阿尔茨海默病病人的护理进展

2016-03-09黄滨,韦海楼

护理研究 2016年12期

关键词：阿尔茨海默病护理干预进展

阿尔茨海默病病人的护理进展

黄滨，韦海楼

Nursing progress on patients with Alzheimer’s disease

Huang Bin,Wei Hailou

(Ninth People’s Hospital of Nanning City of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530409 China)

关键词：阿尔茨海默病；护理干预；进展

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，临床表现为进行性智力衰退、记忆和认知障碍、视觉空间辨认缺失及精神症状等。目前已成为发达国家第四位死因[1]，且AD尚无有效治疗方法或逆转疾病进展的药物。由于我国传统文化习惯的影响，老年人以居家养老为主，家庭成员承担着照顾老人的主要责任[2]。AD病因迄今未明，有报告称发病与环境因素有关，但对于其具体的机制，并没有完全准确的定论[3]，它还有可能与免疫功能障碍、慢性感染、神经递质乙酰胆碱减少、铝的蓄积有关，精神长期紧张、抑郁、孤独、苦闷、老年丧偶、长期饱食和文化水平低下、生活单调乏味等也是诱发因素[4]。现将AD病人的护理进展综述如下。

1AD临床进展过程

AD的临床进展过程分为三期，第一期为遗忘期即初期，首发症状为记忆减退、语言能力下降、定向力障碍、抽象思维受损、情绪不稳定、认知能力障碍，一般持续1年～3年；第二期为混乱期即中期，此期病人完全不能学习、定向力丧失、生活自理能力下降、行为混乱，此期一般持续2年～10年，需要别人照顾；第三期为极度痴呆期即末期，此期病人智能完全丧失，呈植物人状态。

2AD护理干预策略

由于AD尚缺乏特异性的治疗手段，因此，探讨有效的干预措施对延缓病情进展，提高生活质量、生活能力尤为重要。

2.1心理护理AD病人大多数时间在家里，常感到孤独、寂寞、羞愧、抑郁。首先，尊重病人的人格与自尊，对病人发生的精神症状和性格变化表示理解、宽容，耐心听取病人的诉说，尽量满足其合理要求。如不能满足应耐心解释，切忌使用伤害病人自尊心的语言或行为，询问他们的生活需要怎样帮助，使他们感受被关心，被重视[5]。还应多与病人交谈，了解病人的爱好和兴趣，让病人多做些自己喜欢做的事，比如看电视、看报纸等，以此来转移病人注意力，调节其情绪[6]。当语言沟通效果不佳时，可换非语言沟通方式，如采用握手、抚摸等方式，尽可能找出适合AD病人交流的方式，给予病人充分的关注[7]。

2.2安全护理AD病人记忆力障碍，定向力受损，致使居家安全问题随时都有可能发生。对于这一特殊病人群体，应采取有效的护理干预来提高病人的生活质量，预防安全意外事件的发生[8]。尽量避免改变病人的生活环境，当到陌生地方时应有专人陪同，或佩戴写有名字、地址、电话的名片，以免走丢。病人可发生跌倒、烫伤、误服、自伤等意外，要建立安全、舒适、温暖环境，卧床者加床栏，地面保持干燥。门厕安装扶手，通道无障碍物。

2.3生活护理AD病人由于思维行为异常，认知能力下降，导致生活能力和生活质量下降[9]。生活上应给予细心照料，饮食清淡，品种多样化，低盐、低糖，一日三餐定时定量。衣物尽量简单、宽松、柔软，保证足够睡眠，每天至少6 h以上。张素平等[10]认为，薰衣草油、甘草油等具有镇静、安神的作用，对促进AD病人的睡眠有一定的作用。日本护理理念和实践水平居于世界先进行列，对于自理能力差或完全失去自理能力的老年人，给予饮食、排泄、清洁等方面的照顾，目的是使老年人最大限度地实现生活自理，提高生活质量[11]。

2.4病人家属的培训家庭成员的护理贯穿着AD病人的整个护理过程，尤为重要。世界卫生组织早在20世纪90年代初期就呼吁各国根据不同的文化背景及经济发展状况，对痴呆病人的家庭及照顾者给予足够的关心和社会支持[12]。AD会影响病人日常生活中简单动作的完成，造成病人对照顾者的依赖性增加。由于大部分家庭照顾者没有接受过正规的培训，缺乏该病的相关知识和对病人的护理照顾常识，致使病人发生意外。加之病程不可预测，照顾者常感到身心疲惫。李华[13]认为，可通过集体咨询、小组讨论、社区活动等方式，提供照顾者相关的疾病知识和技能，组织有AD病人家属相互交流，相互支持与鼓励。

