巨刺针法治疗轻中度慢性偏头痛30例

2016-03-10深圳市罗湖区中医院518000广东深圳市乐园路83号广州中医药大学2014级在职博士研究生510405盛鹏杰李志峰深圳市罗湖区中医院518000

广西中医药 2016年1期

王　宁　深圳市罗湖区中医院　518000　广东深圳市乐园路83号广州中医药大学2014级在职博士研究生　510405盛鹏杰　李志峰　深圳市罗湖区中医院　518000

巨刺针法治疗轻中度慢性偏头痛30例

王宁深圳市罗湖区中医院518000广东深圳市乐园路83号广州中医药大学2014级在职博士研究生510405
盛鹏杰李志峰深圳市罗湖区中医院518000

摘要目的：观察巨刺针法治疗轻中度慢性偏头痛的疗效。方法：选取30例轻中度偏头痛患者，予巨刺针法治疗，每天治疗1次，共治疗5次。结果：近期疗效：近期控制7例，显效12例，有效8例，无效3例，总有效率为90.0%；远期疗效：临床痊愈3例，显效8例，有效12例，无效7例，总有效率为76.7%。结论：巨刺针法治疗轻中度慢性偏头痛急性期效果良好。

关键词巨刺针法；针灸；偏头痛；疗效观察

偏头痛（migraine）是一种临床上常见的慢性、反复发作性、致残性神经血管疾病，表现为头部一侧或两侧搏动样疼痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏色等症状［1］。该病可发生于任何年龄，临床以青春期发病多见［2］。偏头痛在发作时，疼痛程度较为剧烈，严重影响患者的工作、学习和生活。目前临床常用西药如β-阻滞剂、抗癫痫药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、抗炎镇痛药或止痛剂、麦角胺类及曲坦类药物等，在缓解偏头痛急性发作方面得到了循证医学的认可，但在预防性治疗方面效果还不理想［3］。针刺治疗偏头痛历史悠久，临床上依据辨证取穴和辨病取穴方法总结出了许多针刺方法，如头针疗法、刺络放血疗法、穴位注射等［4-6］，但基本都在患处取穴，对于局部急性疼痛的患者，局部针刺治疗往往加重患者紧张和恐惧心理，易发生晕针、滞针等现象。所以，笔者采用巨刺针法治疗轻中度偏头痛，观察即时止痛效果及远期疗效，结果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料纳入的35例病例均来自于2014年2月～2015年3月在深圳市罗湖区中医院针灸科、康复科门诊就诊患者，其中5例因个人原因中途退出观察，最终纳入观察病例为30例。其中男11例，女19例；年龄18～56（35.46± 12.25）岁；病程3～10（4.31±5.47）个月；左侧头痛16例，右侧头痛11例，双侧头痛3例；发作频率：18 例1～2次/个月，12例3～5次/个月；疼痛程度：轻度13例，中度17例。

1.2纳入标准①符合《中国偏头痛诊断治疗指南》［2］偏头痛诊断标准，且头痛程度为轻中度，每3个月发作次数至少1次；②年龄18～60岁，发病年龄＜55岁；③患者自愿参加试验，并签署知情同意书或由其直系亲属代签。

1.3排除标准①年龄＜18岁或＞60岁；②合并有心血管、肝、肾、消化系统、造血系统等严重危及生命的原发性疾病者；③治疗前1个月内服用过防治偏头痛的药物，可能影响本研究的效应指标观测；④精神病患者，易合并感染及出血者，过敏体质；⑤孕妇、哺乳期妇女。

1.4疼痛评价标准参考孙增华等［7］的综合评分法。头痛程度：发作时需卧床计6分，影响工作计4分，不影响计2分，无头痛计0分。疼痛持续时间：无头痛计0分，小于2 h计1分，2～6 h计2分，6～24 h 计3分，24～72 h计4分，超过72 h 计5分。头痛发作次数：≥5次/个月计6分，3～4次/个月计4分，1～2 次/个月计2分，不发作计0分。伴随症状：伴有恶心、呕吐、畏光等3 项3分，2项计2分，1项计1分，无伴随症状计0分。以上各项分值总和为疼痛程度综合评分：严重头痛≥19分，14分≤中度头痛<19分，8分≤轻度头痛<14分。

1.5治疗方法予巨刺针法治疗。取穴原则：单侧发病者，左病右取、右病左取。主穴（头线）：颞前线、外关、率谷、风池、翳风、中渚、阳陵泉、丘墟；双侧疼痛者则双侧取穴。配穴：肝阳上亢证取太溪、侠溪；痰湿上扰证取丰隆、足三里；瘀滞脑络证取血海、膈俞。操作：主穴（头线）针刺后给予提插和捻转泻法5 min，然后颞前线、率谷、风池、翳风、外关、中渚穴予电针，疏密波，留针30 min。颞前线、率谷与头皮成15°角进针；针刺风池时，针尖向鼻尖方向斜刺，用1.5寸毫针向鼻尖方向刺入0.5～1.2寸。翳风穴直刺0.8～1.2寸，以出现耳后酸胀、可扩散至半侧头面部针感为度；余穴直刺进针，进针深度因个体胖瘦和获得针感为据，每天1次，连续治疗5次。注意事项：针刺风池穴须把握针刺深度和方向，注意观察患者针刺反应，避免疼痛致患者在针刺过程中出现晕针。

1.6疗效判定（自拟）

1.6.1近期疗效评定治疗结束后1个月统计近期疗效。近期控制：疗程结束时偏头痛症状完全消失，停止治疗1个月期间无复发；显效：治疗后疼痛程度综合评分较治疗前降低50%以上；有效：治疗后疼痛程度综合评分较治疗前降低20%～50%；无效：治疗后综合评分较治疗前降低20%以下。

