延续护理在青光眼患者中的应用效果

杨玉琼 朱小敏 周金梅 谢琳 梁泽平

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科，重庆 400042)

延续护理在青光眼患者中的应用效果

杨玉琼 朱小敏 周金梅 谢琳 梁泽平

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科，重庆 400042)

目的 探讨延续护理对青光眼患者的应用效果及影响。方法 将2012年1-12月共308例闭角型青光眼出院患者随机分为干预组和对照组，每组154例，干预组出院后实施延续护理，对照组按常规护理；观察两组患者3年内眼压控制情况，确定再次住院例数和急诊复查例数，视野损伤例数及患者满意度。结果 干预组3年内患者再次住院率显著降低(P<0.05)，出院1年患者满意度显著提高，3年后视野损伤度降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 延续护理用于闭角型青光眼患者，能有效控制患者眼压、延缓视神经损伤，延长视力年；提高患者满意度，对改善和提高患者生存质量均具有积极辅助治疗意义。

青光眼； 延续护理； 构建； 应用效果

Glaucoma; Transitional care; Construction; Application effect

青光眼是一种典型的慢性终身性致盲性眼病，持续的高眼压导致视神经萎缩、视野缺损，从而视力下降甚至终身失明[1]，世界卫生组织已将青光眼列为第二位致盲眼病。患者短期住院不能提高自我管理能力，出院后如得不到持续照护会出现依从性降低，眼压得不到有效控制，从而导致青光眼的再次发作住院。延续护理(Transitional care，TC)作为整体护理的重要组成部分，是患者住院护理的后续和延伸，可以使已经出院的患者能够在住院治疗后的特殊恢复期中获得持续的护理干预[2]。本研究将延续护理用于闭角型青光眼患者的出院护理，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便取样法将我院眼科2012年1-12月出院的闭角型青光眼患者308例设为研究对象，年龄18～78岁。选择视神经功能缺损程度在中度范围内，排除伴有其他危重疾病、语言及理解能力明显障碍者。治疗方式：其中采取小梁切除术210例，青光眼阀66例，睫状体光凝32例。随机分为干预组和对照组。对照组：154例，男86例，女68例，年龄14～78岁，平均(54．36±14．13)岁；受教育程度：文盲及小学18例(11.68%)，中学51例(33.12%)，高中及大专61例(39.61%)，大学及以上24例(15.58%)。干预组154例，男80例，女74例，年龄19岁～76岁，平均(59．4±7．8)岁；受教育程度：文盲及小学15例(9.74%)，中学53例(34.41%)，高中及大专59例(38.31%)，大学及以上27例(17.53%)。两组患者在性别、年龄、文化程度、视神经损伤分期选择上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对照组按青光眼护理常规进行相应的护理，如青光眼术前、术后护理常规，用药、日常生活及出院指导。干预组除接受常规护理外增加延续护理方案干预。

1.2 方法

1.2.1 延续护理模式的构建 在青光眼专科主任的牵头下成立青光眼患者延续护理小组，护士长任组长，组员由青光眼专家、专科医生和高年资专科护士组成；访视组负责制定患者访视流程、访视内容、安排访视时间、确定访视内容和访视形式，建立患者访视档案。

1.2.2 延续护理服务模式 采用医护一体化的延续护理服务模式，该模式是在主管医生、专职护士与患者的共同参与下进行,责任护士在患者出院前与患者协商延续护理服务的方式及时间,并做好延续护理服务档案的登记与管理。

1.2.3 延续护理内容 通过健康教育使患者了解药物的性能及按时用药及自我管理的重要性，了解药物的副作用；掌握按时复查的重要性；早期识别青光眼急性发作时的症状与病情恶化的迹象及其应对方法。

1.2.4 延续护理方式 采取面对面的现场访视、电话、短信的访视方法，分别在患者出院后1周进行电话随访方式，一月、3月、6月、1年面对面的随访；每月以编辑短信的方式普及健康教育知识；使用智能机的患者加入青光眼俱乐部微信群，使患者之间和医患之间架起沟通的桥梁。在患者出院后一周，由主管医生和专职护士进行第一次延续护理服务，医生主要是复查住院治疗效果、确定下次访视时间，专职护士主要负责了解患者的健康需求和疾病健康教育知识宣教，在实施过程中遇到解决不了的问题或不确定的问题，由专职护士向主管医生反馈，从而使患者得到明确的答复。

1.2.5 成立青光眼俱乐部 患者自愿加入青光眼俱乐部，科室每月组织一次青光眼俱乐部活动，青光眼俱乐部主要由青光眼专家、专职医生和专职护士负责讲授青光眼的发病机制、临床表现、青光眼大发作的表现及急救，青光眼的治疗、用药知识、手术后注意事项及青光眼患者日常生活中衣、食、住、行和情绪管理等。要求患者学习完所有相关内容。

1.3 效果评价 所有患者每年至少有2次以上复查，观察3年内：(1)卫生服务利用度：主要观察指标为患者眼压值大于2.81 kPa的例数，眼压增高导致患者再次住院及访问急诊例数。(2)视野损伤例数。(3)护理满意度：患者出院后1年由科室回访办公室调查所得，内容包括出院后护理干预模式是否满意、回访的方式是否满意、健康教育指导的内容是否满意。

1.4 统计学方法 收集数据采用SPSS 13.0软件包进行分析，卡方检验用于两组计数资料的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者卫生服务利用度和视野损伤比较 见表1。

表1 两组患者卫生服务利用度和视野损伤比较 例

2.2 两组患者护理满意度比较 见表2。

表2 两组患者护理满意度比较 例

3 讨论

美国老年协会对延续护理的定义是：通过一系列的行动设计，用以确保患者在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)得到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[3-4]。大多数的延续护理由社区完成，由于目前我国社区护理功能不健全，且青光眼疾病的专科性强，青光眼的延续护理社区医护人员难以完成，因此，医院对此病的延续护理有义不容辞的责任。本研究以延续护理模式为理论指导，紧密衔接住院护理和出院护理，建立青光眼患者延续护理方案，较好地体现了护理服务的全面性、协调性、延续性，重点增强了出院患者医护一体化的护理干预模式；干预内容以循证护理指南为依据，护理活动包括通过电话、短信、微信及现场面对面的健康教育知识讲座，提高患者青光眼的知识水平、增强了青光眼患者坚持治疗的信心，从而提高患者依从性及遵医行为，有效控制眼压，减少各类并发症，降低患者再次入院率及急诊就诊率，从而节约了卫生资源，增加了卫生利用度。延续护理是患者出院后护理的延续，不因患者出院而中断护理，加强了患者与医务人员的沟通，使患者有疑问能随时得到满意的回答，拉近了护患关系，使患者归宿感加强，主观健康感受增加，提高了护理满意度。

[1] 李乃科，徐乃润.青光眼患者手术后的物理康复治疗[J]．中国临床康复，2002，6(5):733.

[2] 韩英,李霞,马春艳.延续护理对青光眼患者遵医行为及疗效的影响[J].宁夏医学杂志,2011,33(6):571.

[3] Coleman EA，Boult CE.Improving the quality of transitional care for person withcomplex care needs[J].Journal of the American Geriatrics Society,2003，51(4):556-557.

[4] Chen ZT,Lin YC，Dai YT.The problems of family caregiving among discharged patients in first month nursing research[J].Taiwan Nurses Association，1999(7)：423-434.

杨玉琼(1974-)，女，重庆市，本科，副主任护师，护士长，主要从事眼科护理及管理工作

梁泽平，E-mail：419624966@qq.com

R473.77，R775

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.023

2016-06-26)