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尖锐湿疣的处理

2020-09-03邓英键

健康之家 2020年1期
关键词:疣体性传播尖锐湿疣

邓英键

尖锐湿疣是一种性传播疾病,罪魁祸首是人乳头瘤病毒(HPV)。HPV主要侵犯破損的皮肤黏膜,常见部位是会阴部、外生殖器、尿道口、宫颈、阴道、肛周,偶尔也可出现在口腔黏膜、舌、咽喉部位,表现为突出皮肤表面赘生物,颜色呈粉红色、灰白色或灰褐色。目前临床治疗尖锐湿疣存在一定难度,暂无针对HPV的特效药,症状易发复,因此需要综合治疗。

1尖锐湿疣处理方法

1.1 药物治疗

治疗尖锐湿疣的外用药具有腐蚀、剥脱、抗病毒的功效,外用药涂抹较方便,对疣体较小的效果较好,但是对较大、较厚的疣体效果不佳。常用药物有80%~90%三氯醋酸、二氯醋酸溶液、5%咪喹莫特乳膏、5-氟尿嘧啶、0.5%鬼臼毒素酊、鸦胆子制剂等。

1.2 手术治疗

手术切除适应证:疣体局限、数量少,疣体巨大,药物及物理治疗效果不好、容易复发的疣体,尖锐湿疣合并包皮过长,疣体时间长、表面糜烂。切除的疣体应再次做病理检查明确诊断。

1.3 物理治疗

(1)电离子烧灼、微波治疗、CO2激光治疗祛除疣体后,会对表面皮肤造成破坏,须要注意勤消毒,避免局部皮肤感染;(2)液氮冷冻治疗是通过低温让疣体坏死脱落,冷冻后会出现局部肿胀、疼痛,甚至出现水疱。冷冻治疗只适用于疣体小、数量不多的情况;(3)光动力治疗:一般在传统物理治疗祛除疣体以后联合光动力治疗,对于减少尖锐湿疣的复发有一定的帮助,每周1次,至少治疗3次。光动力治疗可以用于某些特殊部位疣体的治疗,效果较佳。

2特殊部位的治疗方案

尖锐湿疣可以发生在某些特殊部位,如尿道、宫颈、阴道、肛管内,这些部位的疣体治疗难度较大,而且容易复发,所以要综合治疗。可以选择药物联合光动力治疗,或者物理治疗联合光动力治疗,特别是疣体不易暴露、治疗困难者可以直接光动力治疗。

尿道内的疣体位置较深的治疗相对困难,可以请泌尿外科医生协助治疗,切忌盲目治疗引起尿道狭窄。宫颈、阴道的疣体,位置特殊不易充分暴露,处理困难,复发概率高,可以用药物或者物理治疗祛除容易祛除的疣体,然后联合光动力治疗减少复发,宫颈口的疣体可以请妇科协助治疗。发生于肛内的疣体,很可能直肠黏膜也有累及,一定要仔细检查,必要时请肛肠外科医生协助诊治,直肠黏膜的疣体切除时需要注意避免发生穿孔。

3特殊人群的治疗措施

孕妇妊娠期间,疣体易疯狂地生长,此时不宜选择药物治疗,可以选择物理治疗、手术治疗,如果分娩时疣体仍较多,阻碍产道,或者顺产可能导致出血量较多,应该选择剖宫产。分娩后一定要尽早处理疣体,避免越长越多。

免疫力低下的患者,包括HIV感染者、服用免疫抑制剂者、接受化疗的患者。肿瘤患者,这类人群一旦患有尖锐湿疣,治疗难点在于如何减少复发。首先,要积极处理原发病,尽可能提高抵抗力,如白细胞介素-2、卡介菌多糖核酸、胸腺肽及干扰素这类药物,可能对提高免疫力有一定帮助。免疫力低下人群疣体反复发作,必要时需要做病理检查,警惕变成鳞癌。

4治疗后复查时间

尖锐湿疣很容易复发,所以治疗后,要定期到医院复查。通常治疗后3个月以内复发率较高,每2周复查1次,如果中途自己发现有可疑新生的疣体或者伤口出血不止等情况,要立即医院就诊。治疗后3个月,如果不再复发,可以每月复查1次,连续6个月没有复发说明病情稳定。

5预防及健康教育

加强健康教育。尖锐湿疣主要通过性接触传播,要洁身自好,避免发生不安全性行为,如果发现外生殖器有可疑疣体,应及时诊治,一旦确诊,要全面筛查性传播相关疾病,如梅毒、艾滋病等,对于性伴侣也要一同接受检查和治疗。安全套的使用不仅能够避孕,而且还能起到预防作用,减少性传播疾病的发生。目前HPV疫苗已经上市,对于某些型别的HPV感染有一定预防作用,但临床使用时间尚短,还需要长期临床观察来验证效果。

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