1.6.2远期疗效评定治疗结束后6个月再次随访统计远期疗效。临床痊愈：疗程结束时偏头痛症状完全消失，停止治疗6个月期间无复发；显效：治疗后综合评分较治疗前降低50%以上；有效：治疗后综合评分较治疗前降低20%～50%；无效：治疗后综合评分较治疗前降低20%以下。

2　结　果

2.1近期疗效近期控制7例，显效12例，有效8例，无效3例，总有效率为90.0%。

2.2远期疗效临床痊愈3例，显效8例，有效12例，无效7例，总有效率为76.7%。

3　典型病案

患者，男，27岁，未婚。主诉：左侧头部疼痛3小时。患者曾于3年前首次出现一侧头痛，于当地医院就诊行头颅CT检查未发现异常，诊断为“偏头痛”，予布洛芬、尼莫地平片口服后疼痛减轻，每间隔2～3个月发作一次。本次就诊时查体未见神经系统阳性体征，头痛、呈搏动性，恶风，无发热，轻微焦虑，伴有恶心欲呕，舌淡苔白，脉紧。诊断：头痛，风寒型。按如上巨刺取穴方法，选取右侧穴位，给予强刺激后，疼痛即时减轻过半，然后予电针疏密波，留针30 min，取针后已无疼痛感；后隔日治疗1次巩固疗效，共5次，随访半年未再发作。

4　体　会

偏头痛属于中医学“头痛”“偏头风”范畴，据现代内科临床报道分析，其病因病机各异，但总与风、痰、瘀等因素相关，如朱崇华等［8］总结偏头痛病机为肝胆气机郁滞，化风上扰清窍，其治疗上宜急疏肝胆之郁气；汪建国［9］分析偏头痛多由风热、情志、肝火、痰浊、瘀血等因素上扰清窍，致气血运行紊乱而发病，其性偏瘀血；杨赶海［10］认为此病主要病因病机为气血凝滞，精血失养，风、寒、痰、湿等阻滞经络，不通则痛。孙建宁［11］总结偏头痛由气滞血瘀致清窍失宁、络脉不通，每因情志不畅，气逆上扰而发病。尽管病机分析不一，但从古代文献《内经》《脾胃论》来看，偏头痛多是由于风邪侵袭少阳，少阳枢机不利，或肝郁化火循胆经上扰，经络痹阻，日久瘀血阻络而发病。其病位在脑，属少阳经病变，涉及肝、胆、脾、肾等脏腑。根据“经脉所过，主治所及”的中医理论，取少阳经穴为主，治以和解少阳、调节枢机、通络止痛为法。根据经络辨证结果，偏头痛的辨证取穴和辨病取穴以手足少阳经脉为主。颞前线在头的颞部，足少阳胆经从颔厌穴至悬厘穴连线，主治偏头痛及神经系统疾病。外关、中渚及翳风为手少阳三焦经络穴、腧穴和足少阳经交会穴，具有疏风解表、通经活络、开窍启闭的功效；风池、率谷、阳陵泉、丘墟为足少阳胆经腧穴，具有疏风散邪、通经止痛之功，寓含上病下取、调节少阳胆经枢机。考虑到患者发病时患侧头痛明显，再给予强度针刺刺激易发生晕针等不适，同时根据《素问·阴阳应象大论》中“善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右……见微得过，用之不殆”及《素问·调经论》中“痛在于左而右脉病者，巨刺之”的理论，选取患者健侧少阳经穴位为主进行针刺，以达到调和气血、疏通经脉的效果，最终气血和则百脉畅通，疼痛去矣。从本次临床观察结果可以看出，巨刺针法对轻中度慢性偏头痛的近远期疗效显著，值得在临床上推广应用。

参考文献

［1］Akerman S，Holland P R，Goadsby P J.Diencephalic and brainstemmechanisms in migraine［J］.Nat Rev Neurosci，2011，12（10）：570-584.

［2］中华医学会疼痛学分会头面痛学组.中国偏头痛诊断治疗指南［J］.中国疼痛医学杂志，2011，17（2）：65-86.

［3］谢炜，史国军，于林，等.中药与西药对照治疗偏头痛的Meta分析［J］.热带医学杂志，2011，11（3）：264-267.

［4］邓启龙，武欢，马朝阳，等.头穴透刺治疗偏头痛急性发作疗效观察［J］.中国中医急症，2012，21（12）：2005－2006.

［5］王非，孙海东.刺络放血疗法治疗偏头痛94例［J］.中医外治杂志，2010，19（5）：42－43.

［6］姜进平，张苏婉，程肖芳.32例偏头痛的针灸穴位注射治疗分析［J］.中国现代药物应用，2011，5（4）：240－241.

［7］孙增华，杨玉金.偏头痛诊断、疗效评定标准意见［J］.中风与神经疾病杂志，1995（12）：110.

［8］朱崇华，罗晓改.散偏汤加减治疗偏头痛39例临床观察［J］.国医论坛，2005，20（4）：28.

［9］汪建国.通窍活血汤加减治疗血管扩张性头痛62例［J］.光明中医，2008，23（12）：1958-1959.

［10］杨赶海.加味四物汤治疗血虚寒痹型偏头痛59例［J］.中国微循环，2005，9（3）：205.

［11］孙建宁.定风痛颗粒治疗偏头痛主要药效学研究［J］.北京中医药大学学报，1998，21（5）：30.