善时间、住院时间、机械通气时间均得以缩短，同时呼吸道感染发生率更低，效果显著。

参考文献

[1]廖慧中, 贺兼斌, 谢赤敏, 等. 两种气道湿化方法及综合气道护理对机械通气疗效的影响分析[J]. 齐鲁护理杂志, 2009, 15(23): 8.

[2]王少娜, 吴琼. 气泵雾化吸入联合振动排痰机治疗婴幼儿重症肺炎的效果观察及护理[J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(6): 46.

[3]吴海涛, 鲍海咏, 侯明, 等. 老年重症肺炎患者凝血功能的变化及临床意义[J]. 中国老年学杂志, 2014, 20(10): 2702.

[4]黄金艳. 探讨儿童重症肺炎患者临床分析[J]. 延边医学, 2014, 4(16): 25.

[5]吴昌贤, 邢琼娜. 静脉注射丙种球蛋白对重症肺炎患儿免疫功能的影响[J]. 西南国防医药, 2014, 14(6): 615.

[6]施弦, 管敏昌, 孙杰, 等. 支气管肺泡灌洗在重症肺炎患儿中的应用价值[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(6): 1531.

[7]王晓霞, 葛延瑱. 集束化护理在重症肺炎患儿病情改善中的应用效果研究[J]. 国际护理学杂志, 2014, 24(11): 2954.

[8]李新, 魏荣, 马晓玉. 循证护理对肺炎患儿治疗效果及生活质量的影响[J]. 中国医药导报, 2013, 10(4): 150.

[9]张敏, 邬慧明, 雍永权, 等. 综合护理干预对重症肺炎患儿临床SAS评分及VAS评分的影响[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2015, 14(2): 170.

[10]吉小平. 小儿重症肺炎的护理[J]. 护理实践与研究, 2012, 9(15): 54.

Effect of comprehensive airway care on treatment efficacy and respiratory tract infection in patients with severe pneumonia

FAN Wenjuan, WU Shengmei

(DepartmentofPediatrics,Yan′anPeople′sHospitalofShaanxiProvince,Yan′an,Shaanxi, 716000)

ABSTRACT：ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing care on treatment efficacy and respiratory tract infection in patients with severe pneumonia. MethodsA total of 91 severe pneumonia children were recruited as the research objects, and were divided into observation group (n=46) and control group (n=45) according to the random number table method. The control group was given routine nursing, and the observation group was additionally given comprehensive airway care on the basis of the control group. The improvement time of clinical symptoms such as coughing, wheezing and pulmonary rales, hospitalization time, duration of mechanical ventilation, and respiratory tract infection rate were compared in the two groups. ResultsThe improved time of clinical symptoms such as coughing, wheezing, pulmonary rales in the observation group were significantly shorter than that of the control group (P<0.05). The hospitalization time and mechanical ventilation time in the observation group were shorter than that in the control group (P<0.05). In the observation group, there were 5 cases (10.9%) with respiratory tract infection, and 13 cases (28.9%) in the control group, which showed a significant difference in two groups(P<0.05). ConclusionComprehensive airway nursing in children with severe pneumonia can ensure smooth airway, strengthen treatment effect, shorten symptom improvement time, length of hospital stay, duration of mechanical ventilation, and reduce incidence of respiratory tract infections, so it is worthy of popularization and application.

KEYWORDS:comprehensive airway nursing；severe pneumonia；respiratory tract infection；sputum excretion

收稿日期:2015-09-11

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-125-03

DOI:10.7619/jcmp.201602039