微创治疗神经根型颈椎病的研究概况

钟远鸣　广西中医药大学第一附属医院　530023　南宁市东葛路89-9号苏正义　李　兵　苏之盟　广西中医药大学硕士研究生　530001



微创治疗神经根型颈椎病的研究概况

钟远鸣广西中医药大学第一附属医院530023南宁市东葛路89-9号
苏正义李兵苏之盟广西中医药大学硕士研究生530001

关键词颈椎病；神经根型；微创治疗；综述

颈椎病（cervical spondylosis）是因颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）而引起的颈肩背疼痛和肢体功能障碍，发病率为3.8%～17.6%，男女比例约为6∶1。神经根型颈椎病（CSR）是由于椎间孔处有致压物压迫颈神经根而引起，该型发病率最高，占60%～70%，是临床最常见的类型［1］。神经根型颈椎病的治疗主要有三种方式：一是系统保守治疗，如休息、制动、颈牵引、按摩、中药外用、烫疗、消炎止痛药物口服等；二是传统手术治疗，也是其他治疗无效后的最终的治疗方式，主要术式有前路减压植骨融合术、后路椎管扩大成形术、椎板切除术以及人工椎间盘置换重建术等［2］；三是微创治疗，随着影像学的发展，微创技术日趋成熟，其已广泛应用于神经根型颈椎病的治疗，如小针刀、射频消融术、臭氧治疗、经皮激光气化、低温等离子、经皮颈椎间盘髓核成形术、显微内镜颈椎间盘摘除减压术等。现就神经根型颈椎病的微创治疗综述如下。

1　中医治疗

1.1小针刀小针刀治疗可以松解周围组织因炎症引起的粘连，缓解痉挛，能改善患处周围的血液循环、促进炎症吸收、促进新陈代谢，从而达到止痛的效果，其治疗颈椎病的效果较好。且该治疗组织损伤小，不易感染，治疗时间短［3］。尹军勤等［4］运用小针刀结合针刺治疗126例颈椎病患者，总有效率达96.8%。虽然小针刀治疗颈椎病仍有术后疼痛剧烈、易复发等不足［5］，但小针刀可以明显改善颈部疼痛、上臂麻木、颈部活动受限等症状［6］。

1.2水针刀水针刀集穴位刺激、针刀、注射疗法多种功能于一身，能够解除神经卡压、消除无菌性炎症、松解粘连［7］。李志忠等［8］取5 ml利多卡因、20 mg曲安奈德注射液、100 mg维生素B1、1 mg维生素B12，加生理盐水至15 ml配成松解液，取颈部3～5个痛点，用吴氏小号圆刃水针刀与脊柱纵轴一致角度进针，需达骨面，先纵行剥离3刀，再横行摆动针柄以松解粘连，最后注入2 ml松解液，每周1次；予口服阿莫西林3 d预防感染。以该法结合手法治疗神经根型颈椎病48例，总有效率达到95.8%。刘华华［9］等将108例神经根型颈椎病患者分为观察组54例和对照组54例，两组均每天给予常规颈部垂直牵引加中频电疗，观察组在上述治疗的同时加用水针刀治疗。结果观察组总有效率为98.15%，对照组为85.19%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。也有学者［10］用该法治疗神经根型颈椎病50例，半年后随访30例，总有效率为93%。其所用松解液含利多卡因5 ml，654－210 mg，曲安缩松40 mg，川芎嗪80 mg，亚甲兰0.4 ml，维生素B12150 μg，维生素B1200 mg。治疗方法大同小异，3 天1次，每次不超过5个治疗点，3次为1个疗程。水针刀疗法实际上就是中医的小针刀和西医的封闭疗法的结合，既有物理疗法直接松解粘连的肌肉、筋膜或韧带，同时也有药物减轻炎症刺激的化学治疗；且临床疗效满意，患者创伤小，比单纯的针刀或封闭治疗疗程更短，易被患者接受。但水针刀所用松解液目前没有统一的配制标准，且因术者不同其注入量及进针手法也有较大差别，且需严格遵守无菌操作，防止术后感染。

1.3埋线法微创埋线技术是应用一次性微创器械将生物可降解材料植入人体特定部位或穴位，通过线体对局部或经穴的长期刺激作用代替针刺刺激进行疾病治疗的一种治疗技术［11］。杨才德等［12］选用0/2号铬制羊肠线，采取平刃针埋线法治疗34例神经根型颈椎病患者，总有效率为88.24%，治愈率为64.71%。丁敏等［13］以1～2 cm 长4-0号PDS线，用一次性埋线针，边推针芯边退针，将线埋入穴位，深度以得气为度，穴位取颈椎两侧夹脊穴、大杼、风门，头痛或头晕配风池、百会，上肢麻木配曲池、合谷，肩背痛配大椎、肺俞、心俞；1周后行第2次治疗，2次为1个疗程，结果总有效率为94.8%。相对于普通的针刺疗法，微创埋线一次治疗可以减少患者的就诊次数，但埋线初期可能会有局部水肿或皮肤瘙痒等不适，且同样需严格遵守无菌操作，防止感染。冯骅等［14］研究发现传统羊肠线经常导致感染、过敏、结节和人体排异等，而PDS线是一种生物相容性更好、无毒性的可降解材料，是未来埋植材料的发展方向。

