少腹逐瘀汤治疗妇科疾病验案举隅

姚娅丹 陆金霞

（浙江省嘉兴市中医医院·314000）

少腹逐瘀汤治疗妇科疾病验案举隅

姚娅丹 陆金霞

（浙江省嘉兴市中医医院·314000）

少腹逐瘀汤出自清代名医王清任的《医林改错》，原方主治少腹积块，或胀满，崩漏，赤白带下等，具有活血去瘀，温经止痛的功效。方药组成抓住“寒”、“瘀”两个特点，在临床上广泛用于少腹之积块、痛经、不孕症等因寒邪侵袭，瘀血阻络的妇科疾病，体现了中医“异病同治”的思想，临床疗效显著。

少腹逐瘀汤 妇科疾病 验案

《医林改错》中记载少腹逐瘀汤用于治疗“少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三、五次，接连不断，断而又来，其色或紫，或黑，或块，或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之”。少腹逐瘀汤取《金匮要略》温经汤合失笑散化裁而成，由小茴香、肉桂、干姜、当归、川芎、赤芍、五灵脂、没药、蒲黄、延胡索组成。王清任又提到“此方种子入神，每经初见之日吃起，一连吃五付，不过四月必成胎……此方去疾、种子、安胎、尽善尽美，真良善方也。”由此可知，少腹逐瘀汤对冲任虚寒、瘀血内阻所致的各类妇科疾病，均有良好疗效。现介绍典型病例以飨读者。

1 原发性痛经

刘某，女，20岁，未婚。因“经行腹痛5年，加重1年”就诊。患者15岁月经初潮即出现经行腹痛，月经40余天一行，7天净，经量少色黯，夹血块，经前第一天出现小腹冷痛，受凉后疼痛更甚，持续3-4天缓解。近1年经行腹痛加重，连及腰背部，疼痛剧烈时伴恶心呕吐，得温痛缓，块下痛减，服用止痛药效果不佳。中医症见：面色苍白，四肢不温，经前乳房胀痛。正值经期，少腹冷痛，舌黯苔白，脉沉紧，纳可，寐安，二便正常。查妇科彩超未见异常。西医诊断：原发性痛经。中医诊断：痛经（寒凝血瘀型）。治宜温经散寒、化瘀止痛。方以少腹逐瘀汤加减：小茴香5g，干姜6g，延胡索15g，没药15g，当归10g，川芎15g，肉桂6g，赤芍20g，生蒲黄15g，五灵脂15g，九香虫10g，乌药10g，香附9g，玫瑰花12g，甘草6g。3剂，每日一剂，水煎，早晚分服。3日后复诊，患者诉经行小腹冷痛较前减轻。嘱下次经前7天就诊，原方加减续服7剂，经期前后注意保暖。观察月余，月经来潮，诸症悉除，痛经之症未再复发。

按：原发性痛经是指生殖器官无器质性病变者出现周期性小腹疼痛者，属于中医“经行腹痛”的范畴。目前西医对本病的发病机制还不是十分清楚，认为主要与子宫因素、内分泌因素、免疫因素、精神因素、遗传因素等相关。中医学认为本病病位在子宫、冲任，变化在气血，从虚、实论治。因气滞、寒凝、湿热等导致气血运行不畅，“不通则痛”；气血虚弱、肾气亏损等导致子宫失于濡养，“不荣则痛”。本例患者痛经始于初潮，平素四肢不温，素体阳虚，阴寒内盛，易致外寒侵袭，受凉后疼痛加重，寒邪内侵客于胞宫、冲任以致气血凝滞不畅。经前、经期气血下注胞宫、冲任，故下腹冷痛；寒得热化，故得温痛减；《素问·举痛论》曰“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”治疗以温经散寒、化瘀止痛，少腹逐瘀汤加减。朱丹溪认为“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”，酌加九香虫、乌药、香附之品理气活血，使血调经顺，腹痛自止。

2 盆腔炎性疾病后遗症

王某，女，35岁，已婚。因“下腹痛2年”就诊。患者既往月经规律，2年前人工流产后下腹部疼痛持续性发作，月经50余天一行，7～10天净，经量少，色黯红，夹血块，经期下腹胀痛，块下痛减。中医症见：神疲乏力，面色黯淡，下腹及腰部冷痛喜温热，带下量多。舌紫黯，边有瘀斑，苔薄白，脉沉。妇科检查见子宫压痛，宫颈举痛，右侧附件区可触及条索状增厚、压痛。妇科彩超提示盆腔积液。西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症。中医诊断：妇人腹痛（寒凝血瘀型）。治以温经通络，逐瘀止痛。方以少腹逐瘀汤加减：小茴香6g，干姜6g，延胡索15g，没药15g，当归12g，川芎15g，肉桂6g，赤芍20g，生蒲黄15g，五灵脂15g，山慈菇20g，丹参15g，穿山甲6g，三棱9g、莪术9g，甘草6g。14剂，每日一剂，水煎，早晚分服，药渣外敷下腹部，经期停用。14日后复诊，腹痛症状较前好转。续服上药1月后妇科检查子宫轻压痛，右侧附件区未触及异常。上药加减续服2月后，月经如期而至，腹痛已愈。

