循症护理对老年冠心病心绞痛患者的临床症状和治疗依从性的影响

吴立华，周英艳，黎金花

(海口市第三人民医院护理部1、心内科2，海南 海口 571100)

循症护理对老年冠心病心绞痛患者的临床症状和治疗依从性的影响

吴立华1，周英艳2，黎金花2

(海口市第三人民医院护理部1、心内科2，海南 海口 571100)

目的 探讨循症护理对老年冠心病心绞痛患者临床症状和治疗依从性的影响。方法 选取我院心内科2013年1月至2014年10月收治的179例老年冠心病性心绞痛患者，按随机数表法将其分为观察组91例和对照组88例，两组患者均给予舌下含服硝酸甘油、吸氧、抗血小板药物与血管紧张素转化酶抑制药等常规内科药物治疗，对照组给予常规护理干预，观察组给予循症护理干预，观察两组患者的护理满意度、遵医行为、心理状态及康复情况。结果 观察组患者的护理满意率和遵医行为完全依从率分别为82.4%(75/91)和69.2%(63/91)，明显高于对照组的60.2%(53/88)和51.1%(45/88)，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；护理干预后，观察组患者的SDS量表及SAS量表评分分别为(38.54±2.32)分和(49.06±2.71)分，均低于对照组的(41.49±2.57)分和(53.71±2.83)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的心绞痛发作次数、持续时间、ST段压低值及硝酸甘油用量均明显低于对照组，而心功能Ⅰ级患者比例高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 循症护理干预能显著提高老年冠心病心绞痛患者的护理满意度和治疗依从性，改善患者心理状态，促进患者康复。

循症护理；冠心病；心绞痛；临床症状；治疗依从性；影响

冠心病性心绞痛是由于心肌供血不足导致的常见心血管疾病，临床主要表现为前胸阵发性、压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢。劳累、情绪激动及季节变化等均可成为诱发急性发作的因素，发作持续时间和次数与患者病情严重程度显著相关，急性发作后休息或使用速效扩冠药剂可使临床症状得到缓解，但这种缓解只是暂时的，正规的药物治疗才是防止再次发作的根本途径[1]。冠心病病因与患者年龄、生活习惯、饮食等众多因素相关，单纯依靠药物治疗无法获得理想的效果，辅之以科学有效的护理干预和心理干预则能显著提高治疗效果。本文将循症护理干预应用于老年冠心病性心绞痛患者中，通过观察循症护理干预对患者遵医行为、心理状态及康复的影响，以探寻冠心病心绞痛患者的临床合理护理模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年10月我院心内科收治的老年冠心病伴心绞痛患者179例，其中男性105例，女性72例，年龄63～77岁。所有患者均符合《冠心病心绞痛诊断标准》[2]，排除并发心肌梗死、重度心律失常及心衰等严重疾病者，按照患者年龄、性别、心功能等基本资料，将179例患者进行分层，每层按数字随机表法分为两组，而后将患者合并为观察组和对照组，两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

项目 对照组(n=88)观察组(n=91)t/χ2值P值性别(男/女，例)年龄(岁)病程(月)心功能HYHA分级(例)Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级心绞痛类型(例)不稳定型稳定型心电图异常表现(例) T波倒置ST段压低受教育程度(例)小学初中高中大专及以上49/39 69.5±2.6 16.9±2.9 56/35 70.1±2.8 17.2±2.2 0.633 1.672 0.781 2.219 0.426 0.069 0.218 0.329 58 23 7 55 27 9 0.0920.761 24 64 23 68 3.8770.143 31 20 37 24 1.0740.573 12 24 39 13 15 23 42 11

1.2 护理方法 两组均采用常规治疗措施，主要包括舌下含服硝酸甘油、吸氧、卧床休息、口服抗血小板聚集及降脂等药物[3]。治疗期间，对照组采用传统护理措施，观察组则采用循环护理模式，具体措施包括：①制定循证护理方案。成立由临床医生、资深护士组成的循症护理小组，收集患者生活习惯、饮食习惯等基本资料，定期检测心率、血压等生命体征指标，根据收集的资料为患者建立个人健康档案。召开循症护理小组会议，分析患者病情，预判护理过程中可能存在的问题，为每位患者制定个性化护理方案，如针对疾病知识知晓率低的患者，临床可加强宣传教育，负面情绪较严重患者，可加强心理疏导[4]。②心理护理。加强与患者的沟通交流，消除患者紧张、恐惧等负面情绪。尤其是急性发作时，一方面及时介入急救措施，快速缓解患者症状；另一方面，安慰患者不要过度恐慌，告知患者疾病的可治愈性，不断增强患者面对疾病的信心。③疼痛护理。心绞痛急性发作时伴有剧烈疼痛，指导患者舌下含服硝酸甘油，快速缓解剧烈疼痛，同时给予吸氧、卧床休息等干预措施。疼痛症状缓解不明显患者，可肌注盐酸吗啡。期间密切观察患者疼痛严重程度、疼痛部位及疼痛持续时间，如伴有呕吐、恶心、面色发白等症状时，要预防心肌梗死发生。持续进行心电图监测，观察有无心律失常及ST段变化。④强化医嘱。指导患者定时定量服用药物，定时监测血压、心率等指标。指导患者学会调节心态、自我急救和观察病情[5]，要求患者随身携带急救药品，教授患者治疗药物的性状、不良反应等知识。⑤危险因素预防。纠正患者不良生活习惯和饮食习惯，降低诱发心绞痛急性发生的机率。指导患者保持低盐、清淡、低脂饮食，戒烟戒酒、适量运动，指导患者自我调节心态，避免心情波动诱发急性发作。指导患者在身体不适情况下注意预防心绞痛急性发作。

