糖尿病患者下肢血管病变介入治疗围手术期并发症的管理

郭莉 李书梅 王春燕 包素婷 石书芹 高淑清 王富军

(河北医科大学第四医院，河北 石家庄 050011)

糖尿病患者下肢血管病变介入治疗围手术期并发症的管理

郭莉 李书梅 王春燕 包素婷 石书芹 高淑清 王富军

(河北医科大学第四医院，河北 石家庄 050011)

目的 探讨糖尿病下肢血管病变患者下肢动脉球囊扩张与支架植入围手术期并发症的管理措施。方法 将住院患者60例随机分为观察组和对照组，观察组给予改良护理，对照组给予常规护理；比较两组患者术后护理并发症的发生率和住院满意度。结果 两组在术后护理并发症发生率方面无统计学差异Z=-1.426，P>0.05。住院患者满意度比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义，Z=-2.131，P<0.05。结论 无论常规与改良围手术期护理管理均能够有效防止术后并发症的发生，但改良措施对改善护患关系、提高住院患者满意度方面比常规措施更有效。

糖尿病； 下肢血管病变； 介入治疗； 护理

Diabetes mellitus; Lower extremity vascular disease; Interventional therapy; Nursing

下肢血管病变是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，致残致死率较高，严重影响患者的生存质量和生活幸福度。球囊扩张和支架植入术能够快速、有效地恢复足部血流，起到立竿见影的效果[1]。介入手术并发症的预防和管理是手术成败的关键，笔者在本研究中比较了常规护理措施与改良护理措施对术后患者的影响，以期为临床实践提供借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年4月-2016年6月住院患者中明确诊断为2型糖尿病合并外周血管神经病变，行下肢动脉球囊扩张与支架植入术治疗者60例，其中男36例，女24例；年龄47～90岁，平均(71.68±8.81)岁。随机分为观察组和对照组各30例。两组患者在性别、年龄、病情等方面，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者采取的治疗方法相同，术前采用多普勒超声测定踝肱指数，并行动脉血管CT成像，初步判断病变血管狭窄的部位和程度。在局部麻醉下顺行或逆行股动脉穿刺，置入4-6F导管鞘，分段行患肢远端DSA血管造影进一步明确病变血管、侧枝循环及流出道情况[2]，全身肝素化(50～100 U/kg)后送入导丝，导丝引导下送入合适的球囊，自下而上逐行扩张病变血管，对严重病变血管行PTA球囊扩张术和支架植入术；两组患者术者为同一人。

1.2.2 对照组 给予常规护理。

1.2.2.1 病情观察 术前主要观察内容包括两方面：(1)血糖、血压变化。术前有效控制血糖、血压，防止因剧烈波动而影响介入治疗计划；一般每日晨测血压、血糖，血糖控制不佳患者根据医嘱增加测量次数。(2)下肢动脉狭窄与闭塞的症候群。便于与术后比较，判断治疗效果；观察主要内容包括冷感、麻木、疼痛、间歇跛行等主观症状和下肢皮肤温度、色泽、下肢动脉搏动的强弱、肢端溃疡深度和面积等客观体征；动脉搏动测量常用部位有腘动脉、足背动脉、胫后动脉，触诊评估时需同时测量两侧，比较两侧脉动的大小并加以记录[3]。

1.2.2.2 术前准备 术前完善各项检查，实验室检查包括凝血功能、血清电解质、肝功能、肾功能、梅毒艾滋抗体等生化检查，辅助器械检查包括心电图、心脏超声、腹部超声等物理检查。术前晚禁食禁水、备皮，要求双侧下肢备皮，以备手术过程中改变穿刺部位使用，备皮的部位包括下腹部、大腿内侧、会阴部。手术当日晨留置尿管。

