急诊科抽搐患者病因分析及治疗经验总结

王波，韩雪

(海南省人民医院急救中心，海南 海口 570102)

急诊科抽搐患者病因分析及治疗经验总结

王波，韩雪

(海南省人民医院急救中心，海南 海口 570102)

目的 了解急诊科抽搐患者的病因，并总结其治疗经验。方法 从我院急诊中心2014年3月至2015年6月收治的抽搐患者中随机抽取149例，分析其病因及采用的治疗方法，比较患者抽搐前后的血压、心率等生命体征。结果 不同年龄段的患者抽搐发病原因不尽相同，儿童组患者的主要发病原因以高热为主(84.8%)，老年组的发病原因复杂，以脑血管意外(33.3%)和高血压为主(24.1%），心脏因素、低血糖、器官衰竭引起的脑病、水电解质紊乱、癫痫也会引发老年抽搐。青年组患者的发病原因以癔症(71.4%)为主，中年组的以中毒(35.7%)为主。儿童组患者以镇静、吸氧、退热等手段进行处理，虽然不同年龄段的患者发病原因不尽相同，但经过对因治疗，患者的收缩压、舒张压、心率均显著好转。结论 急诊科抽搐患者病因复杂，找出病因并及时有效的对因治疗，可以提高患者的抢救成功率，改善患者预后。

急诊；抽搐；病因；治疗；疗效

抽搐是以横纹肌不随意运动为表现的神经-肌肉疾病的病理现象，其发生会给机体带来较大的伤害，严重者甚至危及性命。抽搐在急诊患者中较常见，发病原因复杂，不同病因引发的抽搐治疗方法不同，分析抽搐患者的病因并及时对症抢救是治疗的关键所在[1]。笔者从我院急诊科2014年3月至2015年6月治疗的抽搐患者中随机抽取149例进行回顾性分析，总结抽搐的病因及抢救经验，指导未来对抽搐患者的抢救效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 149例患者中，男性79例，女性70例，年龄0～78岁，平均(43±2.5)岁。纳入标准：患者到达急诊时或在急诊就诊期间出现不同程度的全身或局部肌肉抽搐，伴或不伴有意识障碍。抢救成功标准：患者抽搐症状缓解，生命体征稳定。

1.2 方法 (1)病因分析：将149例患者按照年龄分为儿童组(0～14岁)、青年组(15～35岁)、中年组(36～55岁)及老年组(55岁以上)，了解不同年龄段抽搐患者的原因。(2)治疗方法：患者入院后首先将干净的纱布卷成卷状置于患者舌下，让患者采取侧卧位，利用温水擦浴及药物注射等方法给予退烧降温，对于心搏骤停患者迅速实施心肺复苏并给予吸氧。

1.3观察指标 比较抽搐患者抢救前及抢救成功后的收缩压、舒张压、心率等生命体征。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抽搐病因 本组149例患者中，儿童和老年患者分别占30.9%(46/49)和36.2%(54/149)，青年组和中年组患者分别占14.1%(21/149)和18.8%(28/149)。儿童组患者的主要发病原因以高热为主(84.8%，39/46)，老年组的发病原因复杂，以脑血管意外(33.3%，18/54)和高血压为主(24.1%，13/54)，心脏因素、低血糖、器官衰竭引起的脑病、水电解质紊乱、癫痫也会引发老年抽搐。青年组患者的发病原因以癔症(71.4%，15/21)为主，中年组的以中毒(35.7%，10/28)为主。

表1 149例抽搐患者的发病原因(例)

2.2 抢救效果 经及时的抢救和护理，患者的临床抽搐症状得到缓解，大部分意识逐步恢复正常，但有些患者由于病情较重、抽搐时间长、大脑缺血缺氧严重，须经后续治疗病情好转后才逐渐恢复意识。儿童患者，多是高热抽搐，发病时具有心率较快、血压不易测量及末梢发绀等症状，经镇静、吸氧、退热等处理后患儿体征好转，抽搐可缓解，神智恢复。14岁以上抽搐患者(除心脏因素外)，血压和心率在抽搐缓解后显著改善，经比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 103例14岁以上抽搐患者抢救前后血压和心率比较(±s)

表2 103例14岁以上抽搐患者抢救前后血压和心率比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

时间 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)抢救前抢救后t值P值170.51±30.53 134.80±13.58 2.36＜0.05 115.30±8.56 83.36±13.73 2.87＜0.05 98±16 85±7 3.19＜0.05

2.3 典型病例 女，48岁，既往无高血压病史，否认抽搐病史。来诊时血压和心率偏高，神志模糊，烦躁，四肢抽搐，口吐白沫，面色青紫，阵发性强直性抽搐。询问家属，近期有感情纠纷，心情低落，发现时其旁边有一药瓶，药名为四亚甲基二砜四胺(毒鼠强)。考虑毒鼠强中毒，入院后立即让患者平躺，进行施救。保持呼吸道通畅位并进行生命体征监测，给予地西泮10 mg静脉推注，随后将地西泮40 mg加入5%葡萄糖液中以每小时10～20 mg速度静脉滴注和洗胃、补液并在急诊ICU进行血液灌流。抽搐患者的临床症状逐渐好转，神智清楚，血压和心率较之抢救前也得到显著改善(P＜0.05)，没有出现后遗症，见表3。

