循证护理在足趾移植手指再造术病人供足护理中的应用



循证护理在足趾移植手指再造术病人供足护理中的应用

李岩，奚志宇，张英娇，于文君

关键词：循证护理；足趾移植手指再造术；供足护理；满意度

循证护理是指护理人员在进行护理活动计划时，科学合理地把科研结论、临床经验以及病人的愿望相结合，并获取临床护理决策依据的过程。循证护理的目的是促进临床护理的实践活动更为有效，使护理质量得到提高。足趾游离移植手指再造术因其具有疗程短、再造手指外形美观以及功能恢复良好等优点而被广泛应用于临床中[1]。本研究将循证护理应用于足趾移植手指再造术病人供足护理中，取得了较好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月—2013年2月我院收治的足趾移植手指再造术病人64例。病人的受伤原因：冲床致伤26例，热压伤10例，滚筒挤伤8例，注塑机挤伤13例，爆炸伤7例；病人1指～5指均有不同程度缺损，其中全手指缺损13例，2指～5指缺损17例，示指、中指、环指缺损19例，示中指缺损8例，双手拇指缺损7例；缺损程度Ⅳ度～Ⅵ度；急诊再造16例，伤后7 d～14 d二期再造48例。将病人随机分为研究组和对照组各32例。对照组：男25例，女7例；年龄19岁～46岁(32.00岁±2.32岁)。研究组：男26例，女6例；年龄18岁～50岁(35.0岁±2.4岁)。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2结果

2.1两组病人满意度比较(见表1)

表1　两组病人满意度比较　例(%)

2.2两组病人供足护理效果比较(见表2)

表2　两组病人供足护理效果比较

3讨论

足趾移植再造手指是利用显微外科技术，对神经、血管、肌腱以及骨骼进行接合，然后把足趾直接移植到缺损部位进行手指再造。该手术治疗属于新的整复过程，在此过程中给予病人有效的护理干预，有助于提高临床治疗效果，改善病人的预后情况[3]。近几年，随着我国医疗技术水平的提高，人们对健康的要求越来越高，为了适应社会的发展需求，护理服务的质量也逐步得到改善和提高[4]。

循证护理方法得到了逐步推广和应用，并为临床护理服务质量的提高提供了有力保证。循证护理为护理人员提供了实现自身价值的机会，使护理工作的开展变得更加专业化和科学化。循证护理在足趾移植手指再造术病人护理工作中的应用，其价值和效果得到了临床肯定[5]。本研究结果表明，研究组护理满意度优于对照组；病人双足肿胀消退时间和血管痉挛、皮肤损伤发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

参考文献：

[1]陈淑琴,王颖,李栩.28例行足趾移植手指再造术患儿的护理[J].中华护理杂志,2013,48(11):973-975.

[2]张蓓.游离足趾移植手指再造的护理体会[J].北方药学,2011,8(10):116.

[3]徐爱君.游离足趾移植拇指再造手术围术期的观察与护理[J].中国医药导报,2014,11(4):112-115.

[4]范弘嘉,余晓英.第二足趾移植再造拇指患者的护理[J].中国实用医药,2013，8(2):206-207.

[5]龙娇,陶彩霞,陈奕雯.足趾移植再造拇指的护理[J].当代护士,2013,6(12):46-47.

(本文编辑崔晓芳)