1.2.2.3 术后护理 (1)伤口管理。主要是防止穿刺部位动脉出血、局部渗血、支架脱落。术后平卧24 h或至肢体制动解除；伤口局部加压，约800 g食盐产生的压力作用于伤口上，双下肢制动一般12～24 h。随着科学技术的发展，医学技术也在不断改进，有学者[4]报道血管吻合器的使用可以明显缩短手术时间，提高血管通畅率。该研究中患者使用了血管吻合器，术后制动时间缩短为6～8 h，减轻了因长时间制动引起的不舒适感。(2)术后病情观察。术后常规监测心电、血压、血氧饱和度，从患者术闭安返病房开始每15 min测量1次；观察伤口有无出血渗血情况，下肢动脉搏动是否存在或消失、搏动强弱变化，下肢皮肤温度和颜色改变等，每2 h测量1次；观察出血凝血情况，有无心脑血管栓塞等急性并发症的症状体征。(3)用药管理。术后常规使用抗凝药物，一般低分子肝素5 000 U/d，皮下注射一周；服用波立维75 mg/d，连续使用6个月；长期服用阿司匹林100mg/d；用药期间密切观察有无伤口渗血、牙龈和皮下出血、黑便或血尿等出血情况[5]；嘱患者遵医嘱按时按量应用抗凝药物，定期复查出凝血指标。(4)生活自理管理。患者术后平卧或侧卧下肢制动，防止出血和支架脱落。制动期间患者排便管理非常重要，防止大小便污染手术伤口，防止体位改变导致出血等术后并发症的发生。通常在术前嘱患者禁食禁水，以减少术后大便生成和排出。术前当日所留置尿管保留至能够自主排尿或解除制动；保留尿管期间注意会阴部护理和尿道口的清洁消毒，避免因为尿管留置引起的局部感染。如需排便可以依照术前训练的方法解决。制动期间为了防止下肢血栓形成，可以定时按摩患者双下肢，按摩之前应该了解支架植入动脉的位置，按摩时手法和力度适宜，防止支架移位等并发症发生。

1.2.3 观察组 给予改良护理，改良护理是在常规护理的基础上增加心理支持、排便训练等项目。

1.2.3.1 心理支持 该研究中所用心理评估工具是本院护理部统一编制的护理评估表，其中一项内容是患者的心理状态，分为五个等级，分别为情绪稳定、紧张、焦虑、抑郁、恐惧。由责任护士使用面对面访谈法和观察法对患者的心理状态给出评价，在相应的等级前面划“√”。责任护士根据患者的心理状态，使用适当的心理技术对患者进行心理护理。从建立良好的护患关系开始，对患者积极热情，使人感到亲切和温暖；尊重患者的感受，适当移情，交谈过程中做到倾听并回应；利用专业知识对患者进行健康教育，改变患者的不良认知[6]；鼓励患者提出问题，从而了解患者的心理状态，有的放矢地进行解释和安慰[7]；患者之间的相互教育，同病房病友的顺利恢复对其他病人影响非常大，可以向患者介绍成功治疗的病例，用榜样的力量鼓励病人树立战胜疾病的信心。

1.2.3.2 排便训练 主要是训练患者床上使用便器的习惯。患者术后由于不习惯床上排便，担心自我形象和对周围环境的不良影响，往往自行如厕排便，从而增加了出血、感染、支架脱落等并发症发生的风险。因此术前训练患者适应床上排便对预防术后并发症具有重要意义。护士通过健康教育的方式，为患者提供相关并发症预防的知识，告知其自行如厕潜在的危险，使患者明确排便训练的目的和意义，然后对患者进行具体训练。训练方法：女性患者采取平卧位，臀下放置便盆。男性患者可以侧卧位练习床上小便。通常术前一周开始，每日一次或隔日一次或酌情训练2～3次。

1.3 观察指标 (1)术后出现的并发症，比如排便困难(尿潴留、便秘)，潜在危险(穿刺部位皮下血肿等护理问题)。(2)患者对护理工作的满意度，分为非常满意、满意、不满意三个等级。

1.4 统计学方法 使用SPSS 16.0对数据进行统计处理，采用两独立样本比较的Mann-Whitney U检验，计算统计量Z值，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者并发症及满意度比较 见表1。

表1 两组患者护理并发症及满意度比较 例(%)

3 讨论

3.1 观察指标的设置 介入治疗术后能够快速有效恢复局部血流，手术效果明显，手术相关的出血、栓塞、感染、支架脱落等并发症严重影响手术效果[1]，这类并发症的防治需要术者具有娴熟的技术，严格掌握无菌操作避免污染，手法轻柔避免术中导丝打折或穿破血管；以上并发症的防治，单凭护理手段是不能控制的，因此该研究中将观察指标设为通过护理手段能够解决或医护合作能解决的护理问题。