2　西医治疗

2.1射频消融髓核成形术射频治疗是近年来新兴的椎间盘微创介入方法之一，利用射频电极在椎间盘内形成电场，射频能量通过射频针的裸露部分汽化部分椎间盘髓核组织，通过热原理使椎间靶点消融、炎症消除、窦椎神经致敏原消除以达到治疗目的［15］。射频消融与开放手术比较，虽然二者近期、远期治疗效果无明显差异，但前者更为廉价、安全，风险及副作用均较小［16］。近年新兴的双极射频消融较单极具有消融体积大、效果更确切的优点［15］。江志澎等［17］采用该术治疗21例神经根型颈椎病患者，取得较满意的疗效。张顺聪等［18］予经皮射频消融术治疗27例神经根型颈椎病患者，疗效显著。

2.2臭氧注射治疗臭氧最早是用以注入腰椎间盘和椎间隙治疗腰椎间盘突出症［19］，其后有学者［20－21］发现臭氧同样可以减少颈部神经的受压情况，明显缓解神经根型颈椎病患者颈肩背部的疼痛和上肢麻木症状，且对于颈椎稳定性没有影响。其作用机制为［22］：①可直接作用于病变组织内或神经周围的炎性致痛物质成分，如5-羟色胺、缓激肽、脂质类物质、氢离子等，发挥分解、中和、破坏等作用而消除疼痛；②刺激局部组织产生类似针灸样的反射疗法效果，使体内产生内源性镇痛物质，缓解疼痛；③臭氧代谢后在局部直接改善了神经末梢组织缺氧状况；④浸润注射臭氧过程，能使病变组织内粘连与挛缩得到松解和疏导。李东厚等［23］从后路颈椎旁向椎间隙注入臭氧治疗27例神经根型颈椎病，有效率达92.6%。

2.3胶原酶溶核术（chemoneucleolysis）椎间盘髓核主要由水、粘多糖和胶原蛋白组成，而胶原酶可有效水解胶原蛋白，使突出髓核减小，从而减轻神经根的压迫。Poynton等［24］以胶原酶溶核术治疗105例颈椎间盘突出症患者，优良率为67%。付俊［25］报道该术式治疗神经根型颈椎病40例，疗效明显。但胶原酶溶核术适应证范围较窄，主要用于纤维环完整的患者，纤维环破裂时胶原酶漏出可导致严重的并发症，如过敏反应、神经损害、椎间隙感染等［26］。

2.4经皮穿刺椎间盘激光气化减压术（PLDD）PLDD主要是通过激光的气化作用使髓核组织气化，降低盘内压，减轻神经根的压迫。Hellinger［27］最早将PLDD用于颈椎病的治疗。王帅鹗等［28］报道予PLDD联合臭氧注射治疗神经根型颈椎病50例，临床疗效采用VAS评分，术后优良率为86%。Choy等［29］对93例颈椎间盘突出者患者行PLDD治疗，有效率达90.3%。PLDD优点是可在局麻下操作，较安全，创伤小；但缺点同样明显，其适用于纤维环完整者，穿刺时可能损伤颈部血管、甲状腺等组织器官，对术者技术要求高，高温（300～600℃）可能灼伤神经根、脊髓，且易残留高温烧灼后废物。2.5经皮颈椎间盘髓核成形术（PCDN）该术式与胶原酶溶核术、PLDD原理大致相同，都是使髓核气化或溶解，减小椎间盘体积，使神经根受压减小，缓解症状。Nardi等［30］报道该术治疗50例颈椎病患者，有效率达90%。刘建英等［31］报道运用PCDN治疗72例颈椎病患者，优良率为87.5%。但王浩东等［32］报道该术式近期疗效明显，而中、远期疗效有所减退。

2.6显微内镜颈椎间盘摘除减压术（CMED）谢沛根等［33］运用该术治疗神经根型颈椎病10例，以视觉模拟评分法（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评价手术效果，6例外侧型颈椎间盘突出患者及4例神经根孔狭窄患者症状均明显改善，随访半年均未复发。与传统的颈椎前路融合内固定术（ACDF）相比，CMED减少了食管、血管损伤和喉返神经麻痹等并发症，但同样有可能出现脑脊液漏、脊髓损伤、气体栓塞等并发症。

3　小　结

保守治疗方法简单、费用较低、无创伤，患者易于接受甚至可自行治疗，但却存在起效慢、治疗周期长、易复发，无法根本解决神经根压迫因素，甚至可能加重患者症状等不足。传统的手术治疗其优势是可以在直视下清除压迫神经的骨赘或突出的椎间盘，或者是扩大狭窄的椎管来解除压迫；但有创伤大、费用高、出血多、可能导致脊髓或神经根的损伤、术后并发症多、恢复期长等不足，所以患者不易接受。微创治疗神经根型颈椎病相对于传统手术具有创伤小、出血少、安全系数高、术后恢复快等优势，而对于保守治疗来说则治疗周期短、起效快；但适应证范围小，胶原酶、臭氧注射量的多少及激光能量的大小均无统一的标准，器械费用较昂贵，对术者技术要求较高，有一定的学习曲线，同时对脊髓型颈椎病、后纵韧带骨化或椎间盘脱出游离的颈椎病疗效较差，且微创手术需频繁透视，导致术者过多暴露在辐射下。随着微创器械及技术的发展、创新，相信微创技术在神经根型颈椎病的治疗中会发挥越来越重要的作用。

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（2015－10－12收稿/编辑弓艳玲）

中图分类号：R681.55

文献标识码：A

文章编号：1003-0719（2016）01-0001-03