从脾胃伏火论口苦

罗二飞 指导 万 强

（陕西中医药大学2014级硕士研究生·710000）

从脾胃伏火论口苦

罗二飞 指导 万 强*

（陕西中医药大学2014级硕士研究生·710000）

脾胃伏火论来源及医家对脾胃伏火的认识，老师认为的脾胃伏火为虚火、食火及其病因病机。传统观点认为的口苦为肝胆热引发，老师认为脾胃伏火导致口苦，其病因病机及用药治疗、临床医案。

脾胃伏火 口苦 病因病机 临床医案

“脾胃伏火”理论出自李东垣的《脾胃论》与《小儿药证直诀》,前者创伏火之名[2]， 后者创治伏火之方，如泻黄散[1]。《医方考》云 : “脾家伏火， 唇口干燥者，泻黄散主之[3]。”其含义与今所言“脾胃伏火”基本一致。谈到伏火，典型的代表有，金元时代李东恒认为：脾胃虚弱 ,升降失常 ,清阳不升, 浊阴不降, 郁伏中焦 ,“伏火”产生,运用甘温除热法[2]。清代郑钦安认为：伏火为脾土之虚致使元阳外越产生虚火，虚火即为伏火、阴火，故提出补土伏火法[4]。

老师根据多年临床经验认为，伏火即为虚火、食火，脾易虚寒而胃易实热，饮食失节或外感六淫、情志不畅，伤及脾胃，脾胃虚弱，故脾胃不健，运化无权，升降转枢失利，则脾之清阳不升，郁伏于内而生脾火; 脾不升清而致胃气不降，则胃火内生，火郁伏于脾胃，谓之“脾胃伏火”。饮食不慎引发的脾胃伏火居多，饮食因素中多以嗜食辛辣、酒肉肥甘为主。《内经》云“少火生气”、“壮火食气”。若脾胃素健，则饮食化为气血、津液以营养周身；若脾胃不健，脾不运化，胃不降浊，中焦气机失利，久郁生热，又遇饮食不节而成食火证；脾胃虚弱，湿邪内生，食火内郁日久，结而为痰饮，故成“伏火”。“伏火”致病以慢性迁延，病程缠绵，时轻时重，反复发作为特点。

传统观点认为，口苦为肝气热则胆泄口苦。指出了胆热、肝热是形成口苦的主要病因，胆汁上溢是口苦形成的主要病机，后世医家遵《内经 》之旨 , 在论及口苦时多从热论治，多认为口苦为肝胆犯胃，故多以清肝利胆之法，历代医家惯用龙胆泻肝汤化裁以治疗口苦。而老师认为口苦是由于脾胃运化失常引发虚火上浮，脾不升清，胃不降浊，脾胃浊气上泛于口而成。故多用半夏泻心汤以复其脾升胃降之机，使脾胃正常运化，中焦气机调畅，进一步宣散伏火，达到虚火潜，浊气降之效。即脾胃达火自敛，脾升胃降浊自除。临床上脾胃伏火多见于口干、口苦、口臭、复发性口疮、唇疮、小儿消化不良、口中多涎等病症。而脾胃伏火引起的口苦 , 或口苦而淡 , 或口渴而不思饮食，或渴亦不多饮，或口苦而咸涩多涎，或口多清水。其舌苔多见白滑、微白腻 , 或白腻罩灰黄色，舌质偏淡或淡白胖嫩边多齿痕 。

