五灵脂的临床应用及其用量探究

魏佳华，于同月，仝小林*

（1.长春中医药药大学，长春 130117；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

五灵脂为鼯鼠科动物橙足鼯鼠Trogopterus xanthipesMilne Edwards的干燥粪便。本品主要含原儿茶酸、尿嘧啶、邻苯二酚、苯甲酸、五灵脂酸、3-蒈烯-9，10-二羟酸等[1]。本品味苦，甘，性温；归肝、脾经，具有活血止痛，化瘀止血，消积解毒等功效。本文通过整理分析古代医籍中经典名方及近现代医家临证经验，总结五灵脂的临床常用剂量及配伍，以飨同道。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常配伍不同中药，治疗产后腹痛、损伤、接骨、消渴、中风等疾病。配伍蒲黄，如失笑散（宋《太平惠民和剂局方》），五灵脂（一钱约4.14 g）通利血脉，散瘀止痛，配伍蒲黄化瘀散结止痛，主治产后心腹痛欲死。配伍茴香、乳香，如接骨丹（金《儒门事亲》），五灵脂（一两约40 g，具体每日服用量不详）通利血脉、活血止痛、亦可消肿，配伍茴香、乳香末通脉止痛，增止痛之效，主治损伤、接骨。配伍黑豆，如竹笼散（宋《圣济总录》），五灵脂（半两约20.7 g，每服1.5钱匕，折合现代剂量约为6.21 g）健脾消积，配伍黑豆养阴消积清热，主治消渴。配伍当归，如四生丸（宋《是斋百一选方》），五灵脂（每服0.09两，折合现代计量约为3.75 g）活血通脉，行血而不推荡，配伍当归养血活血，专治左瘫右痪，口眼斜，中风涎急，半身不遂，不能举者。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 邓铁涛

邓铁涛认为，五灵脂擅治胸腹疼痛，常用五灵脂配伍蒲黄、冰片以1:1:1比例研细为末，组成五灵止痛散，方中五灵脂行气通经，祛瘀散结，配伍蒲黄活血祛瘀，通利血脉止痛，冰片走窜气分，通利脉络，合用行气活血，祛瘀止痛以治疗气滞血瘀诸急性痛症，如胃脘痛时，温开水送服五灵止痛散0.6 g，每日3次，心绞痛发作时，舌下含服0.3 g，五灵脂用量约0.1～0.2 g[2]；常用少腹逐瘀汤治疗输卵管不通所致不孕，方中炒五灵脂活血散瘀，配伍当归、赤芍活血理气，合用理气散瘀，用量为6 g[3]。

2.2 朱良春

朱良春认为，痰瘀为肺胀之宿根，久病应补肾，重视通络化瘀。常用五灵脂配伍柏子仁、胡桃，组成皱肺丸（诸药共研成膏，滴水成丸，每次15丸，每日2次）治疗肺气肿，五灵脂行气散瘀，柏子仁、胡桃以祛瘀化痰、敛肺纳肾，五灵脂常用量60 g（具体每日服用量不详）[4]；朱良春提出，慢性萎缩性胃炎中焦气机失调为病机关键，创“胃安散”（生黄芪、莪术、五灵脂、党参、淮山药、鸡内金等，诸药共研细末，每服3 g），方中五灵脂活血行瘀，软坚散结，莪术加强其行瘀散结之效，五灵脂常用60 g（具体每日服用量不详）[5]。

2.3 任继学

任继学认为，真心痛是内、外病因相互作用，长期不解，引起经络瘀滞发为本病，以活血祛瘀，解毒止痛为辨治原则。运用四妙勇安汤合失笑散加减治疗真心痛，证属气阴不足，瘀毒内结，损伤心之脉络者，五灵脂散结止痛，蒲黄活血袪瘀，五灵脂常用量为10 g[6]；以药浴（每日药浴双足45分钟）治疗脉痹之双腿麻木，双足冷痛者，五灵脂直入血分，通利血脉，化瘀止痛，配伍附子、肉桂、干姜、三棱、莪术等温经散寒，活络化瘀，合用温经散寒，通络止痛，用量为15 g[7]。

