血清胆碱酯酶在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭行无创呼吸机辅助呼吸患者中的变化及意义

王艳，王阿梅

(榆林市星元医院呼吸内科，陕西 榆林 719000)

血清胆碱酯酶在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭行无创呼吸机辅助呼吸患者中的变化及意义

王艳，王阿梅

(榆林市星元医院呼吸内科，陕西 榆林 719000)

目的 探讨血清胆碱酯酶(ChE)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭需经无创呼吸机辅助呼吸治疗患者中的变化特点，并分析其临床意义。方法 选取我院呼吸内科2014年2月至2015年1月收治的104例COPD伴呼吸衰竭患者，按是否需要行无创呼吸机辅助呼吸治疗分为观察组45例和对照组59例。对照组行常规药物治疗，观察组在对照组的基础上采用无创呼吸机辅助治疗。比较两组患者的治疗效果及入、出院时全血胆碱酯酶活力（blChE）、红细胞胆碱酯酶活力（eChE）、血浆胆碱酯酶活力(pChE)的变化。结果 观察组患者治疗的总有效率为100.00%，与对照组的98.31%比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者入院时的blChE、eChE、pChE分别为(3.82±1.26)×1012/L、(3.08±0.76)×1012/L、（0.56±0.21）×1012/L，明显低于对照组的(5.08±1.35)×1012/L、(3.72±0.83）×1012/L、(0.83±0.26)×1012/L，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组出院时的blChE、eChE、pChE分别为（4.96±1.33）×1012/L、(3.69±0.84)×1012/L、（0.71±0.25）×1012/L，与对照组的(5.12±1.27)×1012/L、(3.81±0.72)×1012/L、（0.75±0.29）×1012/L比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；与治疗前相比较，观察组治疗后blChE、eChE、pChE水平均明显更高(P＜0.05)，而对照组则差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 COPD伴呼吸衰竭患者ChE水平有明显降低，经无创呼吸机治疗后呈现明显的升高趋势，故ChE可作为判断无创呼吸机辅助呼吸治疗COPD伴呼吸衰竭患者临床疗效的评价指标。

胆碱酯酶；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创呼吸；疗效

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床的常见病，其以持续性气流受限为特征，呼吸衰竭是其常见并发症，给人类健康形成严重威胁[1-2]。无创呼吸机辅助呼吸是COPD患者常用的辅助性治疗手段，可有效的缩短住院时间，并降低病死率[3]。胆碱酯酶(ChE)具有判断肝脏合成蛋白质能力的作用，COPD患者急性期体内缺氧严重，肝脏代谢减慢，合成蛋白质的能力也减弱，ChE活性也随之降低[4]。本研究特选取104例COPD伴呼吸衰竭治疗的患者，根据是否需要借助无创呼吸机辅助呼吸治疗进行分组，并对治疗前、后的ChE水平进行分析，以探讨ChE在COPD伴呼吸衰竭经无创呼吸机治疗患者中的变化特点和临床意义，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年2月至2015年1月收治的104例COPD伴呼吸衰竭患者，按是否需要行无创呼吸机辅助治疗分为观察组45例和对照组59例。观察组中男性25例，女性20例；年龄51～83岁，平均(58.97±10.25)岁；病程1～17年，平均(8.17±0.98)年。对照组中男性34例，女性25例；年龄55～85岁，平均(58.43±10.86)岁；病程1～16年，平均(8.02±0.93)年。所有患者均依据中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》[5]中的诊断标准确诊为COPD，并根据《无创正压通气临床应用专家共识》[6]中的标准判断是否需要行无创呼吸机辅助治疗及进行分组，排除合并心、肝、肾功能障碍及脑出血或脑梗死、合并恶性肿瘤者。两组患者在年龄、性别等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实行常规治疗，包括氧疗、抗胆碱能药物、长效β2受体拮抗剂、祛痰药物、抗生素等。观察组患者在对照组的基础上行无创呼吸机辅助治疗：采用美国伟康公司生产的BiPAP Vision型呼吸机，经口鼻面罩辅助通气，模式为双水平正压通气模式，呼吸频率为12～14次/min，并根据患者病情需要调节呼吸机参数直至经皮氧饱和度≥92%。

1.3 观察指标及判定标准 观察指标为两组患者的治疗效果及入、出院时ChE水平变化。治疗效果参照文献[7]拟定，显效：经治疗后呼吸完全恢复正常，动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸次数和心率均完全恢复；有效：经治疗后患者自觉呼吸困难有明显改善，但偶有存在，PaO2、PaCO2、呼吸次数和心率均正常或较治疗前改善≥90%；无效：患者自觉呼吸困难无明显变化或加重，PaO2、Pa-CO2、呼吸次数和心率较治疗前无变化或加重以及死亡；总有效=显效+有效。ChE水平包括全血胆碱酯酶活力(blChE)、红细胞胆碱酯酶活力(eChE)、血浆胆碱酯酶活力(pChE)三项，均于清晨采集空腹血液进行测定。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者治疗的总有效率为100.00%，略高于对照组的98.31%，但差异无统计学意义(χ2=0.77，P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较(例)

2.2 两组患者入院和出院时的ChE水平比较 观察组患者入院时的blChE、eChE、pChE水平均明显低于对照组。两组出院时blChE、eChE、pChE比较差异无统计学意义。与治疗前相比较，观察组治疗后blChE、eChE、pChE水平均明显更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，而对照组则差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者入院和出院时的ChE水平比较(±s，×1012/L)

表2 两组患者入院和出院时的ChE水平比较(±s，×1012/L)

