盐酸异丙嗪与5-氟尿嘧啶治疗寻常疣疗效比较

2016-03-13蒲新露孟亚东宋万里季天浩

海南医学 2016年17期

关键词：寻常疣疣体异丙嗪

蒲新露，孟亚东，宋万里，季天浩

(上海交通大学附属新华医院崇明分院皮肤科，上海 202150)

盐酸异丙嗪与5-氟尿嘧啶治疗寻常疣疗效比较

蒲新露，孟亚东，宋万里，季天浩

(上海交通大学附属新华医院崇明分院皮肤科，上海 202150)

目的对比盐酸异丙嗪和5-氟尿嘧啶治疗寻常疣的临床疗效及用药安全性。方法选择2014年1月至2015年1月期间于我院皮肤科门诊就诊的120例寻常疣患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各60例，其中对照组患者予盐酸异丙嗪局部注射治疗，观察组患者予5-氟尿嘧啶局部注射治疗，比较两组患者的临床治疗效果、复发情况和不良反应情况。结果观察组患者经治疗有效率为81.67%(49/60)，明显高于对照组的58.33%(35/60)，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者6个月内复发率为3.33%(2/60)，明显低于对照组的18.33%(11/60)，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后患者的主要不良反应为局部红肿、瘙痒、水疱、溃疡，其中观察组不良反应发生率为3.33%(2/60)，明显低于对照组的13.33%(8/60)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 5-氟尿嘧啶局部注射治疗寻常疣的临床疗效明显优于盐酸异丙嗪，且复发率低、不良反应少、安全性更高，可用于临床首选而进行推广应用。

盐酸异丙嗪；5-氟尿嘧啶；寻常疣；疗效；不良反应

寻常疣俗称“瘊子”、“刺瘊”，是皮肤科临床较常见的疾病之一，多发生于儿童或青年，且以手背、指背、足缘等最为多发[1]。临床研究认为，寻常疣是由人类乳头瘤状病毒(HPV)感染引起的皮肤、黏膜新生物，可通过直接或间接接触传染，影响患者的正常生活、社交及工作，且该病的自身接种率高，故患者的治疗需求高[2-3]。目前，国内外学者使用盐酸异丙嗪或5-Fu注射治疗寻常疣均取得良好的临床疗效，并有大量的文献报道，但两者之间的疗效对比研究，国内未见相关报道。本文旨在比较盐酸异丙嗪和5-氟尿嘧啶局部注射治疗寻常疣的疗效及用药安全性，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1月至2015年1月期间于我院皮肤科门诊就诊的120例寻常疣患者，其中男性71例，女性49例；年龄10～68岁，平均(34.89± 3.44)岁；病程1～25个月，平均(15.45±2.03)个月；疣体数目1～15个，平均(3.76±0.33)个；手部疣55例，跖疣65例。排除严重器质性病变者、有严重、慢性系统性疾病者、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者、2周内接受过其他局部治疗或4周内接受过全身性治疗者、治疗及随访期间使用可能影响疗效的其他药物者、孕妇和哺乳期妇女、对盐酸异丙嗪或5-Fu过敏或不耐受者、疣体继发感染者、治疗依从性差、不能按时复诊或随访者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各60例，对照组患者年龄平均(33.98±3.21)岁，男：女=34:26，病程平均(13.88±1.84)年，疣体个数平均(3.52±0.55)个，手部疣：跖疣=26：34；观察组患者年龄平均(35.31±3.88)岁，男：女=37：23，病程平均(15.85±2.00)年，疣体个数平均(4.21±0.61)个，手部疣：跖疣=29：31；两组患者的年龄、性别、病程及发病部位等临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者予盐酸异丙嗪治疗，即取1 mL注射器抽取异丙嗪注射液(1 mL：25 mg/支，上海禾丰制药有限公司)0.5 mL(含异丙嗪12.5 mL)与2%盐酸利多卡因注射液(10 mL：200 mg/支，上海旭海普药业有限公司)0.5 mL(1：1)混匀备用。局部常规消毒(范围超过疣体3 cm)，于疣体根部侧面向基底部进针(3～4 mm)，回抽无血后缓慢注入药物，视疣体大小注入混合液0.2～1 mL，至疣体肿胀发白，疣体大者可多方位注射；注射完毕后用棉签轻抵针眼处以止血。观察组患者给予5-氟尿嘧啶治疗，即取1 mL注射器抽取2.5%，5-氟尿嘧啶注射液(10 mL：250 mg/支，上海旭东海普药业有限公司)0.5 mL与2%利多卡因0.5 mL(1:1)混匀备用。局部常规消毒(范围超过疣体3 cm)后，于疣体边缘斜刺进针入疣体基底部(感觉针尖处于坚韧与柔软组织交界处)，药液用量以疣体发白为度，聚合型跖疣可行多点注射(可先用2%利多卡因于足跟处作浸润麻醉后再注射)。以上均1周治疗1次，2次为一个疗程。