1.3 观察指标与评价方法 比较两组患者的护理满意度、遵医行为依从性、心理状态及康复情况。护理满意度和遵医行为采用我院自制的问卷表进行调查，护理满意度问卷表内容从操作技能、服务态度、综合素质共3个维度、37个小项进行调查，每个小项分数在1～3分，问卷表总分为100分，得分高于90分视为满意，得分60～89分视为一般，得分低于60分视为不满意。遵医行为调查结果分为完全依从、部分依从和不依从三类，完全依从即指按照医嘱定时服药、复查，按照健康方案控制饮食、避免诱发因素、改良生活习惯，部分依从即指遵医行为被动。护理满意度及治疗依从性越高说明护理方法相比传统护理模式更优。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者心理状态进行评价，SAS量表及SDS量表均有20个项目，每个项目按照很少(1分)、有时(2分)、经常(3分)、持续(4分)共计4个等级进行评价[6]，得分越低说明患者心理状态越健康。随访6个月，观察两组患者心绞痛发作次数、发作持续时间、硝酸甘油用量、心功能等级及ST段压低值，心功能等级评价参考NYHA制定的心功能等级评定标准。心绞痛发作次数、发作持续时间及硝酸甘油用量越低说明患者经治疗和护理干预后，患者预后情况越好，而NYHA心功能Ⅰ级患者比例越高、ST段压低至越小，说明患者心功能改善越佳。通过对比以上指标评价两组患者康复情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的护理满意度和遵医行为比较 观察组患者的护理满意率为82.4%，遵医行为完全依从率为69.2%，明显高于对照组的60.2%和51.1%，两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.2 两组患者的SDS量表和SAS量表评分比较 护理干预后，观察组患者的SDS量表及SAS量表评分均明显低于对照组，两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.3 两组患者的护理康复情况比较 观察组患者的心功能评价、心绞痛发作次数、发作持续时间、硝酸甘油用量及ST段压低值均明显优于对照组，两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表2 两组患者的护理满意度和遵医行为比较[例(%)]

表3 两组患者的SDS量表及SAS量表评分比较(±s，分)

表3 两组患者的SDS量表及SAS量表评分比较(±s，分)

组别 例数t值P值t值P值对照组观察组t值P值88 91 SAS量表评分护理前58.25±3.94 59.17±2.86 0.927 0.341护理后53.71±2.83 41.49±2.57 6.029 0.029 3.906 5.214 0.047 0.038 SDS量表评分护理前55.38±2.94 54.95±3.02 1.107 0.295护理后49.06±2.71 38.54±2.32 6.315 0.026 4.107 5.609 0.043 0.031

表4 两组患者的护理康复情况比较(±s)

表4 两组患者的护理康复情况比较(±s)

组别 例数ST段压值(mV)心功能Ⅰ级患者[例(%)]急性发作次数(次/周)发作持续时间(min)对照组观察组t/χ2值P值88 91 0.23±0.07 0.19±0.04 5.874 0.046 50(56.8) 64(70.3) 6.129 0.037硝酸甘油用量[例(%)]完全停用34(38.6) 52(57.1) 6.005 0.041减少≥50% 14(15.9) 30(33.0) 5.926 0.043 4.7±1.6 2.5±1.4 4.693 0.039 7.4±1.7 3.7±2.1 4.954 0.033

3 讨 论

冠心病性心绞痛主要治疗措施包括药物治疗和手术治疗。两种治疗方式各有优缺点，药物治疗具有创伤小、延缓冠脉粥样硬化进程等优点，减少心绞痛发作次数和持续时间，降低冠心病心绞痛患者的死亡率及再缺血事件发生率。手术治疗则可快速缓解心肌供血不足症状，尤其适于部分冠脉严重病变患者。冠心病发病机制较为复杂，与患者生活习惯、饮食习惯、心理状态等众多因素相关，因此单纯依靠药物或是手术治疗均难以获得理想的效果。临床学者认为，在规范药物治疗基础上还应接入科学的护理干预措施，以期改良患者生活习惯、饮食习惯，调整患者心理健康状态[7]。本文选取我院收治的冠心病心绞痛患者作为研究对象，在药物治疗基础上介入循证护理干预措施，探讨循症护理干预在临床中的应用价值。

循症护理的核心理念是以护理问题为出发点，通过发现护理工作中存在的问题，寻找更为优化的护理路径。随后，将患者主观需求和医学专业知识有机结合，真正体现以患者为中心的现代医疗服务理念，确保护理干预在临床治疗中发挥出最大效能。本文临床实验结果显示，观察组护理满意率和遵医行为完全依从率均高于对照组，观察组SDS量表及SAS量表评分显著低于对照组，心功能评价、心绞痛发作次数、发作持续时间、硝酸甘油用量及ST段压低值同样显著优于对照组。由此说明，循症护理干预能很好调整患者心态，消除患者不良心理情绪[8]，从而减少急性发作次数、改善心功能，促进患者治疗后康复；此次临床实验是我院利用现有资源，积极寻找实证、运用实证，为患者提供最优质的护理服务的有益尝试，为今后我院开展类似护理服务提供了有益参考。

综上所述，循症护理干预通过改善患者遵医行为，提高临床治疗效果，在冠心病性心绞痛患者的临床护理中有重要应用价值。

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R541.4

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1003—6350（2016)17—2922—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.063

2016-05-31)

吴立华。E-mail：13876685508@163.com