3.2 效果的差异 研究显示两组患者在术后并发症防治效果方面差异无统计学意义(P>0.05)，但是临床数据表明应用改良管理措施，患者术后护理并发症发生率更低一些，这与其他学者的研究[5]结果基本一致。接受改良措施的患者，住院满意度明显高于常规措施组；可能是因为心理护理增进了护士与患者的密切交往，形成良好的人际互动关系，赢得患者的信赖与合作，解决患者的心理困扰，使其配合医护，服从诊治，增加患者对护士和护理工作的满意度[7]。

3.3 心理支持对糖尿病下肢血管病患者的重要性 糖尿病已经成为严重危害我国人民健康的慢性疾病，有学者[8]曾对糖尿病患者的心理进行调查，结果显示糖尿病患者比健康人更加抑郁，负性心理更大。患者除了具有一般人共有的心理需要外，由于长期受疾病困扰，患者在满足各种需要的重要性和迫切性上也有不同于常人，表现在以下四个方面[9]：(1)接纳的需要，患者入院后进入一个由医护人员和病友共同组成的生疏群体，希望受到这两个群体的欢迎，渴望与医护人员和病友沟通，相互之间关系融洽。(2)尊重的需要，患者因部分能力丧失，处于被动地位，更增加了自尊和渴望被尊重的需要。来自医护人员的的重视、赞扬、鼓励和尊重，患者会感到是对自己的最高奖赏。(3)提供诊疗信息的需要，患者在医院的生疏环境中，对疾病的诊疗信息尤为关心，因此及时向患者做入院宣教，沟通诊疗和疾病进展及预后的信息，有助于减轻患者的焦虑，使其保持心境平稳，积极主动配合治疗。(4)疾病的检查和治疗可能会有危害性或危险性，患者对于治疗措施既期待又恐惧，因此安全、稳定、宁静、有序的环境和措施，能增加患者的安全感，医患关系也是影响患者安全感的一个方面。因此通过心理支持，满足患者心理需要的同时，营造了良好的医患关系，增加患者对医院和医护人员的满意度。

综上所述，糖尿病下肢血管病变患者介入治疗围手术期常规护理措施和改良护理措施，均能有效防止下肢血管病变介入治疗的护理并发症发生。其中改良护理措施中的心理支持能够增进护患关系，提高患者治疗的依从性，显著提高患者住院期间对护士和护理工作的满意度。

[1] 赵允，王富军.糖尿病下肢血管病变介入治疗的进展[J].临床荟萃，2009，24(24):2184-2186.

[2] 齐会卿，田惠玉，王富军.糖尿病下肢血管病变介入治疗的疗效观察[J].河北医药，2009，31(7):778-779.

[3] 邱艳芬.身体护理评估方法与技巧[M].6版.北京：人民军医出版社，2007：158-159.

[4] 付坤，高宁，李文鹿，等.微血管吻合器在口腔颌面部游离皮瓣修复重建中的应用[J].中华显微外科杂志，2016，39(1)：66-69.

[5] 唐杰梅，应建华，周桂容.糖尿病足患者下肢动脉球囊扩张术的围术期护理[J].护士进修杂志，2011，26(7):669-670.

[6] 杨扬，王峰，李克，等.糖尿病足血管内介入治疗围手术期的护理[J].介入放射学杂志，2010，10(10)：826-828.

[7] 薛富善，袁凤华.围手术期护理[M].北京：科学技术文献出版社，2001：40-48.

[8] 李心天.医学心理学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：318-320.

[9] 姜乾金.医学心理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2005：190-199.

·知 识 角·

何谓彩色超声诊断？有什么用途？

答：彩色多普勒血流显像，用于显示二维方向上的血流信息。彩色血流的显示是用自相关技术获取的血流资料转换成彩色，实时地叠加在B型的黑白图像上，以红蓝色来显示接受体运动方向，如编码以朝向探头运动方向为红色，则背向者为蓝色，多用于心脏及周围血管的检查，可判断血流方向、测定流速及流量等，也可观察占位病变的血流状况，从而可以确定病变的良恶性。根据颜色深浅来判断平均血流速度的大小，可较好地显示血流速度的分布。

——摘自《护士继续教育手册》

河北省卫生厅医学科学研究重点课题(编号：07270)

郭莉(1972-)，女，河北邢台，硕士，副主任护师，研究方向：临床护理与护理教育

R473，R587.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.016

2016-06-06)