注：与治疗前比较，aP＜0.05，bP＞0.05。

组别blChE eChE pChE观察组(n=45)对照组(n=59) t值P值入院时3.82±1.26 5.08±1.35 4.8525＜0.01出院时4.96±1.33a5.12±1.27b0.62367＞0.05入院时3.08±0.76 3.72±0.83 4.0392＜0.01出院时3.69±0.84a3.81±0.72b0.78329＞0.05入院时0.56±0.21 0.83±0.26 5.6909＜0.01出院时0.71±0.25b0.75±0.29b0.73905＞0.05

3 讨论

COPD为临床的常见病和多发病，在急性发作期，患者常以阻塞性通气障碍为主要临床症状。随着近年来对疾病认知的不断加深，大多数人认为感染因素可导致该类患者病情的加重[8]，而引起呼吸衰竭的发生，若未及时给予有效的救治措施，随时可危及患者生命。据研究资料显示，COPD患者急性加重期血常规、血沉等指标通常变化不明显，对患者病情多无任何判断意义，但由于缺氧所致的肝功能损害，患者ChE水平常有不同程度的下降，故认为ChE水平能有效的判断急性呼吸衰竭患者的病情[9]。

无创呼吸机辅助呼吸是治疗COPD伴呼吸衰竭患者常用的治疗手段，能有效改善患者的缺氧状况，并缓解二氧化碳的潴留，从而使治疗时间得以缩短，病死率也随之降低[10]。而无创呼吸机辅助呼吸治疗COPD伴呼吸衰竭患者时需有一定的条件限制，具体包括：(1)中至重度的呼吸困难表现为呼吸急促，呼吸频率通常＞24次/min；(2)血气分析pH＜7.35，PaCO2＞45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或氧合指数＜200 mgHg。本组资料中的104例患者以此为标准进行分组，其中未达到该标准的59例病情相对较轻的患者作为对照组，采用常规治疗；而另45例达该标准，病情相对严重的患者则作为观察组，在常规治疗的基础上辅以无创呼吸机辅助呼吸治疗，经比较显示两组治疗的总有效率差异无统计学意义，较好地佐证了无创呼吸机辅助呼吸治疗COPD伴呼吸衰竭患者的有效性这一观点。

同时，我们在入院时和出院时分别对两组患者进行ChE水平的测定，结果发现观察组患者入院时blChE、eChE、pChE均明显低于对照组，此结果与临床研究观点也较为一致[9]。而经治疗后观察组blChE、eChE、pChE水平均有明显的上升，且在两组治疗的总有效率无差异的情况下，两组患者治疗后blChE、 eChE、pChE水平差异无统计学意义。无创呼吸机通过管道、鼻面罩与患者相连，在吸气和呼吸时均给予一定的压力，有效的防治了肺泡的萎陷，使患者通气状况得以改善，从而增加氧合，纠正患者的缺氧状况，当机体缺氧状况得以改善后，肝功能也逐渐恢复，ChE水平也呈现明显增高，而对照组患者由于病情相对较轻，缺氧对肝功能的损伤较轻，故入、出院时ChE水平波动并不明显。

综上所述，COPD伴呼吸衰竭患者ChE水平明显降低，经无创呼吸机辅助呼吸治疗后则呈现恢复的趋势，故ChE可作为判断无创呼吸机辅助呼吸治疗COPD伴呼吸衰竭患者临床疗效的评价指标。

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[5]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

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Changes and clinical significance of ChE in patients of COPD complicated with respiratory failure treated withnoninvasive ventilator-assisted ventilation.

WANG Yan,WANG A-mei.Department of Respiratory Medicine,Xingyuan Hospital of Yulin City,Yulin 719000,Shaanxi,CHINA

Objective To discuss the changes and clinical significance of Cholinesterase(ChE)in patients of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)complicated with respiratory failure treated with noninvasive ventilator-assisted ventilation.Methods A total of 104 cases of patients with COPD complicated with respiratory failure,whoadmitted to Department of Respiratory Medicine of our hospital from February 2014 to January 2015,were selected and divided into the observation group(n=45,conventional drug treatment)and the control group(n=59,conventional drug treatment and noninvasive ventilator-assisted ventilation)according to whether undergoing noninvasive mechanical ventilation treatment.The curative effect and the preoperative and postoperative changes of butyrylcholinesterase(blChE),erythrocyte cholinesterase(eChE)and serum pseudocholinesterase(pChE)in the two groups were compared.Results The total effective rate in the observation group was 100.00%,which had no significant differences with 98.31%in the control group(P＞0.05).The preoperative levels of blChE,eChE and pChE in the observation group[(3.82±1.26)×1012/L, (3.08±0.76)×1012/L,(0.56±0.21)×1012/L,respectively]were significantly lower than those in the control group [(5.08±1.35)×1012/L,(3.72±0.83)×1012/L,(0.83±0.26)×1012/L,respectively],P＜0.05.There was no significant difference between the observation group[(4.96±1.33)×1012/L,(3.69±0.84)×1012/L,(0.71±0.25)×1012/L,respectively]and the control group[(5.12±1.27)×1012/L,(3.81±0.72)×1012/L,(0.75±0.29)×1012/L,respectively]in the postoperative levels of blChE,eChE and pChE(P＞0.05).Compared with before treatment,the postoperative levels of blChE,eChE and pChE significantly increased(P＜0.05),but there was no significant difference in the control group(P＞0.05).Conclusion The ChE levels of patients with COPD complicated with respiratory failure have decreased significantly,which increase with the treatment of non-invasive ventilation.So ChE could be used as the clinical efficacy evaluation index of noninvasive ventilator-assisted ventilation in the treatment of patients with COPD complicated with respiratory failure.

Cholinesterase;Chronic obstructive pulmonary disease(COPD);Respiratory failure;Noninvasive ventilation;Curative effect

R563

A

1003—6350（2016）17—2759—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.003

2016-02-25)

王艳。E-mail：79418720@qq.com