高脂血症相关性急性胰腺炎的临床分析

毕晓艳

高脂血症相关性急性胰腺炎的临床分析

毕晓艳

目的 探讨高脂血症相关性急性胰腺炎临床分析。方法 选取符合高脂血症相关性急性胰腺炎入选标准44例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 36例在1～3d内腹痛缓解，体温正常；8例重症胰腺炎患者中7例经积极治疗在1周左右症状减轻，重要脏器功能恢复，1例多脏器衰竭死亡；发生并发症21例；42例通过降脂治疗2个月，血脂下降，三酰甘油＜4.0mmoL/L，无1例未急性胰腺炎反复发作。结论 三酰甘油＞11.3 mmol/ L重型胰腺炎发生率高，病死率高，并发症发生率高，对三酰甘油较高患者应引起临床上高度重视，必要时采取血脂吸附与血液滤过，积极防止并发症的发生，降低病死率。

高脂血症；急性胰腺炎；临床分析

急性胰腺炎是消化内科常见的疾病，而高脂血症是胰腺炎的常见病因之一，是继胆源性及酒精性急性胰腺炎之后的常见病因，发病率为12%～38%[1]，高脂血症与急性胰腺炎的关系越来越引起高度重视。为了进一步了解高脂血症相关性急性胰腺炎临床特征和诊断治疗，本研究对鸡西矿业集团总医院收治的48例高脂血症相关性急性胰腺炎进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例来自2008年1月～2014年12月鸡西矿业集团总医院收治的急性胰腺炎患者179例，符合高脂血症相关性急性胰腺炎入选标准44例，占总病例数24.6%。其中男29例，女15例；年龄32～68岁，平均（52.5±5.6）岁。伴冠心病10例，高血压22例，糖尿病7例，脂肪肝14例，脑血管疾病8例。

1.2 高脂血症相关性急性胰腺炎入选标准 急性胰腺炎的诊断标准[2]：（1）骤起上腹或左上腹持续性疼痛；（2）血、尿淀粉酶升高是正常值的2倍以上；（3）B超和(或)CT提示胰腺炎；（4）经手术或病理证实。具备以上2项时即可确诊为急性胰腺炎。空腹血清三酰甘油＞1.7mmol/L且排除胆道或其他原因引起的胰腺炎病例。

1.3 治疗方法 禁食，持续进行胃肠减压。解痉，止痛应用东莨菪碱、山莨菪碱。静脉应用H2受体阻滞剂雷尼替丁、甲氰咪胍及质子泵制剂奥美拉唑抑制胃酸分泌；抑制胰酶分泌应用乌司他丁及奥曲肤；应用抗生素预防及控制感染。监测循环血容量，补充血浆，防治休克；改善胰腺微循环，减轻全身炎症反应，应用丹参、小剂量肝素、低分子右旋糖苷等；加强营养支持，除一般治疗外加用10%或20%脂肪乳剂供能，三酰甘油＜4．5mmol/L糖脂比为1∶1，三酰甘油＞4.5mmol/L，糖脂比为2∶1～3∶1，三酰甘油＞11.3mmol/L不用脂肪乳剂；进食后应用洛伐他汀40 mg每晚1次；对于重症胰腺炎合并血脂明显升高者，导致病情进行性加重者可以血脂吸附与血液滤过；重症患者必要时采取手术治疗。

1.4 观察指标 观察三酰甘油检测值分级通过治疗后预后及并发症(肺部感染、胰腺假性囊肿、肾功能衰竭、多脏器功能衰竭)发生率[3]。

2 结果

本院收治的急性胰腺炎患者179例中，符合高脂血症相关性急性胰腺炎入选标准44例，轻型34例，重型10例。重型10例中，三酰甘油＞11.3mmol/L 9例,占90%；死亡1例在本组中，病死率10%，并发症发生率达100%。

本组高脂血症相关性急性胰腺炎44例患者经积极治疗，36例在1～3d内腹痛缓解，体温正常；8例重症胰腺炎患者中7例经积极治疗在1周左右症状减轻，重要脏器功能恢复，1例多脏器衰竭死亡；发生并发症21例；42例通过降脂治疗2个月，血脂下降，三酰甘油＜4.0mmoL/L，无1例未急性胰腺炎反复发作。

3 讨论

当血浆脂质浓度超过正常高限时，称为高脂蛋白血症或高脂血症。高脂血症是继胆源性及酒精性急性胰腺炎之后的常见病因，并常常在病程中导致或者加重[4]。血清高甘油三脂与急性胰腺炎密切相关；急性胰腺炎与血清胆固醇无关[5]。临床上将三酰甘油＞11.3mmol/L或三酰甘油为5.65～11.3mmoL/L，且血清呈乳状的胰腺炎患者称为“高甘油三脂血症性胰腺炎”，将三酰甘油为1.7～5.65mmol/L的称为“高甘油三脂血症的胰腺炎”[6]。高脂血症相关性急性胰腺炎多可合并糖尿病、肥胖等基础疾病；部分患者可有家族史，容易复发[7]。

本研究中，2008年1月～2014年12月收治的急性胰腺炎病179例，符合高脂血症相关性急性胰腺炎入选标准44例，占总病例数24.6%，与文献报道的发病率为12%～38%相符合[8]。轻型34例，重型10例。重型10例中，三酰甘油＞11.3mmol/L9例,占90%；死亡1例在本组中，病死率10%，并发症发生率达100%。三酰甘油＞11.3mmol/L重型胰腺炎发生率高，病死率高，并发症发生率高，对三酰甘油较高患者应引起临床上高度重视，必要时采取血脂吸附与血液滤过，积极防止并发症的发生，降低病死率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.060

黑龙江 158100 鸡西矿业集团总医院 （毕晓艳）