1.2方法

1.2.1干预方法对照组给予常规护理。研究组给予循证护理，具体方法为：① 构建循证护理管理小组，对完成手术的病人进行全面评估，评估内容主要包括病人的心理状态、一般情况、疼痛耐受性等，然后通过查询相关资料找出问题的解决方法，在病人同意的情况下，为其制定合理的护理方案。②心理护理。断指病人在焦虑、抑郁、恐惧以及敌对维度上的评分显著高于全国常模。病人主要为外出打工人员，由于伤手功能及外形的缺陷导致病人出现自卑感和抑郁，但进行足趾移植手术，病人又感到紧张和焦虑，担心足趾切除后对足部的功能和外观产生影响。这些复杂的情绪交织在一起，容易使病人的神经受到刺激，增加儿茶酚胺的分泌量，引起末梢血管收缩，导致栓塞或血管痉挛，从而严重影响术后再植手指或供足的成活率。因此，护理人员应该密切观察病人的心理变化，加强与病人的交流和沟通，了解病人的心理顾虑，进行适当开导。此外，把病人的心理问题反映给医生，并配合医生利用成功手术者的行走状态影像资料或图文资料给病人进行讲解和说明，告知病人大部分的供足是直接缝合的，对功能和外观的影响不大，对手的作用和价值却很大，鼓励病人坦然面对自身的病情，保持乐观的心态。③术前检查供足情况。术前病人的供足皮肤可能存在破损、感染、湿疹以及足癣等问题。如果术前不全面检查病人的供足情况，并对出现的皮肤问题进行及时处理，移植后病人术指则容易感染，使其不能成活，且较大程度上影响供足的愈合效果。本次研究中，6例病人被检查出有湿疹、2例病人皮肤破损以及1例病人有足癣。护理人员应每天清洁病人的足部，给予足趾间衬垫并放置支架，确保足趾干燥、清洁，并保持适当的趾间隙；湿疹及足癣病人在术前应外用达克宁霜、炉甘石洗剂。此外，所有病人均用温盐水泡足，每天1次。④供足血管护理。在彩色多普勒检查中，一旦发现足背动脉异常，提示供足区的血管选择改变，则会加重供足足底破坏的损伤程度。彩色多普勒检查足背动脉如有变异，提示供区血管选择的改变，对供足足底的破坏损伤或将较大。护理人员应如实告知病人,如果时间允许，应于足部组织移植前1周利用多普勒测试血管的运行情况。足部血管变异病人术前应使用温水泡足，并加强足部蹬和跑动作训练。这样能够促进足部的皮肤变软，血管得到充分扩张，从而增强抗感染能力。 此外，术后应加强对病人再造手指及供足血管运行情况的观察。⑤局部护理。术后将病人的患处抬高10°～12°，使患手与肘部之间的角度保持约135°，在此基础上利用静脉回流局部消肿。使用治疗巾对患肢进行固定，预防病人出现不自觉的活动肢体状况，对局部血液循环造成影响。使用60 W～100 W的照明灯对再植手指进行照射，灯距控制在30 cm～50 cm，保持局部血管的扩张，局部照射的时间通常保持在7 d～10 d，如病人血液循环情况比较差，则不应选择烤灯，防止局部组织代谢增加。⑥术后供足并发症的护理。术后病人供足的并发症主要有肿胀和足趾间皮肤破损等。肿胀是由于供足大隐静脉被移植后，侧支循环在短时间内还没有建立，引起供足静脉回流不畅而导致不同程度的肿胀；对肿胀并发症的处理一般为下肢垫软枕及从足趾尖进行向心性按揉。如果不能确保下肢的抬高，早期足趾按揉则会使病人感到伤口疼痛，增加不适，因此，应该使用特制的梯形枕抬高病人术肢，并高于心脏30°，术后10 h采用微波治疗仪给予供足理疗，每天2次，每次30 min，同时膝关节进行屈伸运动。皮肤损伤通常是由于术后为了止血，医师将供足进行适当的加压包扎，病人第1足趾和第3足趾间的皮肤肿胀，受到挤压后发生破损。护理人员应该在各足趾间衬垫1 cm左右厚度的纱布卷，这样不仅保持了趾间的距离，而且增加了渗液的吸收，从而确保皮肤干燥。

1.2.2评定指标①病人满意度。评价标准：≥86分为非常满意，60分～85分为满意，<60分为不满意；满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。②供足护理效果。密切观察并记录两组病人卧床期间足部肿胀消退时间和血管痉挛、皮肤损伤的发生率[2]。

1.2.3统计学方法所有数据均用SPSS 18.0进行统计分析和处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

(收稿日期：2015-05-21；修回日期：2015-11-22)

作者简介李岩，主管护师，本科，单位：130031，吉林大学第一医院；奚志宇、张英娇、于文君(通讯作者)单位：130031，吉林大学第一医院。

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.053

文章编号：1009-6493(2016)02C-767-03