2.5人文护理近年来，对AD病人提倡以人为本的护理，这种护理方式能够减少病人并发症的发生，使得老年痴呆病人在长时间内都处于比较稳定的状态，从而能够延缓疾病的恶化，提高生活质量。随着人们对护理质量和精神护理要求的日益增高，人文护理也逐渐得到重视。曾莹[14]认为人文护理在改善老年痴呆病人的生能力中发挥了重要作用，病人认可度高，可行性强。Sarason等[15]认为，社会支持对老年痴呆病人家属的生活质量和心理健康有十分重要的作用，良好的社会支持有利于身心健康，而不良社会关系的存在则损害身心健康。

2.6康复训练针对AD病人不同情况，指导其选择适宜的运动项目，如散步、慢跑、体操。鼓励病人在日常生活中亲自动手，参与力所能及的活动，如进食、穿衣、整理床铺等，通过动作、语言、声音等信息刺激，提高记忆力。瘫痪者加强肢体功能康复训练，防止关节挛缩及肌肉强直等并发症[16]。樊建民等[17]报道对阿尔茨海默病病人进行有计划、有针对性的康复护理训练，能改善病人的行为。还可以进行日常生活能力训练、记忆训练、定向力训练、注意力训练，促进阿尔茨海默病人生活能力的提升，进而延缓病情进展。参加运动锻炼和社交活动，可使病人在活动中与他人交流，刺激个体的思维，使大脑积极活动增加，延缓其认知功能的减退。张立秀等[18]的研究也证实了这一点。

2.7认知功能障碍的护理主要包括病人智力障碍、记忆障碍、思维障碍、幻视、幻听以及时间、空间定向障碍的护理内容。有研究表明，加强认知功能障碍的护理，如游戏干预方法，可有效改善病人的学习记忆能力和日常生活能力[19]。HABILITATION护理模式是美国近年来对老年痴呆病人进行的专业护理和治疗，并已被医护患三方广泛接受的一种新概念[20]。目前国内有关老年痴呆HABILITATION护理模式的临床运用尚处于起步阶段。江皋轩等[21]根据这一护理模式进行了积极探索，充分调整老年痴呆病人环境压力，运用心理、行为、认知等多种干预手段，最大限度调动病人的潜能，明显改善了病人的认知能力、精神行为症状和生活质量。程红[22]对有认知功能障碍的AD病人实施认知功能和生活自理能力训练研究，从单方面训练到综合干预，结果显示效果较好。林晓莉等[23]在常规护理的基础上，给予AD病人小组活动套餐项目，为病人重构一个丰富的活动氛围，结果表明丰富多彩的小组活动套餐项目，可提高老年期痴呆病人的生活质量，改善其心境状况，并在维护其认知功能方面具有一定作用。

2.8其他近年来，美国的一些专家认为，如果想要把对老年痴呆症病人的护理工作做到高效，主要是为病人营造一个积极、安全和富有感情色彩的环境。扶助照料型居住、集家庭护理和护理院之长，住房结构为公寓式，这种护理类型能够保持家庭的温馨，所以越来越受到美国人的重视。日本更加注重AD病人生活细节的护理和心理情绪的疏导。介护的概念起源于日本，是指以照顾日常生活起居为基础，为独立生活有困难者提供帮助，这个服务团队的职责是负责机构内全体老年人的健康管理，出现异常情况时，负责及时与医师和家属联系，提供个性化的最适宜的援助，使痴呆病人保持精神愉悦、心态平和的生存状态。

3小结

目前尚无治疗阿尔茨海默病的有效方法，病人病情均呈进行性加重，最后多死于并发症，如肺部感染、压疮和深静脉血栓形成等。护理干预虽然不能阻止病程进展，但能有效改善病人的生活质量。因此，不断完善、规范AD病人的护理措施是提高AD病人的生活质量的有效措施。

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(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2015-03-25；修回日期：2016-01-03)

中图分类号：R473.5

文献标识码：A