体外血液循环处理透析器首次使用综合征患者的效果观察

黄若 梅晓蓉

(温州医科大学附属第一医院,浙江 温州 325000)

体外血液循环处理透析器首次使用综合征患者的效果观察

黄若 梅晓蓉

(温州医科大学附属第一医院,浙江 温州 325000)

目的 探讨体外循环处理透析器首次使用综合征(FUS)的效果。方法 将本中心2014年4月-2016年4月，对发生FUS经吸氧、减慢血流量等处理后，症状仍不缓解的23例次患者，采取停止血液回输，将透析器和管道里的血液在体外循环30 min，之后逐渐增加血流量，重新开始血液透析治疗。结果 21例患者经体外循环后自觉症状逐渐缓解，并继续透析治疗；1例患者体外循环后症状仍持续，经肾上腺皮质激素、抗组胺药等处理后，症状缓解重新开始治疗；1例患者经体外循环症状缓解后重新开始治疗，再次出现FUS临床症状。结论 运用体外血液循环的处理方法能减轻FUS，减少患者损伤及经济损失。

首次使用综合征； 体外循环； 血液透析； 透析器

First-use syndrome; Cardiopulmonary bypass; Hemodialysis; Dialyzer

透析器首次使用综合征(First-use syndrome，FUS)是血液透析时使用新的透析器发生的一组症候群，是血液透析的急性并发症，临床上分A型和B型两类[1]。近年来,由于透析器种类的增加，以及透析器和管路的一次性使用，使FUS的发生率也随之增加，临床表现也趋向于多样化，不具有典型性。在临床工作中，护士不仅要及时发现和判断FUS，更需要掌握有效的应急处理方法。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年4月-2016年4月在我院行维持性血液透析患者有222例，行血液透析和血液透析滤过81 586例次，FUS发生23例次，纳入本研究。本组患者男10例，女13例，年龄35～67岁，平均(51.32±5.72)岁。他们每周血液透析(HD)2次，血液透析滤过(HDF)1次，每次4 h；采用碳酸氢盐透析液；透析器和管路等耗材均一次性使用；常规使用普通肝素或低分子肝素抗凝。HD发生13例次FUS，透析器使用费森尤斯F7HPS(膜材料为聚砜纤维膜)和金宝POLYFLUX 14 L(透析器名称，膜材料由聚芳醚砜PAES加聚乙烯吡咯啉酮PVP加聚酰胺PA聚合而成)；HDF发生10例次FUS，滤过器为费森尤斯AV600S(膜材料为聚砜纤维膜)和金宝POLYFLUX170H(透析器名称)。透析器的消毒方式：均为高温流动蒸汽灭菌；管路材料为聚氯乙烯，经环氧乙烷灭菌消毒。

1.2 治疗前的透析材料处理方法 HD：1 000 mL生理盐水冲洗，再行透析液在透析器膜外循环超滤5 min；HDF：6 000 mL在线置换液冲洗后开始治疗。充分预冲管路，特别是动静脉壶排气管、肝素管等侧管。

1.3 临床表现 全部患者在透析开始后5～30 min出现临床症状，表现为：5例次出现面部或全身潮热，8例心悸、胸闷、面部潮热、眼部发红、喉头紧迫感，9例次出现回血端血管条索状、发红、胀痛，1例出现呼吸急促、发绀、哮喘。以上病例均排除其他原因引起的并发症，符合首次使用综合征的A型反应[1]。

1.4 结果 21例次患者从血液停止回输，建立血液体外循环后，自觉症状逐渐减轻并消失，经过循环30 min后重新开始逐渐递增血流量，患者没有再出现不良反应，直至完成透析治疗。1例出现呼吸急促、发绀、哮喘的患者，血液停止回输后症状仍持续，我们在血液体外循环的同时，使用肾上腺皮质激素、支气管解痉药、抗组胺药、吸氧等处理后，患者症状逐渐消失；30 min后重新开始透析，通过递增血流量持续30 min，没有再出现不适症状，直至治疗完成。1例患者在血液透析滤过时出现FUS，经血液体外循环后重新开始透析，在增加血流量的过程中又出现喉头紧迫感和回血端血管条索状发硬、发红、胀痛，更换成同为聚砜膜伽玛射线消毒的血滤器TS-1.3 U后，重新开始血液透析滤过，患者不适症状消失，完成了治疗。

