乌梅丸加减治疗午后咳嗽1例

魏　婷　任莉莎　天津中医药大学　300193　天津市双峰道9号孟凡征　300100　天津市南开医院李　平　300170　天津市第三中心医院



乌梅丸加减治疗午后咳嗽1例

魏婷任莉莎天津中医药大学300193天津市双峰道9号
孟凡征300100天津市南开医院
李平300170天津市第三中心医院

关键词咳嗽；乌梅丸；验案

中医认为经络气血流注都有其时辰规律，气血在不同时辰要流注于不同经络，尤其在子、午二时，子为由阴出阳之时，午为由阳入阴之际，故发病于此时的疾病多责之于阴阳气不相顺接，可通过顺接阴阳来调治。笔者跟诊期间发现导师用乌梅丸以顺接阴阳来治疗午后咳嗽1例，疗效显著，现报道如下。

1　病历介绍

患者，女，62岁，2014年12月6日因“咳嗽1日余”就诊于天津市南开医院。患者自述于1日前感冒后出现咳嗽，就诊时见：咳嗽，气喘，胸闷，咳吐黄痰，质稠量多，时有痰中带血，口干，无恶寒发热汗出，无头晕头痛，无恶心呕吐，纳可，寐安，二便调，舌红苔薄，脉弦滑。四诊合参，中医诊断为咳嗽，证属痰热郁肺型，治以清热化痰、润肺止咳为法。处方：鱼腥草30 g，天冬30 g，浙贝母20 g，甘草5 g，玄参15 g，黄芩10 g，炒苦杏仁15 g。5剂，每日1剂，水煎取400 ml，分早晚两次温服。5日后复诊：患者诉服上药后，口干症状得以缓解，但咳嗽、胸闷、气喘、痰中带血症状仍较为明显，纳眠可，二便调，舌质红，苔黄腻，双脉弦。治以清热止咳、宽胸散结为法。处方以小陷胸汤加减：清半夏5 g，黄连10 g，瓜蒌10 g，牡丹皮15 g，玄参15 g，黄芩15 g，地龙20 g，蜜麻黄5 g，醋延胡索15 g。5剂，每日1剂，水煎取400 ml，分早晚两次温服。5日后三诊：服上药后患者咳嗽症状未见缓解，经过仔细询问病史，患者诉咳嗽以午后为著，上午及夜间尚可，舌质暗红苔薄，右脉沉弦涩，左脉弦滑。处方以乌梅丸加减：乌梅18 g，黄芩12 g，黄连10 g，细辛5 g，桂枝5 g，炮姜5 g，炙甘草5 g。3剂，每日1剂，水煎取400 ml，分早晚两次温服。3日后四诊：患者诉咳嗽明显缓解，略感胸闷、气喘，舌质暗红苔黄腻，双脉弦。继以上方加瓜蒌、半夏以行气宽胸、化痰止咳。处方：乌梅20 g，黄芩10 g，黄连15 g，细辛5 g，桂枝5 g，炮姜5 g，炙甘草5 g，瓜蒌12 g，清半夏10 g。5剂，每日1剂，水煎取400 ml，分早晚两次温服。患者服药3剂后以上症状消失，2周后随访，患者病情稳定，无反复及加重。

2　讨　论

乌梅丸出自张仲景《伤寒论》：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，乌梅丸主之。”历代医家多将此方作为治疗厥阴病的主方。厥阴是指阴阳之间互为交通、阴尽阳复这种相互维系、相互转化的特殊关系，所谓“厥者，尽也”［1］。因此厥阴病的基本病机特点在于阴阳之气不相顺接。午后即午、未两时，亦是由阳入阴的时间阶段。若此时阳不入阴，阴阳不能相互转化、相互维系，失于互根互用，便可直接影响到经络气血的平衡与交接［2］。使其当升而不得升，当降而不得降，当变化者而不得变化，最终形成阴阳各走其偏之局面。因此午后病症也符合厥阴之阴阳气不相顺接的特点，临证中可用乌梅丸化裁，以调和阴阳，使“阴平阳秘”。

本案中患者初诊时表现出咳吐黄痰、舌红苔黄等一派热象，按其脉证，四诊合参，予清热化痰等常法治疗后效果不甚理想。在后续治疗中经过仔细询问病史，明确其咳嗽以午后为著的特点，遂以乌梅丸加减，以交通阴阳、调和气血、平定寒热。方中乌梅“主下气者，得春生肝木之味，生气上升，则逆气下降矣”［3］，用之可使上下交通，阴阳和调，且其酸敛温涩，既可缓辛桂姜之温燥，又可制芩连之苦寒，是为君药。至于其他品味，则是为阴阳各走其偏而设［4］。黄芩、黄连苦寒沉降、坚阴泻火，细辛、桂枝、炮姜主动主升、辛温发散、破阴温阳，炙甘草调和诸药。原方中黄柏主入下焦，故以入上焦直中病所之黄芩替换，又因患者舌红苔黄，热象较为明显，处于阴负阳盛阶段，故黄芩、黄连等苦寒清热药比重较大且弃人参、当归、附子、川椒等甘温助热之品。纵观全方，药性虽相反，而功则相成，辛散与酸收相伍，顺接阴阳，辛开与苦降相合，升降上下，诸药合用，则阴阳贯通、升降有序、寒热平调。3剂显效，咳嗽症状明显好转，其效如桴鼓。后患者略有胸闷、气喘，遂随证原方加瓜蒌、半夏行气宽胸、化痰止咳。3剂后诸症消失，随访病情无反复，病告痊愈。笔者希望能够借此病案为临床治疗午后疾病提供一种新的思路，并拓宽传统乌梅丸的应用范畴。

参考文献

［1］郭任.论厥阴病机理即阴阳气不相顺接［J］.河南中医，2005，25（10）：8－9.

［2］李盈，温义权，陈壮忠.顺接阴阳法特点及临床应用［J］.中医药学刊，2005，23（11）：2050－2052.

［3］黄杰熙.《本草三家合注》评释［M］.太原：山西科学技术出版社，1995：228.

［4］刘法洲.论厥阴病与乌梅丸证［J］.成都中医药大学学报，2001，24（4）：6－10.

（2015－10－08收稿/编辑刘强）

中图分类号：R256.11

文献标识码：B

文章编号：1003-0719（2016）01-0052-02