临床护理路径干预在结节性甲状腺肿围术期中的应用效果

杨宝林

(辽宁中医药大学附属医院, 辽宁 沈阳, 110032)



临床护理路径干预在结节性甲状腺肿围术期中的应用效果

杨宝林

(辽宁中医药大学附属医院, 辽宁 沈阳, 110032)

摘要：目的探讨临床护理路径在结节性甲状腺肿围术期护理中的应用效果。方法选取本院收治的220例结节性甲状腺肿患者，随机分为实验组和对照组，对照组患者实施常规护理措施，实验组患者实施路径护理措施，比较2组患者术后疼痛程度、患者平均住院时间、患者对护理服务的满意度情况。结果实验组患者术后中重度疼痛的发生率为13.64%(15/110), 明显低于对照组的24.55%(27/110); 实验组患者平均住院时间为(7.44±2.13) d, 明显低于对照组的(11.72±3.45) d; 实验组患者对护理服务的满意度为(97.35±1.27)分，明显高于对照组的(83.69±1.95)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论结节性甲状腺肿围术期应用临床护理路径干预，可明显降低患者术后疼痛程度，促进患者康复，提高患者对护理服务的满意度。

关键词:结节性甲状腺肿; 护理路径; 满意度; 干预效果

随着社会发展和医疗观念的改变，护理工作更加细致化、效率化、人性化[1]。如何适应医学模式转变，提高工作效率、优化服务质量已成为备受关注的话题[2]。本研究将临床护理路径应用到结节性甲状腺肿围术期护理工作中，取得了显著效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2013年2月—2013年12月220例在本院进行治疗的结节性甲状腺肿患者，其中男87例，女133例，年龄25～65岁，平均年龄(45.6±1.9)岁，全部患者甲状腺肿均为良性病变，并采取手术切除方式进行治疗。其中单侧甲状腺全切患者93例，双侧全切患者97例，双侧次全切患者30例。按随机原则分为实验组和对照组，每组110例，其中实验组男43例，女67例，平均年龄(44.9±2.1)岁，46例患者行单侧甲状腺全切术，49例行双侧甲状腺全切术，15例行双侧甲状腺次全切术；对照组男44例，女66例，平均年龄(46.1±1.4)岁，47例患者行单侧甲状腺全切术，48例行双侧甲状腺全切术，15例行双侧甲状腺次全切术。以上2组患者在年龄、性别、治疗方式等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：行常规护理措施。

1.2.2实验组：实施路径护理措施。制定临床护理路径表：查阅护理路径相关资料，以询证护理措施为导向，按照护理标准要求，结合甲状腺肿患者的护理诊疗措施，制定出以时间为纵轴，护理工作为横轴的甲状腺肿临床护理路径表，并交予经验丰富的医师进行修正，完成后，按照该表实施护理措施。护理路径内容：① 患者入院时，护理人员热情接待患者，并向患者详细介绍住院环境、病房设施、医院规章制度、主治医生、责任护士等，和患者进行沟通，做好入院评估，给实验组患者发放路径护理卡片，做好解释工作。② 住院后1～2 d，做好基础护理，同时向患者进行健康宣教，宣教方式根据患者实际情况进行多样化选择；当患者需要进行检查时，向患者介绍检查内容、方法、注意事项；注意给予患者心理护理，增加护患沟通，评估患者心理状态，给予正确疏导，降低焦虑、恐惧感；患者由于手术，需要进行术前功能锻炼，如颈部过伸和吞咽动作练习，护理人员进行认真指导，并监督患者练习。③ 术前1天，陪同手术室护士进行术前访问，向患者讲解手术过程、主刀医生、手术用时、患者配合方式；进行充分术前准备，如备皮、皮试等；加强术前观察，了解患者有无出现焦虑紧张情绪和睡眠障碍，和患者进行沟通，缓解负面情绪，必要时使用镇静药物。④ 手术当天，早晨给患者测量生命体征，遵医嘱给患者进行术前用药，并解释用药目的，和手术室护士完成术前交接，待患者离开病房后，准备好心电监护仪、吸氧装置、吸痰装置、气管切开包，整理好床单位，等待患者返回病房。患者返回病房后，严给患者连接监测装置，严密监测患者生命体征，注意观察切口状况，记录渗血、渗液的颜色、量、性质。指导患者发声，查看有无出现声音嘶哑、吞咽困难等。每30min巡视一次病房，观察患者有无出现喉头水肿、呼吸困难、窒息等并发症，一旦发生，及时报告医生进行抢救。术后6小时，指导患者摄入温凉、流质饮食。⑤ 术后1～2d，评估患者疼痛状况，实施止痛措施；给患者取半卧位，指导患者进食半流质饮食；每小时巡视病房一次，加强基础护理，查看切口状况和颈部肿胀情况，及时更换伤口敷料，观察并记录引流液的颜色、量、性质。⑥ 术后3～4d，讲解术后注意事项，遵医嘱给患者用药，饮食逐渐向半流质饮食过渡，仔细进行患者交接班工作。⑦ 术后5～7d，查看切口愈合状况，愈合后，协助医生完成拆线，协助患者进行出院前检查，符合出院指标后，通知进行出院准备，帮助患者办理相关手续，讲解出院后注意事项，如用药方法、饮食注意、复查时间等。和患者及家属共同寻找影响疾病的不良生活方式，并制定改正方案。实施护理路径：对护士进行相应培训，讲解路径实施相关方案，严格按照护理路径表实施护理内容，并根据实际情况更正修改相关内容，使之更加贴近实际情况。

