乳腺癌病人围绝经期综合征的发生情况及管理现状

郑丹萍，董　鑫，胡佩琳，李　峥

Occurrence and management status quo of perimenopausal syndrome in breast cancer patients

Zheng Danping,Dong Xin,Hu Peilin,et al

(Nursing School of Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100001 China)



乳腺癌病人围绝经期综合征的发生情况及管理现状

郑丹萍，董鑫，胡佩琳，李峥

Occurrence and management status quo of perimenopausal syndrome in breast cancer patients

Zheng Danping,Dong Xin,Hu Peilin,et al

(Nursing School of Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100001 China)

摘要：[目的]对我国乳腺癌病人围绝经期综合征的发生情况、临床管理现状及病人的需求进行调查，为乳腺癌病人围绝经期的症状管理提供依据。[方法]应用一般资料调查表、绝经期等级评定量表和围绝经期症状管理现状及病人的需求调查表对192例乳腺癌病人进行调查。[结果]所有乳腺癌病人均感受到至少1个围绝经期症状的困扰，54.7%的病人表示对于症状的出现没有心理准备，有92.2%的病人希望与医务人员探讨症状，病人最渴望的探讨方式为面对面及微信。[结论]我国乳腺癌病人存在较严重的围绝经期症状，迫切希望得到医务人员的支持。

关键词：乳腺癌；围绝经期综合征；症状管理；需求；方式

目前，国内有大量关于围绝经期女性缓解围绝经期综合征的研究，而对于乳腺癌这类因化疗及内分泌治疗引起的卵巢功能早衰，导致提前出现绝经、闭经和不育及围绝经期症状的病人的关注较少。有国外的研究显示，乳腺癌病人的围绝经期症状出现更早，症状更重，持续时间更长，且绝经后病人症状也可再次出现。Politi等[1]研究发现，潮热在一般人群中位持续时间为4年，而在乳腺癌病人中可持续6年～8年，同时病人会经历较同龄病人更加严重的疲乏、睡眠障碍、抑郁、绝望及性生活减少等问题。目前尚无有效缓解症状的方法，这可能与常规有效缓解围绝经期综合征的雌激素补充治疗会增加乳腺癌复发的风险有关。有国外学者提出，乳腺癌病人癌症治疗后围绝经期症状的管理应被认为是一个重要的生存问题，但也有部分专业人士认为围绝经期综合征在病人治疗过程中必然会出现，无需过多关注，认为有很大一部分病人并不想谈论这些或无暇顾及这些问题，还有研究者认为需要关注但不知道何时是关注的最佳时间。有国外研究显示，乳腺癌病人对经历围绝经期症状无心理准备会影响其后期症状的处理，知识的缺乏也会使病人围绝经期症状得不到充分的管理，增加病人焦虑及无助情绪，为病人提供探讨症状及表达感受的机会也被证明是缓解症状的方式。国外有些国家已设立专门的乳腺癌围绝经期症状的门诊及专业的团队来帮助病人解决这些问题，国内医务人员对乳腺癌围绝经期症状管理的相关报道还较少。本研究拟通过调查我国乳腺癌病人围绝经期症状的发生率、临床管理现状及病人的需求，为乳腺癌病人围绝经期症状的管理提供依据。

1对象与方法

1.1对象选取2014年11月—2015年6月在某三级甲等医院乳腺外科门诊化疗或随诊的病人。入选标准：女性；无远处转移；行乳腺癌根治术；术后至少辅助3个周期化疗。排除标准：病人有多处转移；不识字或无法理解、不愿配合；肿瘤复发。

1.2方法

1.2.1研究工具①一般资料调查表。采用自行设计的病人治疗情况调查表，内容包括年龄、病程、化疗情况、抗雌激素治疗情况、月经情况等。②绝经期等级评定量表(Menopause Rating Scale，MRS)[2]。本研究中围绝经期症状评分采用绝经期等级评定量表，该量表有躯体、心理和泌尿生殖系统3个维度，采用潮热冒汗、心脏不适、睡眠障碍、心情低落、急躁易怒、焦虑、身体和精神非常疲劳、性问题、膀胱问题、阴道干燥和肌肉关节不适共11个项目来评价围绝经期症状。量表将症状严重程度分为无症状、轻度、中度、重度和非常严重5个等级，分别计为0分、1分、2分、3分、4分，问卷总分44分，<4分为无症状，4分～8分为轻度，9分～16分为中度，≥17分为严重。原问卷信度为0.86，内部一致性Cronbach’s α系数为0.82[3]，中文版信度Cronbach’s α系数为0.93[4]。③围绝经期症状管理现状及病人的需求调查表。采用自行设计的调查表，内容包括对于围绝经期症状出现的预见性、获取信息途径、探讨症状的意愿及探讨时间和方式等。

