肠内营养对口腔头颈部恶性肿瘤患者术后营养状态及免疫功能的改善效果分析

闫秋菊

（山东省菏泽市立医院 口腔科，山东 菏泽 274000）

口腔头颈部恶性肿瘤患者手术存在不同程度的营养状况不良、术后感染和切口愈合缓慢的问题，特别是口腔头面部恶性肿瘤手术往往对咀嚼器官造成损伤，影响患者进食功能，因此对于该类患者术后的营养支持有重要意义[1]。精氨酸在临床营养支持的应用十分广泛，随着临床科室对恶性肿瘤患者的营养支持以及免疫功能的关注，该药物在肠内营养支持中的作用显得十分重要[2]。精氨酸简称Arg，是人体必需氨基酸的一种，手术后机体对于该物质的需求量明显升高，给予适当的补充外源性精氨酸对于机体免疫系统的恢复十分必要[3]。有研究显示，给予精氨酸肠内营养可有效促进机体免疫系统恢复、帮助机体蛋白质合成并保护胃黏膜的正常结构[4]。对于口腔头颈部恶性肿瘤患者术后出现的咀嚼、张口功能损伤，肠内营养支持能够有效降低营养不良的发生率，促进机体免疫功能的改善，对于切口愈合也大有裨益[5]。选取本院收治的口腔头颈部恶性肿瘤患者84例，探讨强化精氨酸的肠内营养应用于口腔头颈部恶性肿瘤患者术后营养状态及免疫功能的改善效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年5月-2015年4月期间收治的口腔头颈部恶性肿瘤患者84例，所有患者均为术后完成标本病理结果后确诊，熟悉本研究内容并签署知情同意书，依据随机原则划分为实验组和对照组，每组各42例。实验组中男36例，女6例；年龄27～74岁，平均（55.7±7.2）岁；喉癌23例、舌癌9例、牙龈癌5例、咽癌3例、口腔癌1例和声带癌1例。对照组中男35例，女7例；年龄26～72岁，平均（54.9±6.8）岁；喉癌22例、舌癌10例、牙龈癌4例、咽癌4例、口腔癌1例和声带癌1例。纳入标准：所有患者均完善术前检查，排除内分泌疾病、代谢性疾病、严重肝肾功能异常、感染性疾病及肠道炎症性疾病；术前两个月内未给予精氨酸相关的药物制剂；术前患者经检查未出现肿瘤转移；既往无放化疗治疗史。两组患者在性别、年龄、手术术式的选择、既往健康状况及疾病种类等方面比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比 性。

1.2 营养支持方案

对不能通过口部进食的患者给予鼻胃管下行肠内营养（enteral nutrition, EN）制剂支持，两组患者均给予等量氮质、等热量的常规营养支持治疗。对照组患者仅给予常规普通EN营养支持和常规护理措施，实验组患者给予强化精氨酸的EN支持，同时给予人性化护理措施。

①患者选用EN药物制剂：由诺维信酶制剂公司提供，配方是整蛋白全营养+膳食纤维浆膳 +浓缩乳清白蛋白组成；②选用免疫营养药物制剂：由山东盛康药业有限公司提供精氨酸，制剂规格是10 g/支；③患者需要的总热量及氮量：对照组在手术后第1天通过鼻胃管推入蛋白质热量104～146 kJ[（25～35kcal）/（kg·d）]（1 kcal=4.186 8 kJ）、氮量0.2～0.4 g/（kg·d）的肠内营养制剂。两组患者予以等量氮质、等热量的常规营养支持治疗，实验组的肠内营养液中增加0.3 g/（kg·d）的Arg制剂。

实验组的人性化护理方案具体内容：评估患者的年龄、生命体征、术后切口状况和近期饮食等情况；了解患者体重及营养学、免疫学相关检查结果；评估患者应用肠内营养后的耐受度，告知患者及家属肠内营养对于患者预后的重要性，提高患者及其家属的依从性；留置鼻胃管前耐心解释插管目的及注意事项，避免患者产生抵触情绪；给予患者更多关心，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪；应用鼻胃管鼻饲时应当抬高床头至45°左右，鼻饲结束后降低床头至30°，进行肠内营养支持时从少量开始，首剂量为20 ml/kg。肠内营养应当由少量向多量进行，输液泵输注速度从15 ml/h开始，逐渐增加至100 ml/h，一般需要4 d左右逐步增加至125 ml/h，保证营养液的温度在37℃左右，输注后注意观察患者有无不适反应，及时给予对症处理，输注完毕应当用生理盐水对管道进行清洗，保证管路通畅，及时清除管路中的异物，以防管路出现堵塞；严密观察肠内营养过程中患者的生命体征，若出现呛咳、呼吸不畅，应当及时处理，避免因误吸导致窒息等严重食疗事故，鼓励患者自主咳嗽，可经过鼻导管将误吸物清除，保证患者口腔清洁，每日对口腔常规护理1～2次，保持口腔湿润，避免术后切口部位出现感染；肠内营养过程中应当保证患者大便通畅，密切关注患者水电解质情况，必要时调整营养液；在肠内营养之前，应当和患者及家属加强沟通，告知肠内营养的优势，以及可能出现的相关并发症，对于需要长期进行肠内营养的患者，应当做好解释工作，耐心讲解相关的健康知识，让患者积极配合治疗，提高临床护理效果。

