青年急性胰腺炎病因及临床特点分析

韩建信 李润霞

1.甘肃省永昌县第二人民医院外科，甘肃永昌 737206；2.甘肃省永昌县第二人民医院药剂科，甘肃永昌 737206

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常见急腹症，重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病死率高。临床上AP以青少年居多。笔者所在医院近2年共治疗AP患者98例，其实青年组50例，老年组48例，进行对照分析。探讨青少年组的病因和临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

青年组50例，男26例，女24例，性别比为1.08∶1。年龄10～20岁6例；21～30岁33例；31～40岁11例；老年组50例，男27例，女23例，性别比1.17∶1，年龄＞40岁。两组患者性别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可别性。

1.2 诊断标准

（1）经手术和病理证实者；（2）典型的上腹痛，血清淀粉酶轻症＞500 U，尿淀粉酶＞1 000 U的属于轻症AP（水肿型），并排除其他急腹症者。经手术和病理证实者按1992年亚特兰大通过的重症诊断标准[1]属于重症（坏死型）。

1.3 病因

青年组50例患者中由于饮食不当高于对照组48例，因为胆道疾病对照组高于青年组，而因为饮酒和不明原因造成的AP，对照组和青年组无明显的差异。

1.4 临床表现

腹痛、发热、放射痛、呕吐、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、黄疽及神志变化等作为本研究AP的临床指标。与对照组相比，青年组出现放射痛、腹肌紧张明显少于对照组。反跳痛、黄疽及神志变亦较对照组显著减少；其余观察指标两组差异无统计学意义。青年组有伴发疾病者7例（16.0%），其中高血压患者2例（4.0%）、慢性胃炎患者4例（8.0%）、冠心病患者1例（2.0%）。老年组有伴发疾病者27例（56.2%），其中高血压患者10例（20.8%）、糖尿病患者6例（12.5%）、慢阻肺患者5例（10.4%）、冠心病患者5例（10.4%）、慢性肾炎患者1例（2.1%）。

2 结果

2.1 实验室检查

青年组的血清总红素、丙氨酸转氨酶及血糖升高的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。检测尿淀粉酶的阳性率明显高于对照组（P＜0.05）。其余指标无明显差异。

2.2 超声及CT检查

所有患者发病后进行腹部B超检查，发现青年组胰腺回声低多于对照组，胰腺回声强、粗，胆囊炎或胆结石低于对照组，而胰腺体积增大，两组无明显差异。所有患者发病后行CT检查，发现青年组有9例假性囊肿，对照组有3例。

2.3 并发症及病理类型

青年组并发症的发生率明显低于对照组。主要并发症有肺炎、心律失常、心肌缺血、成人呼吸窘迫综合征、脑病、休克、急性肾功能衰竭、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿等。轻症（水肿型），青年组25例，对照组32例；重症（坏死型）青年组20例，对照组28例。

2.4 治疗及预后

住院半个月出院者，青年组30例，对照组25例，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者开始禁食，呕吐，腹胀明显着都要进行胃肠减压。抗胆碱能药及H2受体拮抗剂一般给予轻症患者，同时注意纠正酸碱失衡及水电解质等。选择性给予生长抑素或抑肤酶一般适用于重症及部分有并发症的轻症患者。如果有明显发热，白细胞总数升高的患者应当同时使用抗生素治疗。青年组预后好于对照组，青年组无死亡患者，行手术治疗患者2例，转为慢性复发性胰腺炎患者1例。对照组患者2例死亡，行手术治疗患者6例，转为慢性复发性胰腺炎患者7例。青年组预后明显好于对照组。

3 讨论

青年组急性胰腺炎患者的特点：（1）女多于男；（2）病因为饮食不当的增多，而因为胆系疾病的患者相对减少；（3）全部患者出现腹痛，但对照组出现放射痛、反跳痛及腹肌紧张的患者比青年组多；（4）青年患者很少有合并并发症，所以发热程度以低中度发热为主的患者比对照组少；（5）青年组合并胆结石等胆系疾病者少于对照组，所以黄疸、血清胆红素、丙氨酸转氨酶及血糖升高的发生率低于对照组。（6）青年组重症病例少，并发胰性脑部者少，青年人无或少有脑血管硬化[2]，所以神智变化对照组多于青年组。（7）对照组中老年肾脏清除功能降低[3]，所以检测尿淀粉酶阳性率高于对照组。因此检测尿淀粉酶可成为青年人急性胰腺炎诊断和疗效观察的主要指标。（8）青年组重症少，胰腺破坏程度低，而老年人胰腺功能相对降低，所以青年组血糖很少有升高者。（9）随着年龄的增长，胰腺逐渐萎缩，纤维组织增生，质地变硬，胰实质回声增强[3-5]，所以，对照组以回声强粗为主，青年组以回声减弱为主。（10）青年组重症者少，并发症少，恢复快，预后较好。

对于老年组AP患者，因老年患者身体的特殊性，多器官损害高于青年组患者，因此胰腺炎容易引起MODS，导致死亡[6]。因此老年患者有腹胀及呕吐，不明原因的发热患者，均应首先排除急性胰腺炎的可能。

[1]Bradley EL.A clinically based classification system for acute pancreatitis[J].Arch surg，1993，128（5）：586.

[2]Wesbster SGP.The gastrointestinal system-the pancreas and the small bowei in brocklehurst TC, textbook of gcriatric medicine and gerontology[J]. Edinburgh：Churchill Living Stone，1985，（2）：522-524.

[3]傅志君，刘厚任，赵丽亚，等.老年人急性胰腺炎120例临床分析[J].中华老年医学杂志，1988，7（2）：98.

[4]曹海根，查良溢，孙瑞芝，等.老年人胰腺超声显像研究[J].中华物理学杂志，1985，1（7）：60.

[5]Laugier R，Saries H.The pancreas[J]. Clin Gastroenterol，1985，14（4）：749.

[6]费贤彬.生长抑素联合泮托拉唑治疗急性胰腺炎160例疗效观察[J].现代医院，2011，11（3）：60-61.