2.4 周仲瑛

周仲瑛认为，肿瘤疾病以痰瘀多见，在治疗上重视活血通络，化痰祛瘀止痛。常用五灵脂配伍麦冬、石斛、芍药等治疗多发性骨髓瘤之痰瘀郁毒内蕴者，五灵脂活血祛瘀定痛，麦冬、石斛、芍药化痰祛瘀，合用活血祛瘀，用量为10 g[8]。

2.5 徐景藩

徐景藩认为，脾胃阴阳失衡，清浊气机失调是痞满的病机关键，治疗以化浊消痞，通利三焦为主，常用五灵脂配伍当归、香附、陈皮等治疗痞满之胃气不振、病及气血者，方中五灵脂消积，香附、陈皮行气，合用行气消积，通利三焦，五灵脂用量为15 g[9]；徐老认为正气不足，邪气盘踞，导致痰浊瘀毒积滞博结，故常用五灵脂配伍黄芪等治疗结肠癌术后腹痛，五灵脂活血行瘀解毒，黄芪补气化瘀、抑制肿瘤生长，合用活血散瘀抑瘤，用量10 g[16]。

2.6 颜德馨

颜德馨认为，慢性腹痛责之脾肾两脏，应从气血辨证，初病在气而久病入络，气血瘀阻滞于肠角，治疗以活血通络逐瘀为主，方用桃仁四物汤化裁，方中五灵脂活血化瘀，当归活血养血，桃仁逐瘀生新，合用以活血养血，化瘀生新，用量为9 g[11]；五灵脂配伍生蒲黄、三棱、莪术等治疗真性红细胞增多症，其中五灵脂擅长软坚通络，三棱、莪术增强活血化瘀功效，合用活血通络化瘀，用量为9 g[12]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 李济仁

李济仁提出，胃癌治疗应以扶助正气，健脾养胃为主，兼以化瘀祛痰止痛，常用五灵脂化瘀止痛，配伍太子参以扶正气，配伍炒蒲黄、甲珠通络行瘀止痛，合用共奏益气化瘀止痛之效，其中五灵脂多用15 g[13]。

3.2 仝小林

仝小林院士治疗糖尿病合并肠道菌群失调，常用五灵脂配伍蚕砂、夜明砂，五灵脂行血化瘀、健脾温寒，蚕砂和胃化浊，夜明砂活血消积，三药合用清热降浊，辛开散结，调节肠道菌群紊乱状态，五灵脂用量为6～15 g[14]。

3.3 李赛美

李赛美提出，治疗糖尿病须调整阴阳，强调阳主阴从。治疗糖尿病寒热错杂之太阳病，证见乏力、口渴多饮、心悸、胸骨后有憋闷感等，五灵脂活血化瘀，配伍郁金、丹参、赤芍以活血通络而袪瘀滞，诸药合用，具有平调阴阳，疏解郁滞之功，其中五灵脂多用10 g[15]；

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍蒲黄

何若苹治疗不孕证，五灵脂活血止痛，配伍蒲黄化瘀，合用理气活血蠲痛，五灵脂用量10～15 g，蒲黄10～15 g[16]；张东亮等治疗胸腹痛，认为五灵脂可缓解平滑肌痉挛，蒲黄可缩短凝血时间，两药配伍能活血祛瘀，通利血脉止痛，五灵脂、蒲黄以比例1:1配方，每次药粉用量0.3～0.9 g外敷脐部，五灵脂及蒲黄用量0.15～0.45 g[17]；彭翠波等治疗假性近视，用五灵脂祛瘀活血，蒲黄通气活血，两者配伍使肝气通，化瘀血，调酒为膏外涂耳穴按压，常用五灵脂10 g，配生蒲黄粉10 g[18]。