1.3 观察指标

切口愈合分为甲、乙和丙级，其中，甲级为患者切口愈合情况良好，无不良反应的初期愈合；乙级为患者切口出现不良反应如红肿、血肿、发炎等但未出现严重化脓情况；丙级为患者切口严重出现炎症，切口出现化脓需经引流治疗。治疗前后分别对两组患者进行取血，使用由上海舜百生物科技有限公司进口酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）仪器以及试剂盒对体液免疫和细胞免疫指标进行检测。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前术后体重及营养学指标情况比较

实验组患者术后第10天体重（weight, Wt）、血清总蛋白（total protein, TP）、血清白蛋白（serum albumin, ALB）和血清前血蛋白（prealbumin, PA）营养学相关指标均有明显上升，两组患者术后第10天体重、血清TP、ALB和PA比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者术前术后体重及营养学指标情况比较 （±s）

表1 两组患者术前术后体重及营养学指标情况比较 （±s）

注：†与对照组术后第10天比较，P ＜0.05。

组别 例数 Wt/kg TP/（g/L） ALB/（g/L） PA/（mg/L）对照组 42手术前1天 58.59±1.22 60.97±0.67 39.15±0.34 218.62±6.23术后第10天 55.51±0.92 64.15±1.62 35.11±0.42 183.46±2.06实验组 42手术前1天 60.05±1.08 68.36±0.54 38.53±0.43 210.51±4.93术后第10天 58.62±0.53† 68.42±0.67† 36.18±0.48† 196.35±3.84†t值 18.98 15.79 10.87 19.17 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者切口愈合情况比较

实验组患者术后切口愈合结果为甲级的患者明显多于对照组患者，两组患者甲级愈合率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者切口愈合情况比较 例（%）

2.3 两组患者术后住院时间情况比较

对照组患者术后住院时间为（20.34±0.79）天，试验组患者术后住院时间为（17.58±0.95）天，实验组患者术后住院时间明显短于对照组，两组患者术后住院时间比较差异有统计学意义（t =14.48,P=0.000）。

2.4 两组患者体液免疫和细胞免疫指标情况比较

实验组患者术后第7天IgA、IgG、CD4+和CD8+水平均高于对照组患者术后第7天，两组患者术后第7天IgA、IgG、CD4+和CD8+比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者体液免疫和细胞免疫指标情况比较 （±s）

表3 两组患者体液免疫和细胞免疫指标情况比较 （±s）

注：†与对照组术后第7天比较，P ＜0.05。

免疫指标 IgA/(g/L) IgG/(g/L) IgM/(g/L) CD4+/% CD8+/% TLC/(×109/L)对照组手术前 1.86±0.45 9.31±1.37 1.08±0.54 37.37±6.03 22.13±6.93 1.17±0.68术后第 7 天 2.06±0.53 9.27±1.55 1.14±0.60 40.35±5.91 23.71±6.58 1.25±0.57实验组手术前 1.96±0.33 9.40±1.46 1.12±0.46 36.11±5.68 23.76±7.14 1.14±0.65术后第7天 2.76±0.63† 11.01±1.68† 1.37±0.72 48.28±6.26† 27.58±4.78† 1.34±0.53 t值 5.51 4.93 1.59 5.97 3.08 0.75 P值 0.000 0.000 0.058 0.000 0.001 0.228

3 讨论

恶性肿瘤患者合并营养不良的发生率超过50%，如果加上手术、创伤以及应激等因素刺激会对患者的免疫系统造成进一步损害，患者出现术后并发症的几率大大增加[6]。随着社会经济的发展和人类饮食结构的改变，口腔头颈部恶性肿瘤的发病率呈现逐年升高的趋势，恶性肿瘤患者随着疾病进展，由于肿瘤消耗等因素会出现不同程度的营养不良、免疫功能异常[7]。精氨酸是人体所必须的一种氨基酸，也是免疫细胞生长、代谢的必须物质，对于淋巴细胞、巨噬细胞的复制、分化有着重要意义[8]。有研究显示精氨酸能够提高人体免疫功能，有助于蛋白质的合成，避免胃黏膜受到损伤，对于恶性肿瘤患者的营养支持有重要作用[9]。

