黄连温胆汤加减治疗慢性胃炎(脾胃湿热型)50例临床观察

司 坚

（海南省屯昌县中医院·571600）

黄连温胆汤加减治疗慢性胃炎(脾胃湿热型)50例临床观察

司 坚

（海南省屯昌县中医院·571600）

目的：观察黄连温胆汤加减治疗慢性胃炎(脾胃湿热型)的临床疗效。方法：采用随机对照方法，治疗组：50例，采用口服黄连温胆汤加减治疗。对照组50例，给予西医常规治疗，比较两组疗效。结果：治疗组的总有效率为92%；对照组的总有效率为78%，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。结论：黄连温胆汤加减治疗慢性胃炎(脾胃湿热型)效果显著，值得临床推广及进一步研究。

黄连温胆汤 慢性胃炎 脾胃湿热

慢性胃炎系不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变,以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可存在，但量少[1]，其实质是胃粘膜上皮遭受反复损害,由于黏膜特异的再生能力,以致黏膜发生改变,且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩。慢性胃炎与幽门螺杆菌(HP)感染密切相关，根除HP已成为治疗HP相关性慢性胃炎首选，但是单纯用根除HP药物对慢性胃炎症状改善尚不理想[2]。本病在临床上比较多见,约占接受胃镜检查的80﹪～90﹪，且病程长,症状常持续或反复发作，临床表现为上腹饱胀不适，无规律性隐痛、嗳气、反酸、食欲不振、恶心、呕吐等，也可无明显症状而仅有消化不良的表现。温胆汤最早出自孙思邈《备急千金要方•胆虚实》，由陈皮，半夏，茯苓，甘草，枳实，竹茹，生姜组成，加黄连即为黄连温胆汤，首见于《六因条辨》，有清热燥湿，理气化痰，和胃利胆之功效[3]。笔者自2015年07月—2015年12月用黄连温胆汤加减治疗慢性胃炎,疗效显著,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

符合脾胃湿热型辨证标准[4]的慢性胃炎患者共100例，均为我院2015年07月―2015年12月收治的门诊患者，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组男32例，女18例，年龄18～62岁，平均42岁，病程＜1年6例，1～5年31例，＞5年13例；对照组男28例，女22例，年龄19～78岁，平均37.5岁，病程＜1年7例，1～5年33例，＞5年10例。

两组患者治疗前在年龄、性别、病程等方面经统计学处理，

无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会)、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会，2009深圳)及《中药新药临床研究指导原则(2002年)》，辨证属脾胃湿热型。主症：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦；次症：身重困倦，恶心、呕吐，小便短黄；舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑。

西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”(中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海)。

1.3 排除标准

妊娠或哺乳期妇女；合并有心、脑、肾、肝、肺等严重疾病者；合并有消化性溃疡者，胃黏膜重度异型增生或病理诊断疑有癌变者。

2 治疗方法

治疗组用黄连温胆汤加减治疗，基本方：黄连10g，陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，甘草10g，枳实10g，竹茹15g。湿偏重者加苍术、藿香、佩兰燥湿醒脾；热偏重者加蒲公英、黄芩、连翘清胃泄热；泛酸者加乌贼骨、煅瓦楞子制酸止痛；气滞胀满者加厚朴、香附理气消胀；气逆呕吐者加代赭石、旋复花降逆止呕；食积停滞，纳呆少食者，加炒三仙、莱菔子消食导滞。每日1剂，清水煎至200ml，早晚分2次温服。对照组用多潘立酮片10mg，每日3次，餐前半小时口服；奥美拉唑肠溶胶囊20mg，每日2次。HP+者加用阿莫西林胶囊1.0g，每日2次，克拉霉素500mg，每日2次。两组均以3周为一疗程。治疗期间停用治疗本病的其他中西药物，忌饮酒、咖啡、浓茶，忌食生冷、辛辣、粗糙、刺激性食物。疗程结束后1周内复查胃镜。

3 治疗结果

3.1 疗效标准

参照中国中西医结合研究会消化疾病专业委员会1989年在南昌制定的“慢性胃炎中西医结合诊断辨证疗效标准(试行方案)”拟定。(1)痊愈：临床主要、次要症状均消失。(2)显效：临床主要症状消失，次要症状基本消失。(3)有效：主要症状明显减轻。(4)无效：主要症状无改变。

