多层螺旋CT诊断颌面部骨折的价值分析

林土兴，莫信，王明月

（广东省深圳市南山区蛇口人民医院 放射科，广东 深圳 518067）

眶壁、上颌窦壁等部位的颌面部骨折位置较为隐匿，传统的X线检查不易发现，因此及时正确地作出诊断是治疗的前提[1]。随着影像学技术的不断更新与发展，多层螺旋CT由于具有三维重建功能，可提供直观逼真的立体图像而被广泛应用于颌面部骨折的诊断中[2-3]。本研究对130例颌面部骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2013年4月-2015年4月收治的130例颌面部骨折的患者，其中，男79例，女51例；年龄16～65岁，平均（37.23±4.19）岁；骨折原因：高处坠落18例，重物砸伤48例，交通意外44例，挤压20例；经手术证实的骨折部位：鼻骨42例，颧骨81例，眶壁24例，颚骨5例，上颌窦壁41例，下颌骨8例，副鼻窦积液60例。

1.2 纳入标准

①患者和家属对本次研究均知情并签署同意书；②于骨折后24 h内入院；③手术并术中证实为颌面部骨折；④无精神疾患可配合行相关检查。

1.3 仪器设备

多功能数字化X射线摄影系统（Revolution XR，上海同科医疗器械有限公司）；②GE16层螺旋CT（LightSpeed 16，东莞市健威医疗器械有限公司）。

1.4 检查方法

所有患者于急诊行X线及多层螺旋CT检查。其中多层螺旋CT分别获取CT横断位、3D容积再现（3D volume rendering, 3D-VR）以及多平面重建（multiplannar reformation, MPR）的图像。具体步骤：于外伤48 h内检查，嘱患者仰卧位，扫描范围自眶上缘至下颌骨下缘。机器参数：130 kV，130～70 mA，螺距1.2 mm，扫描层厚3.5 mm，重建间距1.0 mm。MPR及3D-VR图像通过横断位图像经工作站处理后生成。

1.5 观察指标

以术中骨折情况作为诊断的“金标准”，比较X线和多层螺旋CT，多层螺旋CT下3种模式之间诊断颌面部不同部位骨折的准确率。

1.6 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理并进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料采用百分比（%）表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线与多层螺旋CT诊断准确率比较

多层螺旋CT诊断的准确率明显高于X线诊断的准确率主要体现在眶壁、上颌窦壁以及副鼻窦积液3个部位；X线与多层螺旋CT总诊断率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

2.2 多层螺旋CT 3种模式诊断准确率比较

多层螺旋CT 3种模式诊断的准确率由高到低依次为：MPR图像、多层螺旋CT横断面和3D-VR图像，多层螺旋CT横断面、3D-VR图像与MPR图像的总诊断率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；多层螺旋CT横断面与3D-VR图像总诊断率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；3种模式的诊断率差异主要体现在眶壁、鼻骨、上颌窦壁以及副鼻窦积液4个部位。具体见表2。

表1 X线与多层螺旋CT诊断准确率比较 例（%）

表2 多层螺旋CT 3种模式诊断准确率比较 例（%）

3 讨论

颌面部骨折是急诊常见的外伤性疾病，多由高处坠落、交通意外等原因导致[4]。由于颌面部解剖结构较为复杂，血供丰富，因此一旦发生骨折，创伤程度较重且容易形成感染等并发症，治疗难度大[5-6]。传统的头面部X线在检查眶壁骨折、上颌窦壁骨折以及副鼻窦积液时准确率低，20世纪90 年代初新兴的CT诊断技术通过清晰显示头面部复杂骨质结构的空间立体关系，大大降低了颌面部骨折的漏诊率[7]。而近年来随着螺旋CT的不断升级，扫描速度加快的同时具有了强大的后处理功能，图像质量更优[8]。

从本次研究的结果来看，多层螺旋CT诊断的总诊断率明显高于X线（P＜0.05），主要体现在眶壁、上颌窦壁以及副鼻窦积液3个部位。而在多层螺旋CT的3种模式中，重建MPR图像诊断的准确率最高，主要体现在眶壁、鼻骨、上颌窦壁以及副鼻窦积液4个部位。

综上所述，对于怀疑颌面部骨折的患者，与传统X线相比，急诊行多层螺旋CT可大大提高诊断率，效果显著，值得临床推广。

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