按：盆腔炎性疾病后遗症往往由急性盆腔炎症延误诊治，病情反复所致。西医认为本病的病因主要有经期不注意卫生、产后感染、妇科手术后感染以及邻近器官的炎症蔓延等未彻底治愈，反复发作所致。中医无盆腔炎症疾病后遗症之名，依据症状可见于“妇人腹痛”、“癥瘕”、“带下”等病症中，多因经期、产后正气未复，寒、热、湿邪内侵，与冲任气血相搏结，影响冲任二脉气血运行，致气滞血瘀，寒湿凝滞，不通则痛，久而内结，耗伤气血，缠绵难愈。因“久病多虚，久病多瘀”，使得寒、湿、虚、瘀成为本病的特点。本例患者因行人工流产后瘀阻胞宫而腹痛，寒伤阳气则下腹及腰骶部冷痛，寒邪凝滞则月经错后量少。故以少腹逐瘀汤加减，温经通络，逐瘀止痛。酌加山慈菇兼治带下，丹参、山甲、三棱、莪术以增活血化瘀，通经活络之功。全方温运血行，逐瘀散寒，使脉道通盈，血行无阻，通则不痛。

3 不孕症

于某，女，28岁，已婚。因“未避孕3年未孕”就诊。婚后3年未避孕、有正常性生活而未孕，男方检查无异常。患者月经2～3月一行，3天净，量少色黯，间或夹血块，经行腹痛，遇冷加重。平素畏寒，经前乳房作痛，现正值月经方净。中医症见：形体偏瘦，体倦乏力，面色暗，四肢不温，下腹隐痛，腰骶酸困，喜温喜按，白带量多，质清稀，纳少，小便频数，舌暗边有瘀点，苔薄，脉沉涩。妇科检查及妇科彩超未见异常。西医诊断：原发性不孕。中医诊断：全不产（瘀滞胞宫型）。治以温补冲任，散寒通络。方以少腹逐瘀汤加减：当归12g，小茴香6g，干姜5g，延胡索15g，没药15g，川芎15g，肉桂6g，赤芍15g，生蒲黄15g，五灵脂15g，仙茅9g，仙灵脾9g，覆盆子15g，熟地15g，石楠叶12g，泽兰12g，茜草10g，甘草6g。7剂，每日一剂，水煎，早晚分服。7日后患者腹痛，畏寒明显减轻。原方加减续服2月余，月经如期而至，诸症消失，调理数月后即受孕。

按：不孕症分原发性不孕和继发性不孕。从未妊娠者为原发性不孕；有过妊娠而后不孕者，为继发性不孕。西医对本病主要从卵巢排卵、输卵管因素、免疫因素、内分泌因素等方面认识。中医辨证认为多与肾虚、肝郁、血瘀、痰湿有关。本患者素体阳虚，阳不化阴，气血化源不足，命火不足，寒凝胞宫，经脉不畅，故见月经错后，量少色黯，不能摄精成孕；瘀血阻滞，冲任不畅，不通则痛。《类证治裁》记载：“经不准，必不受孕”，强调治疗不孕首重调经，《医学纲目》又云：“求子之法，莫先调经”。故酌加仙茅、仙灵脾、覆盆子温肾散寒，补肾填精；熟地、石楠叶滋补肝肾，养血调经；茜草、泽兰理气活血，疏利经脉，使气血通畅，则月经自调。此后调理数月，使冲任通盛，月事循常，则必能孕育。

4 讨论

《傅青主女科》记载“寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉，居于下焦……经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛”。女性若经期产后感受寒邪，损及下焦，客于胞宫、冲任，则气血运行失畅。寒易伤阳，阳气不足则内寒生，血因寒凝，不得畅行，瘀血阻于胞宫、冲任。少腹逐瘀汤对此类妇科疾病均有良好疗效。少腹逐瘀汤由小茴香七粒（炒）、干姜二分（炒）、延胡索一钱、没药二钱（炒）、当归三钱、川芎二钱、官桂一钱、赤芍二钱、蒲黄三钱（生）、五灵脂二钱（炒）组成；《本草汇言》记载“肉桂，治沉寒痼冷之药也”，《本草纲目》记载“干姜……去脏腑沉寒痼冷……发诸经之寒气……治感寒腹痛”，方中肉桂、小茴香、干姜合用具有温经散寒，使寒凝散，血得行之功；方中赤芍“主邪气腹痛……止痛”，川芎为“血中之气药”，当归补血活血，行瘀止痛，三药合用具有养血行血，活血化瘀止痛的功效；《本草纲目》记载五灵脂“止妇人经水过多，赤带不绝，胎前产后血气诸痛……身体血痹刺痛”，五灵脂、蒲黄合用即为失笑散，《太平惠民和剂局方》记载失笑散“治产后心腹痛欲死，百药不效，服此顿愈”，具有活血祛瘀，散结止痛的功效[1]；失笑散得延胡索、没药相助，增强其活血行气止痛之功。现代药理研究表明肉桂、小茴香、干姜增强全方活血化瘀效应[2]，蒲黄、五灵脂等活血化瘀药具有改善血液流变学、血流动力学从而改善血瘀患者血液的凝聚状态，推动血液运行[3]；并且实验研究表明少腹逐瘀汤可有效改善寒冷刺激大鼠全血黏度、血浆黏度，改善红细胞变形，减少血浆纤维蛋白原含量，这与方中的川芎、赤芍、当归等药物在现代药理研究中有改善血液黏度作用有关[4]。

[1] 邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003:246-247.

[2] 周卫,宿树兰,段金廒,等.温里药配伍对少腹逐瘀汤活血化瘀效应的影响[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(15):188-192.

[3] 高冲,刘璐,胡爱菊,等.活血化瘀中药的药理作用研究进展[J].药物评价研究,2013,36(1):64-68.

[4] 牛雯颖,纪博硕,尤艳芳,等.少腹逐瘀汤对寒凝血瘀模型大鼠红细胞膜组分的影响[J].上海中医药杂志,2014,48(1):81-84.

（2016-01-11 收稿）