内镜下胃粘膜疗效评定：分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏膜结节等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度。(1)痊愈：胃粘膜恢复正常。(2)显效：胃粘膜病变积分减少2级以上。(3)有效：胃粘膜病变积分减少1级。(4)无效：胃粘膜病变无改变或加重。

3.2 治疗结果

治疗组治愈18例，占36﹪；显效21例，占42﹪；有效7例，占14﹪；无效4例，占8﹪；总有效率92﹪。对照组治愈14例，占26﹪；显效19例，占38﹪；有效6例，占12﹪；无效11例，占24﹪；总有效率78﹪。治疗组疗效明显优于对照组，两组治愈率、总有效率比较有显著性差异(P＜0.05)。

4 病案举例

吴某，男，43岁，2015年10月8日初诊。患者既往饮酒史20余年，有胃痛病史10余年，曾先后2次行胃镜检查诊断为“慢性浅表性胃炎”，患者不规律服用奥美拉唑肠溶胶囊等药物，症状时轻时重。“十一”长假期间患者饮食不规律，且过食酒肉等助湿生热之品致症状加重。就诊时症见：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。患者素有胃疾，又过食肥甘厚腻，饮酒如浆，蕴湿生热，伤脾碍胃，证属脾胃湿热，治宜清热燥湿，消痞和胃，方用黄连温胆汤：黄连10g，陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，甘草6g，枳实10g，竹茹20g。患者湿热偏重，加苍术10g，藿香10g，佩兰10g，黄芩10g，7剂，日1剂，早晚温服。2015年10月15日复诊，症状皆明显缓解，继服14剂后，症状基本消失。

5 讨论

慢性胃炎属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴，临床发病率高，病因病机较为复杂，发病主要与饮食、情志因素、感受外邪、脾胃虚弱有关。慢性胃炎的主要病因之一是幽门螺杆菌(HP)，其感染率以中医的脾胃湿热证型最高，故可认为该菌是一种湿热之邪。“湿热”一词中医古籍中最早记载于《皇帝内经》，《素问•生气通天论篇》云：“阳气者，若天于日，失其所则折寿而不彰，故天运当以目光明。……因于湿，首如裹，湿热不攮，大筋须短，小筋驰长，须短为拘，驰长为痪。”[5]湿热病邪入侵，加之饮食不节，嗜食肥甘，劳倦伤脾，致脾虚生湿，蕴而化热，最终导致湿热蕴蒸。正如《医学正传•胃脘痛》说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒……朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛”。黄连温胆汤中黄连清热燥湿，除热开郁。现代药理研究证实，黄连对HP具有显著抑杀作用，具有消炎、保护消化道黏膜，促进损伤组织的再生与修复[6]；配合半夏燥湿化痰，降逆消痞；竹茹降逆和胃、燥湿化痰；枳实行气破滞而除痞满；陈皮理气燥湿；茯苓健脾渗湿。诸药合用具有清热除湿，健脾消痞，和胃止痛之功。因此，黄连温胆汤治疗慢性胃炎，既遵循了中医辨证论治的法则，又与现代医学慢性胃炎的基本治则相吻合，且疗效优于常规西医治疗，值得进一步研究应用。

[1] 萧树东.西医内科学[M].北京:人民卫生出版社.2001:392.

[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社.2001:493.

[3] 侯浩彬，陶永，卓思源.徐经世主任医师应用黄连温胆汤治疗疑难杂症经验介绍[J].新中医.广州:中国中医药出版社.2008.40(3):16-17.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社.2002:134-139.

[5] 乔华，刁本恕. 刁本恕主任医师湿热炎毒学说运用举隅[J].中国中西医结合儿科学.北京:中国医药科技出版社.2010.6.2(3):239.

[6] 张存钧，蒋振明，张镜人.中药对幽门螺杆菌抑菌作用的体外研究[J].中国中西医结合杂志.北京:中国医药科技出版社.1992.5(3):168-169.

（2016-03-01 收稿）