表3 典型病例抢救前后血压和心率变化情况(±s)

表3 典型病例抢救前后血压和心率变化情况(±s)

时间 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min）抢救前抢救后t值P值170.51±15.49 140.35±8.55 2.34＜0.05 110.82±5.48 85.06±10.46 2.60＜0.05 98±14 78±8 3.17＜0.05

3 讨 论

作为一种常见的临床急诊病症，抽搐的发生主要是由于骨骼肌兴奋性增加，而引起骨骼肌兴奋性增加的原因有很多，如脑出血、感染、中毒等外来因素的刺激，高热引起的大脑皮层抑制能力下降等[2]。对于不同年龄段，产生抽搐的病因不同。我们的分析结果表明，儿童组患者的主要发病原因以高热为主，老年组的发病原因复杂，以脑血管意外和高血压为主，心脏因素、低血糖、器官衰竭引起的脑病、水电解质紊乱、癫痫也会引发老年抽搐。青年组患者的发病原因以癔症为主，中年组以中毒为主。

了解病因是急诊抢救过程中重要的一环。急诊室对抽搐患者进行抢救的过程中，应注重对诱发因素及既往病史的了解，及时发现病因。小儿发病率较高，从本次分析总结中得知，高热抽搐为主要发病原因，应注意了解患儿近期是否有呼吸道或肠道感染、脑膜脑炎等，有无高热及颅脑外伤史，了解母亲有无孕期感染、分娩时产伤[3]。对于青壮年患者，比较容易情绪激动，应注意了解既往有无类似症状，精神有无异常情况，是否有自伤倾向等。对于中老年患者应注意询问颅脑外伤史、高血压病史、感染史及其他神经系统疾病[4-5]。

病因确认后，结合患者抽搐的症状及时对患者进行有针对性的有效的抢救，是有效控制抽搐，防止并发症发生的关键环节。例如高热抽搐患者应控制高热，防止感染；低钙血症患者应该给予补钙治疗；癫痫患者应该镇静解痉病情缓解后服用抗癫痫药；高血压患者应该控制血压；中毒患者应该尽量帮助排出体内毒物等等。只有这样，才能使患者病情明显缓解。在治疗病因的同时，密切监护患者生命体征，将头偏向一侧，清除患者口腔异物避免误吸，将开口器置于上、下牙之间，以防舌、颊部咬伤。解开衣扣，开放气道，保持呼吸道通畅，吸氧并给予地西泮、氯丙嗪等对症支持治疗。同时本次研究结果还显示，抽搐发作时，患者血压和心率均较高，对身体的伤害也较大。强调一下有可能是致死性因素引起的抽搐，如心脏疾病引起的阿斯综合征。其引起抽搐是由于严重心律失常或某部位梗阻而使心排血量显著减少引发急性脑缺血、缺氧而出现的一组临床综合征[6]。该类患者应该争分夺秒进行抢救，如果不注重病因而只是一昧的进行镇静解痉等处理而耽误了抢救时间，就可能导致患者死亡。因此，尽快找出原发病并积极处理，控制症状，对患者的预后有非常重要的作用[7]。本研究中出现一例比较容易被急诊医师漏掉的病因，即药物性抽搐，经常使用的头孢类及碳青霉烯类等抗生素均可引起，特别是有肾功能减退的患者，更应注意了解患者肾功能及用药史，及时减少用药量或停药，才能避免抽搐复发。

综上所述，急诊科抽搐患者病情紧急、危重且病因复杂，及时找出病因并有针对性进行抢救和治疗，可以提高患者的抢救成功率，改善患者预后，也希望能够引起急诊科医生对抽搐患者的高度重视。

[1]张学敏,谢娟,张羽,等.成功抢救误服大理石染色剂中毒一例[J].中国全科医学,2011,14(6):668-669．

[2]魏庆庆,王冀,严宇鹏,等.维生素B6联合血液灌流抢救异烟肼中毒一例[J/CD].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(17):83.

[3]邓玉英.急诊内科抽搐患者发生的病因及临床抢救[J].临床急诊杂志,2015,16(3):229-230.

[4]杜建蓉,荣秀华,谢群芳,等.口咽通气管在抽搐患者院前急救中的应用[J].西部医学,2011,23(10):1998-1999.

[5]李雪雁,费迎春,陈培雪,等.小儿突发抽搐6例的抢救配合与护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(23):5683-5684.

[6]曾德芳,李佳骏.RonT现象诱发室速室颤致阿斯综合征发作误诊癫痫1例[J].江苏实用心电学杂志,2014,23(3):225-226.

[7]黄旖旎.癫痫样抽搐患者40例治疗体会[J].临床合理用药杂志, 2014,7(11):125-126.

R605.97

B

1003—6350（2016）17—2860—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.037

2016-01-18)

王波。E-mail：13907557941@126.com