1.3疗效评价

通过比较2组患者术后疼痛程度进行评价。按照WTO疼痛分级标准进行划分：0度，不痛；轻度疼痛，虽疼痛，但患者可以忍受，睡眠不受干扰；中度疼痛，疼痛明显，患者睡眠受影响，要求使用镇痛药物；重度疼痛，疼痛严重，患者不能忍受，睡眠受严重干扰，要求使用镇痛药物[3]。通过比较患者平均住院时间和患者对护理服务的满意度进行评价。给患者发放自制满意度调查表[4]让患者对护理服务进行打分，满分为100分，分数越高，患者满意程度越高。

1.4统计学处方法

2结果

2.12组患者术后疼痛程度比较

实验组和对照组患者术后中重度疼痛发生率分别为13.64%和24.55%，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者术后疼痛程度比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患者住院时间和平均得分比较

实验组和对照组患者的平均住院时间为(7.44±2.13) d和(11.72±3.45) d, 实验组明显低于对照组，实验组和对照组患者对护理服务满意度评分分别为(97.35±1.27)分和(83.69±1.95)分，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

护理工作内容繁琐，工作量大，工作节奏较快，人力资源紧张，导致护理人员在工作中容易出现漏项、差错等不良事件，给护理工作质量提高带来不利影响[5]。尤其针对手术患者，需要进行周全的术前准备，术后护理，稍有差池即可导致严重不良后果，不但对护理人员的素质能力提出更高挑战，也给护理模式提出新的要求[6]。结节性甲状腺肿为临床常见多发疾病，现为规范护理人员工作行为，加强医疗质量管理，减轻患者术后疼痛，缩短平均住院时间，减轻患者负担，提高患者护理满意度，逐渐将临床护理路径引入该病临床护理工作中。临床护理路径是指具有专业技术经验医疗科研团队根据疾病特定的治疗、护理、康复方案制定的程序化的、时间性的、综合化的护理业务安排。通过制定护理路径表，护理工作内容更加清晰化、完整化。护理人员能够清楚了解在不同时间需要完成的护理任务，不会出现工作的盲目性和随意性。从患者角度来讲，从住院到出院，所有诊疗、护理过程更加程序化，优质化，在其住院期间，能够得到更优质、全面的护理[7]。从护理人员角度来讲，通过实施路径护理不再是被动执行医嘱，而改变为有计划、有目地主动处理护理工作，增强了护理人员的自律性和主动性，也使护理效率得到提高。

在本研究中，患者术后中重度疼痛发生率仅为13.64%, 和张凤霞等[8]研究保持一致，这主要与护理人员在术后能够及时评估患者疼痛状况，根据患者实际情况实施疼痛护理措施有关。由于疼痛得到有效控制，患者舒适度明显提高，不良情绪得到患者，这使患者更加能够积极配合治疗，促进疾病恢复。另外患者的住院时间缩至(7.44±2.13)d，符合刘月萍等[9]的研究结果，该数值表明护理路径在提高治疗效果方面有积极作用。护理人员通过有计划、有目的地实施护理计划，不但保证了护理措施的完整性，也减少了不必要时间浪费，从而使护理质量得到有效提高。住院时间缩短，这无疑降低了患者的住院花销，缓解了患者的经济压力[10]。患者满意度得分高达(97.35±1.27)分，对于增进护患沟通，优化护患关系，降低医疗纠纷等方面有重大意义。

参考文献

[1]Gill, Green, Jenny, Morris, Margaret, Wade．Health, sustainability and student travel[J]. Nurse education in practice, 2012, 12(1): 41.

[2]叶江嫔, 邱晓珍, 周雷, 等. 抗甲状腺药物副作用的护理进展[J]. 护理与康复, 2012, 11(1): 25.

[3]李平. 临床路径在甲状腺瘤手术患者中的应用效果[J]. 中国实用医药, 2014, 12(2): 217.

[4]李彦丽. 护理路径在腔镜甲状腺大部切除术患者中的应用[J]. 护理实践与研究, 2011, 13(8): 62.

[5]赵小娟, 王帅, 刘雨生. 优质护理服务结合临床路径在甲状腺癌根治术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(4): 85.

[6]黎红玲, 李桂珍, 甘晚芳. 健康教育在腔镜甲状腺切除术病人中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2010, 16(14): 105.

[7]梁青拉. 临床路径护理对甲状腺手术患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(12): 58.

[8]李淑娟, 李瑞娟. 临床护理路径在结节性甲状腺肿患者中的应用[J]. 现代医药卫生, 2013, 29(17): 222.

[9]张凤霞. 甲状腺肿物的围术期护理[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 7(27): 90.

[10] 刘月萍. 1例结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进术后并发甲状腺危象病人的护理[J]. 护理研究, 2011, 25 (8): 2157.

Application effect of clinical nursing pathway in the perioperative period of nodular goiter

YANG Baolin

(AffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shenyang,Liaoning, 110032)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of clinical nursing pathway in perioperative nursing of patients with nodular goiter. MethodsA total of 220 patients with nodular goiter were randomly divided into experimental group and control group. The patients in the control group were treated with routine nursing, and the patients in the experimental group were treated with clinical nursing pathway. Postoperative pain, average length of stay and nursing satisfaction of patients were compared. ResultsThe incidence of severe pain in the experimental group was 13.64% (15/110), which was significantly lower than 24.55%(27/110) in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The average length of hospital stay was (7.44±2.13) d, which was significantly lower than (3.45±0.05) d in the control group. The satisfaction score was (97.35±1.27), which was significantly higher than (83.69±1.95) in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe application of clinical nursing pathway in patients with nodular goiter can significantly reduce postoperative pain, promote the rehabilitation of patients, and improve patients’ nursing satisfaction.

KEYWORDS:nodular goiter; nursing pathway; satisfaction; intervention effect

收稿日期:2015-08-30

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-054-03

DOI:10.7619/jcmp.201602017