经济型鼻窦球囊在功能性鼻内镜鼻窦手术中的临床疗效和安全性分析

陈亮 张柱 何碧云 梁云燕 李健忠 李萍

鼻窦炎就是一个或多个鼻窦发生炎症的疾病, 可能包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦, 有时候一个或一组发病, 发病率较高, 大约在8%～15%［1］, 表现为鼻塞、流臭秽脓涕、局部疼痛等。慢性鼻窦炎较急性者多见, 常为多个鼻窦同时受累。急性鼻窦炎病程＜12周, 主要表现为持续性较重的上呼吸道感染症状, 包括鼻堵、脓涕、头痛等。慢性鼻窦炎的病程则＞12周［2,3］。本院为了使鼻窦球囊能广泛充分地利用到手术中, 将球囊内部不常用或者无用配套去除, 将功能性鼻内窥镜手术中不常用的透光导丝省去, 制成经济型鼻窦球囊,使成本价格降低。故本研究在功能性鼻内镜鼻窦手术中应用经济型鼻窦球囊进行治疗, 以探究其在治疗过程中的临床疗效和安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2016年3月～2017年2月本科收治的鼻窦手术患者90例, 年龄18～66岁, 平均年龄(39.00±9.42)岁, 其中52例为Ⅰ型单纯型慢性鼻窦炎、30例Ⅱ型慢性鼻窦炎伴鼻息肉、8例Ⅲ型全鼻窦炎伴多发复发性鼻息肉。将患者随机分为观察组与对照组, 每组45例。

1.2 方法 术前常规行鼻窦镜检查、鼻窦CT 冠状位扫描,根据鼻窦CT显示辨别开口位置［4］, 选择型号合适的鼻窦球囊导管。采用广东康尔乐医疗器械公司生产的鼻窦球囊进行手术。患者采用局麻或全身麻醉方式进行手术。观察组采用经济型鼻窦球囊联合鼻内镜进行手术, 将传统球囊内部不常用或者无用配套去除, 将功能性鼻内窥镜手术中不常用的透光导丝省去, 制成经济型鼻窦球囊。手术方法：①伴鼻息肉者需先切除鼻息肉；②在鼻窦CT指引下寻找自然窦口, 扩张窦口, 插入鼻窦球囊导管, 通过角度鼻内镜观察确定导管是否正确进入窦腔内；③在鼻内镜下找到需要手术部位进行手术；④开放鼻窦后用鼻窦冲洗导管进行冲洗。对照组采用传统鼻窦球囊联合鼻内镜进行手术, 手术方法：①伴鼻息肉者需先切除鼻息肉；②在鼻窦CT指引下寻找自然窦口, 扩张窦口, 插入鼻窦球囊导管, 通过鼻窦导丝观察透光光斑确定导管是否正确进入窦腔内；③在鼻内镜下找到需要手术部位进行手术；④开放鼻窦后用鼻窦冲洗导管进行冲洗。术后处理：①术后酌情采用明胶海绵, 膨胀海绵、凡士林纱布等填塞止血, 48 h后取出填塞物、清理鼻腔；②酌情应用抗生素及激素；③冲洗鼻腔后用麻黄碱滴鼻液滴鼻5次/d, 使用1周左右；④术后随访1年。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组手术前后的Lund-Mackay鼻窦CT评分和SNOT-20评分。Lund-Mackey鼻窦CT评分标准：窦口鼻道复合体无阴影且鼻窦无病变记为0分；鼻窦部分病变记为1分；窦口鼻道复合体有阴影且鼻窦全部病变记为2分；总分定为0～24分, 每侧分别为0～12分。SNOT-20评分越低表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后 L u n d-M a c k a y鼻窦C T评分比较 术后6个月及术后1年, 两组患者的Lund-Mackay鼻窦CT评分均低于术前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；术前、术后6个月及术后1年两组患者的Lund-Mackay鼻窦CT评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组手术前后S N O T-20评分比较 观察组和对照组术后1年的SNOT-20评分分别为(8.00±3.05)、(8.00±3.22)分,均低于术前的(42.50±3.42)、(41.00±3.77)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；术前及术后1年两组患者的SNOT-20评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组手术前后 L u n d-M a c k a y鼻窦C T评分比较( ±s, 分)

表1 两组手术前后 L u n d-M a c k a y鼻窦C T评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＞0.05；与术前比较, bP＜0.05

观察组 45 3.890±2.048a 0.300±0.426a b 0.300±0.426a b对照组 45 3.720±2.346 0.310±0.352b 0.310±0.352b t 0.366 0.121 0.121 P>0.05 >0.05 >0.05

表2 两组手术前后S N O T-20评分比较( ±s, 分)

表2 两组手术前后S N O T-20评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＞0.05；与术前比较, bP＜0.05

观察组 45 42.50±3.42a 8.00±3.05a b对照组 45 41.00±3.77 8.00±3.22b t 1.977 0 P>0.05 >0.05

3 讨论

鼻内镜手术具有术野清晰、手术彻底、安全、治愈率高等优点, 它将传统的破坏性手术, 变为根据病变的程度, 在彻底清除病变的基础上, 尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构, 形成良好的通气和引流通道, 促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的功能性手术, 以达到依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复, 治愈鼻窦炎和鼻息肉, 并防止复发的目的。鼻窦球囊扩张术是一种新的治疗鼻窦炎的手术方法,该技术对想手术又害怕手术的患者来说是一大福音。目前对于伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎、鼻窦修正手术、儿童鼻窦炎、伴有全身严重疾病的鼻窦炎等患者均取得了较好的疗效［4,5］。

经过仔细研究之后, 本院将球囊内部不常用的鼻窦导丝去除、精简球囊配套, 配成经济型鼻窦球囊, 大大降低了成本价, 患者相应手术费用的压力也得到减轻, 使鼻窦球囊联合鼻内镜手术获得患者广泛接受。

本研究显示, 简化之后的鼻窦球囊在功能上和一般未简化的鼻窦球囊相比, 其安全性、有效性、方便性及微创性等方面并未因简化而受影响, 但与传统鼻窦球囊相比, 其手术所需费用大大降低, 减轻了患者经济负担, 让患者使用后满意度大大提升。

综上所述, 在功能性鼻内镜鼻窦手术中应用经济型鼻窦球囊不仅能达到与传统鼻窦球囊相同的手术效果, 还能减少手术费用、减轻患者负担, 且安全有效, 值得广泛推广使用。