老师强调由伏火引发的口苦，在治疗时切忌大剂苦寒清解，而宜升散宣泄，所谓“火郁发之”，在调畅中焦脾升胃降气机的前提下多采用轻清上扬之品以散伏火，脾胃伏火重在升散脾胃气机，促进饮食运化，保证腑气通畅。食化便通则无形之伏火无以寓藏。治伏火不求速效、迅速控制症状而重在消除伏火积热，防止复发。药多用防风、升麻、葛根、连翘、金银花、淡竹叶等。很少单独使用黄连、栀子、大黄、石膏等苦寒直折或攻下之品。“伏火”本属无形，但常常和有形之邪相合。与食相合者当配麦芽、莱菔子、鸡内金； 与痰相合者当配半夏、贝母、瓜蒌；与血相合者当配桃仁、川芎；与大便互结者当配大黄、火麻仁、肉苁蓉；与水饮互结者当配茯苓、薏苡仁等；还可加牛膝、肉桂引火归元。如若多种病邪相互兼夹，则又当多种药物相互配伍。

医案：

患者姜某，女，50岁，口苦2 年。 2015年08月16日初诊：患者形体丰腴，口苦2年，时轻时重，饮食不慎即明显，伴口干，时有胃脘痞闷不适，食纳差，晨起即感口中黏腻不爽，大便质黏，舌淡，苔腻，脉沉细。中医诊断：口苦。病机：脾虚失运、虚火上犯。治则：健脾胃、清伏火。处方：半夏泻心汤化裁。药物组成：黄连6g，干姜6g，黄芩10g，姜半夏10g，太子参15g，枳实15g，厚朴10g，瓦楞子15g，连翘10g，防风10g,木香10g，茯苓15g，莱菔子10g， 7剂，水煎分服，1 剂 /d。2015年08月23日，二诊：口苦减轻三分，口干、口中黏腻、大便质黏减轻五分，纳差减轻三分胃脘痞闷不适消失，加金银花10g，淡竹叶10g，葛根10g，牛膝10g。2015年08月30日，口苦减轻八分，其余无不适，上方巩固。

按：本案患者形体丰腴，口苦时轻时重，饮食不慎即明显，考虑患者饮食失节，损伤脾胃。脾失健运，津液无法上乘，胃火无以下降，口干口苦，当为脾胃有伏火，脾开窍于口，伏火上蒸于口，则口苦、口干；脾湿日久多为痰，故晨起即感口中黏腻不爽，大便质黏，脾胃腐熟功能下降，即纳差；舌淡，苔腻，脉细数为脾虚失运、虚火上犯之象；无烦躁、大便秘结、舌红脉数等症，知非实火。老师以半夏泻心汤化裁治之。方中黄连配干姜辛开苦降，清胃火暖脾土，大寒大热相佐制，黄芩配半夏以清热化痰，莱菔子、瓦楞子消食化痰，枳实、厚朴消痞除满，使胃肠气机通降下行以降浊阴，连翘，既散结以助消积，又清解食积所生之热。正如王旭高云：“盖脾胃伏火，宜徐而泻却，非比实火当急泻也。”即为伏火，当发之，用防风取其发散之功，可升清胜湿，木香、茯苓醒脾化湿，行气化湿，湿化痰自消，既可振奋脾气，又可助防风升散脾胃伏火，太子参、甘草健脾气、调和诸药，二诊，在一诊基础上，脾胃运化功能逐渐恢复，加金银花、淡竹叶轻清上扬之品以宣散伏火，用牛膝引火归元走下焦。脾胃伏火慢性迁延，故服上方巩固治疗。

体会

老师认为学习中医，要根据临床实践总结经验推陈致新，切莫局限于惯性思维。口苦，不再限于肝胆热，现代人的生活水平提高，多饮食不节，疏于运动，脾胃运化功能逐渐下降，没有单纯的寒热虚实，常多虚实、寒热错杂。普通人没意识到这一点，所以学习古人的经验没错，应当与时俱进。

[1] 宋•钱乙.小儿药证直诀[M].北京:人民军医出版社,2008

[2] 金•李杲.脾胃论[M].北京:中国中医药出版社,2007

[3] 清•吴昆.医方考[M].北京:人民卫生出版社,2007

[4] 张建伟.郑钦安“补土伏火”说略[J].杏林中医药.2010,30(1):85.

（2016-03-17 收稿）

* 西安市中医院·710000