2 护理

2.1 当患者透析开始1 h内出现全身潮热、心悸、胸闷、回血端血管条索状、胀痛等症状时，排除心血管等其他并发症后，即应高度重视发生FUS。首先，将血流量调至100～150 mL/min，鼻塞2～4 L/min给氧，监测血压、心率、心律、呼吸的变化，安慰患者，同时密切观察患者的自觉症状。

2.2 经上述处理后症状不缓解或加重者，根据医嘱使用葡萄糖酸钙、地塞米松等抗组胺药物，同时立即停止血泵，夹闭静脉回血通路，用生理盐水10 mL将静脉端穿刺针内的血液冲净，夹闭穿刺针待用；将静脉管路接口连接在管路的血泵前侧管上(即接生理盐水预冲的侧管上)，打开静脉管路夹子，开动血泵，调血流量至150 mL/min开始循环，动脉端引血管路不作处理；血液透析治疗关闭超滤，血液透析滤过治疗关闭超滤的同时关闭置换液输入键，其他监测与正常状态一致。

2.3 血液体外循环过程中，严密观察血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度和患者自觉症状的变化，同时要注意观察体外管路和透析器中血液的颜色、机器界面的各种压力变化，防止体外管道发生凝血事件。

2.4 循环30 min，患者FUS症状消失后，将静脉管路连接到静脉回路上，调节血流量至50 mL/min，开始血流量缓慢的透析，密切观察患者生命体征和自觉症状，10 min内增加至100 mL/min。患者若没有再出现不良反应，逐渐增加血流量至常规透析流量300 mL/min。

3 讨论

首次使用综合征发生的原因尚不清楚，目前一般认为有以下三种[2]：(1)透析器消毒剂环氧乙烷过敏。(2)透析器膜的生物相容性差。(3)合用某些药物的影响，如血管紧张素转换酶抑制剂。选用生物相容性好的透析膜是减少FUS的重要因素[3]；但透析膜是一种异物，不同于人体血管内皮细胞，与血液相接触还会引起机体反应。透析器复用可以在透析膜内形成一层自身蛋白膜，从而改善透析膜生物相容性，减少FUS的发生。但现在对复用的限制使用，一次性使用率的提高，这一方法也很难普及。有文献[4]报道，运用自体血液预处理新的透析器及管路，能有效预防FUS的发生；但A型FUS的发生率为0.4%～0.97%[5]。如果所有患者都采用此方法预处理，工作量大而且易发生血液凝血及感染的风险。该文献[4]报告的作用机理与本研究的方法一致，但我们选择在发生FUS时处理，效果事半功倍，主要原因是：(1)停止了含致敏因子的血液回输，减少抗原对机体的再刺激。(2)血浆蛋白被吸附在透析膜表面，阻止了血液与透析膜的直接接触，使补体激活减少[6](也就是透析器复用改善透析膜生物相容性的机制)，从而减轻FUS。同时是否有致敏因子在闭路循环过程中，通过透析机的透析与滤过清除，而起到减少免疫反应的作用，有待于进一步研究。本组患者采用血液体外循环处理首次使用综合征的方法，避免丢弃透析器及管道，减少了患者的经济损失，更是减少患者因丢弃透析器及管路里的血液而失血，进而引起贫血加重及心脏合并症的增加；同时，避免了患者看到血液丢弃后心理精神负担的加重。处理重点是：在循环过程中，严密观察；停止超滤，防止血液浓缩；严格无菌操作，避免感染的风险；重新开始透析时血流量一定要慢，根据患者的情况缓慢增加血流量；同时，防止血液在体外凝血，对于非足量使用抗凝剂或高凝状态的患者，应特别慎重使用此方法。体外循环处理首次使用综合征操作方法简单易行，不良反应少，效果明显，值得进一步研究和推广。

[1] Daugirdas JT，Ing TS.First-use reactions during hemodialysis：A definition of subtypes[J].Kidney Int，1988(24)：37-43.

[2] 王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1989，2027.

[3] 王质刚.血液净化学[M].2版.北京:科学技术出版社，2003：34，144.

[4] 徐芳，孙爱东，钟显飞，自身血液预处理透析器对预防首次使用综合征的临床价值[J].西部医学，2008，6(20)：1210-1211.

[5] 谢玉梅.血液透析致“首次使用综合征”A型2例分析预[J].首都医药，2000，7(3)：34.

[6] 书森，张福港，李晓东.血液透析膜的生物相容性研究进展[J].中国血液净化，2006.5(4)：205-207.

黄若(1985-)，女，浙江温州，本科，护师，从事临床护理工作

梅晓蓉，E-mail：mxr.5@163.com

R472，R459.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.024

2016-06-08)