4.2 配伍延胡索

张洪义常治疗胁痛，五灵脂化瘀止血，延胡索活血化气，化瘀止痛，两药配伍通络止痛。其中五灵脂、延胡索用量均为12 g[19]；王乾以中药离子导入治疗慢性盆腔炎，五灵脂活血化瘀，延胡索行气止痛，两药配伍行气活血、化瘀止痛，五灵脂、延胡索用量均为20 g[20]。

4.3 配伍诸参

赵建全等治疗心绞痛，以五灵脂疏通血脉，散瘀止痛。配伍红参益气活血，两药相伍益气活血，扶正祛邪，五灵脂常用量为15 g，红参10 g[21]；曲淑兰治疗胸痹以五灵脂行血止痛，配伍人参大补元气，两者同用，补气化瘀，其中五灵脂用量为10 g，人参10 g[22]。

4.4 配伍红花

霍晓梅治疗慢性盆腔炎，五灵脂活血化瘀、红花温经止痛，两药配伍化瘀止痛，五灵脂用量12 g，红花12 g[23]；黄善子等治疗肝硬化腹水，五灵脂散瘀止痛，通利血脉，红花活血祛瘀，两药配伍活血行气利水，其中五灵脂用量为16 g，红花10 g[24]。

4.5 配伍乳没

谢生根治疗肢体关节酸痛，五灵脂活血祛瘀止痛，没药助散瘀止痛之功，两药配伍活血祛瘀止痛，五灵脂用量为12 g，没药6 g[25]；王丽英治疗胆囊炎，五灵脂活血止痛，没药散瘀，两药配伍活血散瘀止痛，五灵脂用量为6 g，没药6 g[26]。

4.6 配伍肉桂

郝园平治疗膜样痛经，五灵脂通利血脉而散瘀血，肉桂温经散寒，两药配伍能祛瘀理血，通经止痛，其中五灵脂、肉桂用量均为5 g[27]。

4.7 配伍赤芍

焦敏治疗子宫内膜异位症合并肌瘤，证属热瘀交结、瘀积胞中者，用五灵脂化瘀止痛，赤芍活血通经，二者配伍使瘀血得化，新血归经，其中五灵脂15 g，赤芍15 g[28]。

5 小结

综合古代经典方剂及近现代名家经验，总结出五灵脂在临床应用中，汤剂常用量为 5 ～ 15 g，丸、散剂用量多为 0.1 ～ 60 g，外用剂量多为 0.15 ～20 g。根据病、证、症，寻求最佳应用剂量与配伍，如化瘀散结止痛常配伍蒲黄、三棱、莪术等，治疗冠心病心绞痛、胸腹痛等痛证，汤剂用量为 6 ～ 15 g，丸、散剂量为 0.1 ～40 g，外用 0.15 ～ 15 g；如通络止痛常配伍红花、桃仁、延胡索等，治疗消化系统疾病，汤剂用量为 6 ～ 16 g，散剂60g；如化瘀止血常配伍蒲黄、红花等，治疗妇科疾病，汤剂用量为 5 ～ 15 g，散剂用量为 4.14 ～ 20 g；如活血化瘀，健脾消积，常配伍蒲黄、柏子仁等，治疗肺气肿、假性近视、糖尿病等，丸、散剂量为 6.21 ～ 60 g，外用剂量 10 g。

结合现代药理研究发现，五灵脂具有抗炎、保护胃黏膜、抗血小板聚集、抗脑缺血、抗衰老等作用。历代医家对五灵脂的毒性有争议。《开宝本草》云：“味甘，温，无毒”。《本草逢原》：“苦酸，寒。小毒”。正常剂量 4.5 ～ 9 g（《中国药典 1990 版》），未见明显毒性。但是本药在运用时仍应注意其不良反应、配伍禁忌及不适宜人群（孕妇及血虚无瘀者慎服）。本文通过总结古、现代医家运用五灵脂用量及配伍规律，为临床合理、安全、高效用药提供参考。