中心静脉导管胸腔闭式引流三种固定方法的效果比较

吴少珠 於雪英 刘燕飞

(中山大学附属第三医院呼吸科，广州 广东 510630)

·基础护理·

中心静脉导管胸腔闭式引流三种固定方法的效果比较

吴少珠 於雪英 刘燕飞

(中山大学附属第三医院呼吸科，广州 广东 510630)

目的 比较中心静脉导管胸腔闭式引流三种固定方法的效果，持续提高护理质量。方法 将2013年中心静脉导管胸腔闭式引流管道采用透明敷料加医用胶带常规固定法的患者，设为对照组；2014年采用透明敷料加导管固定装置(施乐扣)改良固定法一的患者，作为观察1组；2015年用透明敷料加3M-2733胶布高举平台改良固定法二的患者，作为观察2组；比较三组患者非计划拔管发生率、费用成本以及患者舒适度。结果 观察1组和观察2组非计划拔管发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察1组和观察2组非计划拔管发生率比较，差异无统计学意义，管道固定成本及舒适度比较，观察2组优于观察1组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与对照组相比，经过改良的观察1组和观察2组中心静脉导管胸腔闭式引流非计划拔管发生率降低；观察2组和观察1组的成本相比，前者价格更低；对照组和观察2组与观察1组的舒适性相比，前两种舒适性更高；观察2组从胸腔闭式引流导管非计划拔管发生率、成本、舒适性方面考虑，为最优方案，值得在临床推广。

胸腔闭式引流； 中心静脉导管； 导管固定； 护理

Closed thoracic drainage; Central venous catheters; Catheter fixation; Nursing

一次性中心静脉导管置入胸腔行闭式引流是治疗胸腔内积气、积液的有效方法，由于其组织相容性好创伤小，易被患者接受的优点[1]，在临床中使用越来越普遍。一旦发生管道非计划拔管(Unplanned extubation,UEX)，将增加患者感染和气胸的风险，延误患者治疗，重置管增加患者的经济负担及痛苦，也易引发医患纠纷。2013年我专科终末护理质量指标中心静脉导管胸腔闭式引流UEX发生率为0.7%，为了持续改进护理质量，2014年在2013年固定方法的基础上，用导管固定装置(施乐扣)代替医用胶带固定，明显降低了非计划拔管发生率；2015年使用3M-2733胶布高举平台固定法替代导管固定装置，有效降低了非计划拔管发生率，并且节约了成本，提高了患者舒适度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013—2015年经胸腔留置中心静脉导管引流的患者669例，其中男497例，女172例，年龄15～87岁，平均43.5岁，置管时间2～34 d，平均6.3 d，其中结核性胸腔积液患者501例，炎症性胸腔积液患者52例，恶性胸腔积液患者为116例，将2013年的213例患者设为对照组，2014年的225例患者设为观察1组，2015年的231例患者设为观察2组。三组患者的年龄、性别、病情及置管时间等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 导管留置后，将导管刻度朝外，呈S型或L型弯曲摆放，以穿刺口为中心点覆盖透明敷料(IV 3 000 10 cm×12 cm)。

1.2.1 对照组 撕2条10 cm长3 M医用胶带，其中一条在距敷料边缘3 cm的导管上固定，另一条在其下方距其1 cm处缠绕导管2圈至对侧固定。

1.2.2 观察1组 用导管固定装置(施乐扣)替代对照组的2条医用胶带固定。

1.2.3 观察2组 采用3 M-2 733胶布5 cm×5 cm2条实施高举平台固定法[2]，第一条对折后沿折线剪开，预留1.5 cm不剪断，不剪断部分贴在距穿刺口旁开4 cm处，覆盖在透明敷料上方，边缘平齐透明敷料的边缘，沿着导管加压塑形，剪开部分胶布交叉固定；距第一条胶布2 cm处用第二条胶布固定，具体贴法是第二条胶布从引流管上方沿导管对贴塑形后，胶布两端再蝶型固定在皮肤上，使引流管悬空在皮肤上。

三组患者均按照中心静脉导管胸腔闭式引流常规护理，每周更换透明敷料和固定用的医用胶带、导管固定装置、3 M-2 733胶布一次，当卷边、松动、潮湿随时更换。

1.3 观察指标 比较三组患者导管非计划脱管发生率(单位置管天数的UEX人次)、材料成本、舒适性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件包对数据进行处理，计数资料采用χ2检验及描述性分析。(P<0.05)为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者非计划拔管发生率比较 见表1。

表1 三组患者非计划拔管发生率比较

注：△为观察1组与对照组比较，χ2=5.131，P=0.024；*为观察2组与对照组比较，χ2=4.101，P=0.043。

2.2 三组患者单次导管固定材料成本的比较 见表2。

表2 三组患者单次固定成本比较 元

注：观察1组与对照组及观察2组的总价比较，P<0.05。

2.3 三组患者导管固定处舒适度的比较 见表3。

表3 三组患者导管固定处舒适度比较 例

注：#为观察1组与观察2组比较的P值及卡方值。

3 讨论

中心静脉导管胸腔闭式引流护理,保持导管的固定牢靠和引流通畅,是治疗胸腔积液、气胸成功的关键。中心静脉导管胸腔闭式引流非计划拔管发生率是评价护理质量的重要指标之一,赵敏等[2]报道中心静脉导管置入胸腔行闭式引流脱管率为4.8%，我科在临床护理工作中也存在UEX现象。发生UEX后常需重新置管，不仅增加患者的痛苦及住院费用，也增加医护工作量，且容易造成医疗纠纷。预防中心静脉导管胸腔闭式引流UEX的护理对策有健康宣教、有效固定、加强巡视、必要时保护性约束等，本文仅探讨不同固定方法对其UEX发生率的影响。

传统的缝线固定法增加了患者痛苦，也存在缝线断裂导致固定效果打折扣的情况，现已越来越少用该方法。高举平台法固定导管美观、牢固，大大减少了管道脱出和管道压疮的发生率，增加了患者的舒适度[3]。导管固定装置(施乐扣)主要利用铰链夹穿过导管翼上的缝合孔来固定导管，具有牢固免缝合的优点，在美国已广泛应用于临床各类导管的固定。本文观察1组使用透明敷料加导管固定装置(施乐扣)固定法，使2014年UEX的发生率从2013年的0.7%降至0.07%。2015年观察2组使用透明敷料加3M-2 733胶带高举平台固定法，UEX的发生率为0.09%。观察1组和观察2组的固定法都比对照组固定效果好，UEX的发生率明显下降；进一步比较，分析观察1组和观察2组固定方法的优劣性，发现观察1组与观察2组在拔管率方面无明显差异，但观察2组患者的异物感发生率明显低于观察1组(P<0.05)，且观察2组单次固定导管成本为14.26元，明显低于观察1组的43元，将大大减少患者的材料费用。

综上所述，观察2组的固定法是降低中心静脉导管胸腔闭式引流非计划拔管发生率有效的方法，同时是舒适度最好、成本较低的方法，值得临床推广应用。

[1] 丁玉荣.中心静脉导管用于胸腔积液闭式引流的护理进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2012,33(7)：931.

[2] 赵敏，董清.持续胸腔闭式引流脱管的原因分析及对策[J].临床肺科杂志，2010,15(12)：1786-1787.

[3] 王辉艳.高举平台法在管道固定中的应用效果观察[J].中国实用医药，2013,8(13)：160-161.

吴少珠(1973-)，女，广东揭阳，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理及管理工作

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.030

2016-05-24)