3.1 精氨酸对营养学指标的影响

本研究结果显示，所有患者手术后的血清免疫学指标及体重均出现一定程度的降低，这与口腔头颈部恶性肿瘤患者术后的应激状况密切相关，随着机体能量消耗的增高，机体蛋白质及脂肪分解加快，出现负氮平衡的状况，从而导致患者体重下降。本研究提示实验组患者术后第10天体重、血清TP、ALB及PA等营养学相关指标情况明显优于对照组（P＜0.05），这与强化精氨酸的肠内营养支持密切相关。精氨酸主要通过刺激机体分泌生长激素、催乳素和胰岛素来发挥效果，有研究显示，精氨酸不仅能够促进机体蛋白质的合成，同时能保持内环境的稳定，调节机体生长激素及胰岛素作用于营养物质的代谢过程[10]。精氨酸能够提高机体对于糖类物质的有效利用，避免机体因高代谢导致的体重降低，促进机体蛋白质及胶原蛋白的生成，同时对于蛋白质的更新有一定的调节作用，保证机体正氮平衡，持续发挥蛋白质的调节机制，促进患者免疫系统的恢复及手术切口的愈合。通过对精氨酸的研究发现，Arg一类的营养制剂能够有效促进短半衰期蛋白质的持续合成[11]。以上研究结果和逼着对实验组患者术后进行肠内营养支持的结果相符合。可见，对口腔头颈部恶性肿瘤患者进行精氨酸肠内营养支持具有独特的临床疗效，不仅提高患者的免疫功能，同时有效促进肌肉蛋白质的合成，减缓机体蛋白质的分解，保护胃黏膜受到进一步损伤，在临床营养支持治疗中占有重要意义。

3.2 精氨酸能够促进患者术后切口愈合

本研究结果显示，实验组患者术后切口愈合结果为甲级愈合例数明显多于对照组患者（P＜0.05），对照组患者切口甲级愈合率较低，这与机体体重降低及负氮平衡相关，有研究显示，恶性肿瘤患者体重降低超过10%会明显增加切口并发症的发生率[12]。蛋白质合成需要含硫氨基酸的参与，当该类物质出现匮乏容易引起机体细胞合成障碍，肉芽组织生成受到阻碍[13]。本研究应用精氨酸肠内营养支持不仅维持机体的正氮平衡，还能帮助手术切口胶原纤维的恢复，有效增加机体Ⅲ型胶原蛋白量，一定程度上促进机体手术切口的愈合。可见，应用强化精氨酸的肠内营养支持方案能够促进口腔头颈部恶性肿瘤患者术后切口的愈合，在改善营养状况的同时，降低了手术、创伤及应激等因素可能导致的高代谢状况，有效缩短患者术后住院时间，是值得临床借鉴的免疫营养支持措施。

3.3 精氨酸对免疫学指标的影响

本研究结果显示，实验组患者术后第7天IgA、IgG、CD4+和CD8+水平均超过对照组患者（P＜0.05）。通过对口腔头颈部恶性肿瘤患者术后进行肠内营养不仅改善患者的营养状况，更为重要的是保护机体胃肠黏膜屏障，提高机体免疫功能。肠内营养促进淋巴细胞、IgA和IgG等免疫球蛋白指标的明显上升，能够降低感染率的发生，有助于手术切口的愈合[14]。

3.4 人性化护理措施的开展

人性化护理是将以人为本的服务理念贯穿于护理全程，为患者提供心理、社会和精神多方面的综合服务[15]。人性化护理通过对口腔头颈部恶性肿瘤患者的病情评估、术后肠内营养的规范管理、营养液的选择、喂养管的护理和对患者肠内营养过程中的密切监护、口腔护理及心理护理等内容，保证肠内营养支持的顺利开展，同时提高患者对治疗过程、临床操作的熟悉度，增进医患沟通，提高患者的依从性，并且从心理、生理方面给予支持，有效提高临床效果。

综上所述，强化精氨酸的肠内营养应用于口腔头颈部恶性肿瘤术后的患者能够有效改善营养状况，提高机体免疫力，配合人性化护理方案有助于患者免疫功能的恢复，值得临床推广应用。

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