1.2.2调查方法在乳腺癌病人门诊化疗输液时间或病人随访等候期间进行问卷调查。共发放问卷200份，收回192份，有效回收率为96%。

1.2.3统计学方法采用SPSS 17.0软件进行数据分析，围绝经期症状评分由于不符合正态分布，用中位数进行描述，各维度症状的发生率及严重程度以频数和百分比进行描述，围绝经期症状管理现状及病人的需求以频数和百分比进行描述。

2结果

2.1一般资料192例乳腺癌病人年龄26岁～72岁(47.6岁±10.2岁)；病程2个月～122个月，中位病程9个月；47例(24.5%)病人目前正在进行化疗，145例(75.5%)病人既往曾进行化疗；130例(67.7%)既往月经规律病人中，92例(47.9%)病人化疗期间有停经现象，其中31例(16.1%)病人化疗后恢复；104例(54.2%)病人正进行内分泌治疗，5例(2.6%)病人结束内分泌治疗；104例进行内分泌治疗的病人中，有1例(0.5%)病人仅使用1次诺雷得，其余103例(53.6%)病人内分泌治疗时间为1个月～84个月，中位治疗时间8个月；有65例(33.8%)病人使用赫赛汀治疗。

2.2乳腺癌病人围绝经期综合征的发生率本研究中，围绝经期等级评定量表总分中位数为10.5，四分位间距分别为7,14，最高得分32分，最低得分1分。按照量表的评分标准，病人整体上存在中度围绝经期症状。所有乳腺癌病人均感受到至少1个围绝经期症状的困扰，89.1%病人感受到至少1个中重度围绝经期症状的困扰，有70.3%病人感受到至少1个中重度躯体症状的困扰，69.3%病人感受到至少1个中重度心理症状的困扰，泌尿生殖道症状主诉相对较少，有症状者占69.8%，至少有1个中重度症状者占35.4%。见表1。

表1　乳腺癌病人围绝经期综合征发生率及MRS

2.3乳腺癌病人围绝经期综合征临床管理现状及需求(见表2)

表2　乳腺癌病人围绝经期综合征临床管理

3讨论

围绝经期综合征是妇女绝经前后因性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群，临床表现主要是潮热、出汗等血管舒缩功能不稳定的症状，睡眠障碍、抑郁情绪、焦虑等精神神经系统症状，外阴及阴道萎缩、阴道炎、性交痛等泌尿生殖道症状及骨质疏松、关节肌肉疼痛等。本研究中，病人围绝经期症状感知的整体中位得分为11.0，与Park等[5]对200例韩国乳腺癌病人的调查结果一致，同属于中度的围绝经期症状。所有乳腺癌病人均感受到至少1个围绝经期症状的困扰，89.1%病人感受到至少1个中重度围绝经期症状的困扰，可见乳腺癌病人普遍存在围绝经期症状的困扰，其中130例既往月经规律病人中，有92例病人化疗期间停经，其中仅有31例病人化疗后恢复。与国外的研究相比，总体发生率低于Gupta等[6]2006年的研究结果，而高于Deniel等[7]2014年的研究结果，这可能与近几年来国外对于乳腺癌围绝经期症状的重视及症状处理相关；与Yang等[8]研究结果相比明显偏高，且症状重；与Chou等[9]的研究结果相比，其症状与程度非常相似。提示我国乳腺癌化疗病人承受着较正常绝经期妇女更严重的围绝经期症状。

本研究中大多数病人表示对于症状的出现没有心理准备，仅有22.4%病人得到医生的告知，但有86.2%病人认为有心理准备有利于后期症状的应对，这也证实Daniel等[7]的研究结果，早期与医护人员沟通有利于症状的应对。而既往也有研究者有不同意见，其认为尽管一大部分人未与专业人员谈论围绝经期症状，并不能推论其都需要信息支持，可能对于部分病人而言，其并不需要额外的信息及支持，过多信息会增加病人的焦虑情绪。本研究也显示，69.3%病人有倾诉需要，会与他人谈论症状，51.0%病人希望与病友谈论，希望自身症状能在其他病人身上得到解释，仅有19.8%的病人希望与家人或朋友谈论，更多病人怕增加家属焦虑情绪而不敢向其倾诉，这也符合中国传统观念的报喜不报忧的习惯。此外，有29.2%病人不希望与他人讨论，认为会增加无谓的焦虑。大多数病人希望与医务人员探讨症状，其中37.5%病人倾向于手术医生，无人选择专科护士，这与国外研究报告不同，国外病人往往优先咨询乳腺专科护士，而且其认为乳腺医生及全科医生不能很好地解决乳腺癌病人围绝经期症状，而乳腺专科护士团队能为病人提供很好的信息及支持[7]；而在国内，手术、化疗及随访往往均由医生管理，乳腺癌围绝经期综合征的专科护士发展尚不完善，所以病人往往更倾向于医生。而临床中医生忙于手术及化疗等，无暇顾及后续随访，这也是目前国内乳腺癌病人围绝经期症状管理的难点。国内一项对乳腺科医生的调查也显示，他们无暇顾及病人的围绝经期症状，希望能设置门诊由专科护士随访和督促病人，如定期打电话督促病人，了解病人的情况，对于临床问题能做到专门的随访[10]。因此，加强乳腺癌专科培训，特别是针对围绝经期症状管理的培训，提高护士专业知识的水平，对于加强我国乳腺癌病人围绝经期症状管理尤为重要。

