尖锐湿疣的处理

邓英键

尖锐湿疣是一种性传播疾病，罪魁祸首是人乳头瘤病毒（HPV）。HPV主要侵犯破損的皮肤黏膜，常见部位是会阴部、外生殖器、尿道口、宫颈、阴道、肛周，偶尔也可出现在口腔黏膜、舌、咽喉部位，表现为突出皮肤表面赘生物，颜色呈粉红色、灰白色或灰褐色。目前临床治疗尖锐湿疣存在一定难度，暂无针对HPV的特效药，症状易发复，因此需要综合治疗。

1尖锐湿疣处理方法

1.1 药物治疗

治疗尖锐湿疣的外用药具有腐蚀、剥脱、抗病毒的功效，外用药涂抹较方便，对疣体较小的效果较好，但是对较大、较厚的疣体效果不佳。常用药物有80%～90%三氯醋酸、二氯醋酸溶液、5%咪喹莫特乳膏、5-氟尿嘧啶、0.5%鬼臼毒素酊、鸦胆子制剂等。

1.2 手术治疗

手术切除适应证：疣体局限、数量少，疣体巨大，药物及物理治疗效果不好、容易复发的疣体，尖锐湿疣合并包皮过长，疣体时间长、表面糜烂。切除的疣体应再次做病理检查明确诊断。

1.3 物理治疗

（1）电离子烧灼、微波治疗、CO2激光治疗祛除疣体后，会对表面皮肤造成破坏，须要注意勤消毒，避免局部皮肤感染;（2）液氮冷冻治疗是通过低温让疣体坏死脱落，冷冻后会出现局部肿胀、疼痛，甚至出现水疱。冷冻治疗只适用于疣体小、数量不多的情况;（3）光动力治疗：一般在传统物理治疗祛除疣体以后联合光动力治疗，对于减少尖锐湿疣的复发有一定的帮助，每周1次，至少治疗3次。光动力治疗可以用于某些特殊部位疣体的治疗，效果较佳。

2特殊部位的治疗方案

尖锐湿疣可以发生在某些特殊部位，如尿道、宫颈、阴道、肛管内，这些部位的疣体治疗难度较大，而且容易复发，所以要综合治疗。可以选择药物联合光动力治疗，或者物理治疗联合光动力治疗，特别是疣体不易暴露、治疗困难者可以直接光动力治疗。

尿道内的疣体位置较深的治疗相对困难，可以请泌尿外科医生协助治疗，切忌盲目治疗引起尿道狭窄。宫颈、阴道的疣体，位置特殊不易充分暴露，处理困难，复发概率高，可以用药物或者物理治疗祛除容易祛除的疣体，然后联合光动力治疗减少复发，宫颈口的疣体可以请妇科协助治疗。发生于肛内的疣体，很可能直肠黏膜也有累及，一定要仔细检查，必要时请肛肠外科医生协助诊治，直肠黏膜的疣体切除时需要注意避免发生穿孔。

3特殊人群的治疗措施

孕妇妊娠期间，疣体易疯狂地生长，此时不宜选择药物治疗，可以选择物理治疗、手术治疗，如果分娩时疣体仍较多，阻碍产道，或者顺产可能导致出血量较多，应该选择剖宫产。分娩后一定要尽早处理疣体，避免越长越多。

免疫力低下的患者，包括HIV感染者、服用免疫抑制剂者、接受化疗的患者。肿瘤患者，这类人群一旦患有尖锐湿疣，治疗难点在于如何减少复发。首先，要积极处理原发病，尽可能提高抵抗力，如白细胞介素-2、卡介菌多糖核酸、胸腺肽及干扰素这类药物，可能对提高免疫力有一定帮助。免疫力低下人群疣体反复发作，必要时需要做病理检查，警惕变成鳞癌。

4治疗后复查时间

尖锐湿疣很容易复发，所以治疗后，要定期到医院复查。通常治疗后3个月以内复发率较高，每2周复查1次，如果中途自己发现有可疑新生的疣体或者伤口出血不止等情况，要立即医院就诊。治疗后3个月，如果不再复发，可以每月复查1次，连续6个月没有复发说明病情稳定。

5预防及健康教育

加强健康教育。尖锐湿疣主要通过性接触传播，要洁身自好，避免发生不安全性行为，如果发现外生殖器有可疑疣体，应及时诊治，一旦确诊，要全面筛查性传播相关疾病，如梅毒、艾滋病等，对于性伴侣也要一同接受检查和治疗。安全套的使用不仅能够避孕，而且还能起到预防作用，减少性传播疾病的发生。目前HPV疫苗已经上市，对于某些型别的HPV感染有一定预防作用，但临床使用时间尚短，还需要长期临床观察来验证效果。