1.3 观察指标分别记录两组患者治疗过程中及治疗结束后随访期间的不良反应发生情况，包括局部红肿、瘙痒、水疱、溃疡、结节等。患者均于末次治疗后2个月、3个月、6个月进行门诊随访，以原皮损或邻近部位出现新发疣体判定为复发，比较两组临床疗效及复发情况。

1.4 疗效判定标准[4]疣体组织完全消失为痊愈；疣体皮损面积缩小60%以上为显效；疣体皮损面积缩小30%～59%为有效；疣体皮损面积缩小不足30%为无效。以痊愈、显效、有效计算有效率。

1.5 统计学方法应用SPSS13.0版统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较观察组患者治疗后的有效率为81.67%(49/60)，高于对照组的58.33% (35/60)，差异有统计学意义(χ2=6.87，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较(例)

2.2 两组患者的复发情况比较观察组患者6个月内复发2例，未复发58例，复发率为3.33%，而对照组患者复发11例，未复发49例，复发率为18.33%，观察组患者的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.23，P＜0.05)。

2.3 两组患者的不良反应比较患者治疗后不良反应主要为局部红肿、瘙痒、水疱、溃疡，结果显示，观察组不良反应发生率为3.33%(2/60)，明显低于对照组的13.33%(8/60)，差异有统计学意义(χ2=7.29，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的不良反应比较(例)

3 讨论

寻常疣是人类乳头状瘤病毒引起的感染皮肤或黏膜的表皮良性、局限性、乳头状皮肤赘生物，好发于手掌或足部，患者一般无自觉症状，但其能够通过直接或间接传染、具有自身传染性，因此应给予积极治疗，已经引起临床的高度关注[5]。目前临床治疗寻常疣的方法较多，包括液氮冷冻、化学腐蚀、CO2激光气化、手术切除等，但治疗效果欠佳、难以精确控制病变组织范围、患者恢复时间较长、易形成瘢痕和色素沉着，且治疗费用较高，患者难以接受[6-7]。

盐酸异丙嗪治疗寻常疣其机制可能为药液酸性，pH值4～4.5，有较大的组织刺激作用，使局部组织发生酸化，血供破坏而使疣体坏死变黑脱落，亦可能利用盐酸异丙嗪注射至皮下引起皮下组织坏死[8-9]。5-氟尿嘧啶是细胞周期特异性抗肿瘤药物，可抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，从而引起细胞中胸腺苷的缺乏，以致HPV的DNA生物合成受阻，细胞不能繁殖，最后死亡。注射于疣体基底部能有效抑制DNA的合成，阻止棘细胞增生，使疣体变性、坏死[10]。目前临床应用盐酸异丙嗪和5-氟尿嘧啶治疗寻常疣均取得显著疗效，但两种治疗方法的疗效对比尚无明确报道。本研究重点探索两种药物的治疗效果及用药安全性，得出5-氟尿嘧啶治疗组有效率明显增加，患者复发率明显减少。而患者治疗后不良反应主要为局部红肿、瘙痒、水疱、溃疡，结果显示，5-氟尿嘧啶治疗组不良反应发生率与盐酸异丙嗪组比较明显减少。两种治疗方法所需剂量较小，定位准确，不伤及正常皮肤及组织，很少形成水泡和感染，疣体变性、坏死、脱落较快，操作安全可靠，不易形成瘢痕，并且无需特殊设备，且疗程短、费用低、副作用极小。

综上所述，5-氟尿嘧啶局部注射治疗寻常疣临床疗效优于盐酸异丙嗪，且复发率低、不良反应少，安全性更高，可用于临床首选。

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