对于围绝经期症状探讨时间也是既往研究中提出的难点，找到合适的探讨时间对于病人也较为重要。本研究中有44.2%病人希望在治疗开始时进行探讨，其认为有心理准备对后期应对症状有用，37.0%希望在症状出现时进行探讨，其认为症状未出现时无法与医生进行有针对性探讨，对于后期应对无益处；也有25.5%病人提出只要医生时间方便即可，可见病人渴望与医生进行症状探讨的迫切心理，这也说明围绝经期症状困扰着病人，影响病人的生活质量，迫切希望得到医务人员的支持。在探讨方式上，大多数病人更倾向于面对面，低于Daniel等[7]的研究结果；有43.8%病人倾向于微信，这与近年来互联网的发展，微信等具备面对面交谈功能，而且省去了路程的麻烦，特别对于外地病人而言，更加便捷有关，这也符合Anderson等[11]的研究；13.5%的病人选择宣传册，其认为对于共性问题可采用此方式，同时也有病人提出小课堂授课方式，可采用产科检查听课方式，针对病人治疗阶段安排课程，对于感兴趣的病人可在复诊的同时听课，同时增加交流机会。在乳腺癌病人围绝经期管理上要根据病人的具体情况、需求、信息内容等选择不同的探讨时间及方式，同时加强乳腺专科护士培训，发挥护士的随诊作用，实现对乳腺癌病人围绝经期综合征的有效管理。

4小结

我国乳腺癌病人有较严重的围绝经期症状，迫切希望得到医务人员的支持。但目前临床对于乳腺癌围绝经期症状的管理没有足够的重视，尚缺乏乳腺癌病人围绝经期症状的规范管理，建议加强医务人员的培训，特别是专科护士的培训，重视乳腺癌病人围绝经期症状的管理，提高病人的生存质量。

参考文献：

[1]Politi MC,Schleinitz MD,Col NF.Revisiting the duration of vasomotor symptoms of menopause:a meta-analysis[J].J Gen Intern Med,2008,23(9):1507-1513.

[2]Hauser GA,Huber IC,Keller PJ,etal.Evaluation of climacteric symptoms(Menopause Rating Scale)[J].Zentralbl Gynakol,1994,116(1):16-23.

[3]Heinemann K,Assmann A,Mohner S,etal.Reliability of the menopause rating scale(MRS):investigation in the German population[J].Zentralbl Gynakol,2002,124(3):161-163.

[4]Wang XY,Yang HY,Nie GN,etal.Study on the reliability and validity of the Chinese Menopause Rating Scale(CMRS)][J]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi,2008,29(9):882-886.

[5]Park H,Yoon HG.Menopausal symptoms,sexual function,depression,and quality of life in Korean patients with breast cancer receiving chemotherapy[J].Support Care Cancer,2013,21(9):2499-2507.

[6]Gupta P,Sturdee DW,Palin SL,etal.Menopausal symptoms in women treated for breast cancer:the prevalence and severity of symptoms and their perceived effects on quality of life[J].Climacteric,2006,9(1):49-58.

[7]Daniel B,Mitchell H,Higham P,etal.Management of menopausal symptoms for breast cancer patients[J].Br J Nurs,2014,23(8):427-432.

[8]Yang D,Haines CJ,Pan P,etal.Menopausal symptoms in mid-life women in southern China[J].Climacteric,2008,11(4):329-336.

[9]Chou MF,Wun YT,Pang SM.Menopausal symptoms and the menopausal rating scale among midlife chinese women in Macau,China[J].Women Health,2014,54(2):115-126.

[10]朱叶卉，胡雁，吴密彬，等.提高乳腺癌患者内分泌治疗服药依从性的深度访谈[J].护士进修杂志,2014(7):594-598.

[11]Anderson DJ,Yates P,Mccarthy A,etal.Younger and older women’s concerns about menopause after breast cancer[J].Eur J Cancer Care(Engl),2011,20(6):785-794.

(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2015-12-12；修回日期：2016-01-20)

作者简介郑丹萍，护师，硕士研究生在读，单位：100001，中国医学科学院北京协和医学院护理学院；董鑫、胡佩琳、李峥(通讯作者)单位：100001，中国医学科学院北京协和医学院护理学院。

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.041

文章编号：1009-6493(2016)02C-0740-03